Tuổi Số lượng BN xột nghiệm HPV(+) Tỷ lệ % ≤ 20 22 6 27,3 21-30 154 20 13 31-40 79 7 8,9 41-50 37 4 10,8 > 50 8 1 12,5 Tổng cộng 300 38 12,7 χ2= 0,24; p = 0,248; Nhận xột :
Tỷ lệ nhiễm HPV khỏc nhau theo cỏc nhúm tuổi, đặc biệt ở nhúm tuổi ≤ 20 cú tỷ lệ nhiễm HPV là 27,3% (bảng 3.5). Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. 3.2.4. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo trỡnh độ học vấn Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo trỡnh độ học vấn Trỡnh độ học vấn Số lượng BN xột nghiệm PCR (+) Tỷ lệ % Tiểu học 55 10 18,2 THPT và THCS 81 11 13,6 Trung cấp, cao đẳng* 139 15 10,8 Đại học, trờn đại học* 25 2 8 Tổng cộng 300 38 12,7 χ2 = 2,51; p = 0,47
Nhận xột:
Bệnh nhõn trỡnh độ tiểu học cú tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất chiếm 18,2%, THPT và THCS là 13,6%, trung cấp, cao đẳng là 10,8% và đại học, trờn đại học là 8%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.2.5. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nghề nghiệp
Bảng 3.7: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Số lượng BN xột nghiệm HPV +) Tỷ lệ %
Nụng dõn 18 2 11,1 Cụng nhõn 25 4 16,0 Cỏn bộ, cụng chức 84 13 15,5 Massage 34 4 11,8 Nghề khỏc 139 15 10,8 Tổng cộng 300 38 12,7 χ2 = 1,36; p = 0,85 Nhận xột
Bảng 3.7 cho thấy sự phõn bố tương đối đồng đều trong tất cả cỏc nghề. Tỷ
lệ nhiễm HPV nhúm cụng nhõn là cao nhất chiếm 16%, nhúm cỏn bộ cụng chức là 15,5%, nhúm nụng dõn là 11,1%, nhúm làm nghề Massage là 11,8%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.2.6. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nhúm cú tiền sử QHTD Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nhúm cú tiền sử QHTD Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nhúm cú tiền sử QHTD Tiền sử QHTD Số lượng BN xột nghiệm HPV (+) Tỷ lệ % Một bạn tỡnh 234 31 13,2 Từ hai bạn tỡnh trở lờn 66 7 10,6 Tổng cộng 300 38 12,7 χ2 = 1,29; p = 0,56 Nhận xột: Nhúm bệnh nhõn cú một bạn tỡnh tỷ lệ nhiễm HPV là 13,2% và nhúm bệnh nhõn cú từ hai bạn tỡnh trở lờn tỷ lệ nhiễm HPV là 10,6%. Sự khỏc biệt về tỷ lệ trong hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 [bảng 3.8]. 3.2.7. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nhúm tuổi bắt đầu cú QHTD Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo nhúm tuổi bắt đầu cú QHTD Tuổi bắt đầu cú QHTD Số lượng BN xột nghiệm HPV (+) Tỷ lệ % ≤ 20 79 11 13.9 21-25 191 25 13.1 ≥ 26 tuổi 30 2 6,6 Tổng cộng 300 38 12,7 χ2 = 1,12; p = 0,57 Nhận xột: Ở nhúm tuổi bắt đầu cú QHTD ≤ 20 tuổi bệnh nhõn cú tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất là 13,9%, nhúm tuổi từ 21-25 là 13,1%, nhúm tuổi ≥ 26 là 3,7%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 [bảng 3.9].
3.2.8. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo tiền sử mang thai
Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo tiền sử mang thai
Tiền sử mang thai Số lượng BN xột nghiệm HPV(+) Tỷ lệ %
Chưa mang thai lần nào 91 17 18,7
Đó mang thai hoặc đó cú con 209 21 10,04 Tổng cộng 300 38 12,7 OR = 2,06 p = 0,04 Nhận xột:
Bảng 3.10 cho thấy nhúm bệnh nhõn chưa mang thai lần nào cú tỷ lệ
nhiễm HPV là 18,7%, nhúm đó mang thai hoặc đó cú con cú tỷ lệ nhiễm HPV là 10,04%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
3.2.9. Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo triệu chứng lõm sàng
Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm HPV theo triệu chứng lõm sàng
Triệu chứng lõm sàng Số lượng BN xột nghiệm HPV (+) Tỷ lệ %
Sựi mào gà 23 11 47,8
Khụng cú triệu chứng 277 27 9,7
Tổng cộng 300 38 12,7
OR= 8,49 p <0,001
Nhận xột:
Trong 300 bệnh nhõn nghiờn cứu, cú 23 bệnh nhõn được chẩn đoỏn sựi mào gà ở bộ phận sinh dục ngoài và thành õm đạo (khụng cú bệnh nhõn nào
được chẩn đoỏn lõm sàng cú sựi mào gà ở CTC). Trong số 23 bệnh nhõn sựi mào gà cú 11 bệnh nhõn tỡm thấy HPV ở CTC. Theo bảng 3.11 cho thấy khi nhiễm HPV type 6, HPV type 11 gõy sựi mào gà mặc dự lõm sàng khụng phỏt
hiện được cú sựi mào gà ở CTC nhưng cú nguy cơ nhiễm HPV tại cổ tử cung cao gấp 8,49 lần so với nhúm bệnh nhõn khụng cú triệu chứng. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05 [bảng 3.11].
3.3. Kết quả xột nghiệm tế bào học
Bảng 3.12: Kết quả xột nghiệm tế bào học
Kết quả xột nghiệm Số lượng BN xột nghiệm Tỷ lệ (%)
HPV(+) 7 2.33
Loạn sản tế bào 9 3.00
HPV(+) và cú loạn sản tế bào 1 0.33
Tế bào học bỡnh thường 283 94.33
Tổng cộng 300 100
Nhận xột: Trong 300 bệnh nhõn được xột nghiệm bằng phương phỏp tế bào
học cú 8 bệnh nhõn tỡm thấy tế bào búng (tế bào Koilocyte), đõy là tế bào nhiễm HPV, 10 bệnh nhõn được xỏc định cú loạn sản tế bào CTC. Đặc biệt trong đú cú 1 bệnh nhõn nhiễm HPV và đó cú loạn sản tế bào CTC. Cú 283 bệnh nhõn khụng cú biến đổi tế bào CTC và khụng bị nhiễm HPV [bảng 3.12].
A B
Hỡnh ảnh 3.4: Kết quả xột nghiệm TBH. Phiến đồ của bệnh nhõn được nhuộm PAP, quan sỏt dưới kớnh hiển vi với độ phúng đại 200 lần. Ảnh A: Phiến đồ số 5 cú tế bào búng điển hỡnh, được chỉ bằng mũi tờn đỏ, màng tế bào dày và cỏc khoảng sỏng quanh nhõn. Ảnh B: Phiến đồ số 39 cú loạn sản tế bào CTC, tế bào nhỏ nhõn to, tỷ lệ nhõn trờn bào tương tăng
3.4. Kết quả xột nghiệm vi sinh vật
Bảng 3.13: Kết quả xột nghiệm vi sinh
Kết quả xột nghiệm Số lượng BN xột nghiệm Tỷ lệ (%)
Viờm do nấm 42 14 Viờm do Lậu 17 5,7 Viờm do Trichomonas 2 0,7 Viờm do cỏc căn nguyờn khỏc 184 61,3 Khụng viờm 55 18,3 Tổng cộng 300 100
Nhận xột:
Bằng phương phỏp soi tươi và nhuộm Gram soi trực tiếp, trong 300 bệnh nhõn nghiờn cứu, chỳng tụi đó phỏt hiện được 61 bệnh nhõn mắc cỏc bệnh LTQĐTD (Lậu, Nấm, Trichomonas) chiếm tỷ lệ là 20,4%; 184 bệnh nhõn viờm do cỏc căn nguyờn khỏc chiếm tỷ lệ là 61,3%; 55 bệnh nhõn khụng cú viờm chiếm tỷ lệ là 18,3% [bảng 3.13].
3.5. Nhiễm HPV xỏc định bằng PCR và tế bào học cổ tử cung
Bảng 3.14: Nhiễm HPV được xỏc định bằng PCR và tế bào học cổ tử cung
Kết quả
Phương phỏp HPV (+) HPV (-) Tổng số
PCR 38 (12,7%) 262 300
Tế bào học cổ tử cung 8 (2,67%) 292 300
Nhận xột:
Bảng 3.14 cho thấy trong 300 đối tượng nghiờn cứu cú 38 bệnh nhõn nhiễm HPV được xỏc định bằng PCR chiếm tỷ lệ 12,7%, cú 8 bệnh nhõn nhiễm HPV được xỏc định bằng tế bào học cổ tử cung chiếm tỷ lệ 2,67%. Như vậy cú30 bệnh nhõn nhiễm HPV phỏt hiện được bằng PCR nhưng khụng phỏt hiện được bằng xột nghiệm tế bào học cổ tử cung.
3.6. Nhiễm HPV với loạn sản tế bào cổ tử cung
Trong 300 bệnh nhõn nghiờn cứu, bằng xột nghiệm tế bào học chỳng tụi phỏt hiện được 13 bệnh nhõn cú cỏc bất thường về nhõn tế bào, nhõn to và chất nhiễm sắc bắt màu khụng đều, tỷ lệ nhõn trờn bào tương tăng. Cỏc bệnh nhõn này được xỏc định cú loạn sản tế bào CTC, được điều trị theo đơn và
kiểm tra lại phiến đồ õm đạo sau một thỏng điều trị. Sau 1 thỏng làm lại xột nghiệm tế bào học cổ tử cung cú 3 bệnh nhõn tế bào CTC trở về bỡnh thường.
Bảng 3.15: Nhiễm HPV và loạn sản tế bào CTC PCR Cú loạn sản tế bào CTC Tế bào CTC bỡnh thường Tổng HPV (+) 3 35 38 HPV (-) 7 255 262 Tổng cộng 10 290 300 OR = 2,99; p = 0,048 Nhận xột:
Trong 38 bệnh nhõn nhiễm HPV cú 3 bệnh nhõn loạn sản tế bào CTC
chiếm tỷ lệ 7,9%, trong 262 bệnh nhõn khụng nhiễm HPV cú 7 bệnh nhõn cú
loạn sản tế bào CTC chiếm tỷ lệ 2,7%. Bệnh nhõn nhiễm HPV được phỏt hiện
cú loạn sản tế bào CTC cao gấp 3 lần bệnh nhõn khụng nhiễm HPV. Sự khỏc
biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05 [bảng 3.15].
3.7. Nhiễm HPV với tỡnh trạng viờm xỏc định bằng xột nghiệm vi sinh
Bảng 3.16. Nhiễm HPV với tỡnh trạng viờm xỏc định bằng xột nghiệm vi sinh.
Tỡnh trạng viờm Số lượng BN xột nghiệm HPV(+) Tỷlệ %
Cỏc bệnh LTQĐTD và viờm do cỏc căn nguyờn khỏc 245 36 14,7 Khụng viờm 55 2 3,6 Tổng cộng 300 38 12,7 OR=4,56; p = 0,023 Nhận xột:
Bằng phương phỏp nhuộm Gram soi trực tiếp trong 300 bệnh nhõn nghiờn cứu, chỳng tụi đó phỏt hiện được 245 trường hợp bệnh nhõn viờm do mắc cỏc bệnh LTQĐTD và viờm do cỏc căn nguyờn khỏc [bảng 3.16].
Trong 38 bệnh nhõn nhiễm HPV được xỏc định bằng PCR cú 36 bệnh nhõn được phỏt hiện cú viờm. Trong số 36 bệnh nhõn viờm cú 7 bệnh nhõn mắc cỏc bệnh LTQĐTD (4 do nấm, 2 do lậu, 1 do trichomonas) và 29 bệnh nhõn cú viờm CTC khụng đặc hiệu do vi khuẩn. Nhúm bệnh nhõn cú viờm cú nguy cơ nhiễm HPV cao gấp 4,56 lần so với nhúm bệnh nhõn khụng viờm. Sự
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu
4.1.1. Tuổi
Trong thời gian 10 thỏng từ 1/2008 đến thỏng 10/2008 chỳng tụi đó thu thập được 300 bệnh nhõn vào nghiờn cứu. Tuổi trung bỡnh là 30,5 tuổi, bệnh nhõn ớt tuổi nhất là 16 tuổi và lớn tuổi nhất là 59 tuổi, trong đú nhúm bệnh nhõn từ 21 tuổi đến 30 tuổi nhiều nhất chiếm 51,3% và nhúm trờn 50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất chỉ cú 2,7% (biểu đồ 3.1). Đặc điểm tuổi của đối tượng trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương tự với nghiờn cứu của một số tỏc giả
trong nước như của Nguyễn Trọng Hiếu, Nguyễn Thị Thựy [12], Vũ Thị
Nhung [23] và cỏc tỏc giả ở nước ngoài như Franceschi, Rama, Eileen [44,65,67].
4.1.2. Nghề nghiệp, trỡnh độ học vấn
Đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi đa số bệnh nhõn làm nghề tự do chiếm 46,3%, đối tượng là nụng dõn chiếm tỷ lệ ớt nhất, chỉ cú 6% [bảng 3.5]. Cú thể do nghiờn cứu này chỳng tụi thực hiện tại Bệnh viện Da liễu Hà Nội, nhúm đối tượng này ớt cú nguy cơ mắc cỏc nhiễm trựng lõy truyền qua đường tỡnh dục hoặc bản thõn họ cũng khụng cú điều kiện đi khỏm bệnh.
Bệnh nhõn trong nghiờn cứu ở cỏc trỡnh độ học vấn khỏc nhau, tập trung chủ yếu ở trỡnh độ trung cấp, cao đẳng chiếm 46.3% (biểu đồ 3.2). Tuy nhiờn theo chỳng tụi thỡ trỡnh độ học vấn và nghề nghiệp chỉ cú liờn quan đến tỷ lệ
4.1.3. Một số đặc điểm liờn quan đến QHTD
Đối tượng trong nghiờn cứu cú QHTD tương đối sớm, 26,3% cú QHTD trước 20 tuổi ; 63,7% cú QHTD từ 21-25 tuổi [biểu đồ 3.3].
Cú 23 đối tượng nghiờn cứu được chẩn đoỏn lõm sàng là sựi mào gà với cỏc vị trớ ở bộ phận sinh dục ngoài, õm đạo, đồng nghĩa với việc họ đó bị
nhiễm HPV chiếm tỷ lệ 7,7%, 193 đối tượng được chẩn đúan cú hội chứng tiết dịch õm đạo chiếm tỷ lệ 64,3% ( bảng 3.3). 66 đối tượng trong nghiờn cứu thừa nhận cú QHTD từ hai bạn tỡnh trở lờn (biểu đồ 3.4). Nhiều đối tượng trong nhúm một bạn tỡnh cho rằng chồng hoặc bạn tỡnh của họ cú QHTD khụng an toàn với những người khỏc.
Từ cỏc đặc điểm trờn, chỳng tụi rỳt ra nhận xột: đối tượng tham gia nghiờn cứu mang cỏc yếu tố nguy cơ cao của nhiễm HPV ở CTC: quan hệ
tỡnh dục sớm, mắc cỏc nhiễm trựng lõy truyền qua đường tỡnh dục.
4.2.Tỷ lệ nhiễm HPV
4.2.1. Tỷ lệ nhiễm HPV chung
Trong số 300 bệnh nhõn đến khỏm tại bệnh viện của chỳng tụi đó được làm xột nghiệm PCR chẩn đoỏn nhiễm HPV cú 38 bệnh nhõn nhiễm HPV chiếm tỷ lệ 12,7% [biểu đồ 3.5].
Tại Việt Nam, qua một số đề tài nghiờn cứu thớ điểm tại Hà Nội và Thành phố HCM cho thấy số phụ nữ nhiễm HPV ở huyện Súc Sơn, Hà Nội là 1,8% và phụ nữ quận 10 TP Hồ Chớ Minh là 9,9% [29,64].
Năm 2004, Nguyễn Trọng Hiếu và Nguyễn Thị Thựy nghiờn cứu trờn 1122 phụ nữ tại 1 quận nội thành của TP HCM cho tỷ lệ nhiễm HPV là 10,9% [12]. Năm 2005-2006, Vũ Thị Nhung, nghiờn cứu trờn 1.500 trường hợp phụ
nữ từ 18-69 tuổi được mời khỏm phụ khoa của 30 phường xó thuộc mười quận huyện TP.HCM cho thấy: tỷ lệ nhiễm HPV là 12% [25].
Tỷ lệ nhiễm HPV trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 12,7%, cao hơn của cỏc tỏc giả tại miền Nam và đặc biệt cao hơn nhiều so với nghiờn cứu thớ
điểm tại huyện Súc sơn, Hà Nội cho tỷ lệ nhiễm HPV là 1,8%. Sự khỏc biệt
này cú thể do chọn đối tượng nghiờn cứu, cỏc tỏc giả khỏc tiến hành nghiờn
cứu sàng lọc trờn cộng đồng cũn trong nghiờn cứu của chỳng tụi tiến hành
trờn cỏc bệnh nhõn đến khỏm tại cỏc bệnh viện, mang nhiều yếu tố nguy cơ
cao như cỏc biểu hiện viờm nhiễm đường sinh dục. Cũn so sỏnh với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Figueroa năm 1995 tại Jamaica là 28,7%, Eileen năm 2007 tại Mỹ là 26,8%, Deblina tại Mỹ năm 2005-2006 là 23% thỡ tỷ lệ nhiễm HPV trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn nhiều [44,45,66] (bảng 4.1). Sự
khỏc biệt này cũng cú thể do lối sống và QHTD của cỏc đối tượng nghiờn cứu
ở nước ngoài khỏc với ở Việt Nam.
Theo điều tra của cơ quan nghiờn cứu ung thư quốc tế (IARC), tỷ lệ
nhiễm HPV của phụ nữ toàn cầu dao động trong khoảng 9-13%, một số nước chõu Á cú tỷ lệ nhiễm HPV tương đương Việt Nam như Trung Quốc là 18 %,
Ấn Độ 16,9 %, Hàn Quốc 10,4%, Canada là 13,3% [18, 29].
Bảng 4.1: Tỷ lệ nhiễm HPV theo nghiờn cứu của một số tỏc giả
Tỏc giả Địa điểm Nhiễm HPV(%) Figueroa (1995) [45] Jamaica 28,7 Eileen (2007) [44] Mỹ 26,8 Deblina (2003-2005) [66] Mỹ 23 Franceschi (2005) [67] Ấn độ 14 Nguyễn Trọng Hiếu 2004[12] TP HCM 10,9 Vũ Thị Nhung 2005-2006[23] TP HCM 12 Cao Kim Chỳc (2008) Hà nội 12,7
4.2.2. Tỷ lệ nhiễm HPV type 16, 18
Chỳng tụi đó tiến hành định type 38 bệnh nhõn nhiễm HPV, cú 3 bệnh nhõn nhiễm HPV type 16 chiếm 7,9%, cú 3 bệnh nhõn nhiễm cả type 16 và 18 chiếm tỷ lệ 7,9% và khụng cú bệnh nhõn nào bị nhiễm riờng type 18, cũn lại 32 bệnh nhõn nhiễm HPV cỏc type khỏc [bảng 3.4]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, nhiễm HPV type 16 cao hơn so với nhiễm HPV type 18. Theo nghiờn cứu của Nguyễn Trọng Hiếu và Nguyễn Thị Thựy [12] cũng cho kết quả nhiễm riờng HPV type 16 là thường gặp nhất.
Rất cú thể trong số 32 type cũn lại cũn cú cỏc type nguy cơ cao khỏc do chủng HPV cú rất nhiều type khỏc nhau trong đú type 16, 18, 45, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66…là cỏc type cú nguy cơ cao gõy ung thư cổ tử
cung. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi chỉ xỏc định HPV type 16 và HPV type 18 là hai type gõy nờn 70% cỏc trường hợp UTCTC. Cũn cỏc type khỏc cũng cú nguy cơ cao gõy ung thư cổ tử cung nhưng hiếm gặp hơn thỡ chỳng tụi chưa cú điều kiện để xỏc định.
Tỷ lệ nhiễm HPV type 16 của chỳng tụi thấp hơn so với nghiờn cứu của Guglielmo (2005) ở Turin, Italia là 32,6% [50] và của Luis Francisco năm 2006
ở Mehico là 75% [56], nhưng tương đương với Draganov năm 2004 ở Bulgari là 10,9% [62]. Nghiờn cứu của Hamlin năm 2008 tại Quebec, Canada cũng cho kết quả ba type HPV hay gặp nhất là HPV 16, HPV 31 và HPV 58 [51].
