3.2. Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng công tác giải quyết khiếu nạ
3.2.5. Chống gian lận và trục lợi bảo hiểm
Hành động gian lận, trục lợi bảo hiểm gây ảnh hưởng rất lớn không chỉ với công ty bảo hiểm, khách hàng tham gia bảo hiểm mà còn đối với cả xã hội. Cụ thể:
- Đối với bản thân công ty bảo hiểm sẽ làm tăng chi phí bồi thường tổn thất và gây ảnh hưởng tới uy tín của cơng ty.
- Đối với khách hàng tham gia bảo hiểm: Những khách hàng tham gia trung thực sẽ phải gánh chịu ảnh hưởng do phí bảo hiểm tăng lên để đủ bù đắp cho những thất thoát do trục lợi bảo hiểm .
- Đối với xã hội: hành vi gian lận trục lợi bảo hiểm là một biểu hiện cho sự suy giảm đạo đức xã hội.
Hiện nay, việc gian lận và trục lợi bảo hiểm ngày càng gia tăng. Đây là một trong những nhân tố làm gia tăng tỷ lệ bồi thường nên có ảnh hưởng đến hiệu quả kinh doanh nghiệp vụ. Do đó, chống gian lận và trục lợi bảo hiểm là một trong những yêu cầu hết sức cấp thiết đối với các nghiệp vụ bảo hiểm con người .
Để phòng chống hiện tượng này cần phải có sự phối hợp giữa Nhà nước và các cơng ty bảo hiểm, cụ thể là:
- Phía Nhà nước: cần xây dựng và ban hành hệ thống văn bản pháp luật đồng bộ, cụ thể: tăng cường giám sát việc tuân thủ pháp luật của người dân và có những hình thức xử phạt nghiêm minh đối với những trường hợp vi phạm.
+ Tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình khai thác bảo hiểm, quy trình đánh giá rủi ro, quy trình giám định và bồi thường.
+ Kiểm tra hồ sơ và đối chiếu xác minh: kiểm tra giấy yêu cầu bồi thường, hồ sơ yêu cầu bồi thường là một mắt xích rất quan trọng trong q trình giải quyết bồi thường vì tất cả những sai sót, gian lận đều xuất phát từ khâu này do nó liên quan trực tiếp đến lợi ích người tham gia bảo hiểm. Do đó việc kiểm tra hồ sơ địi hỏi phải tỷ mỉ, kỹ càng để có thể phát hiện những biểu hiện gian lận. Có thể kiểm tra một số vấn đề như: kiểm tra số ngày nằm viện, mức độ thương tật, các phim X-quang… thông qua các cơ sở y tế, các đơn vị, xí nghiệp.
- Phía cơng ty: Hiện nay, hiện tượng gian lận và trục lợi bảo hiểm đã trở thành tệ nạn cần phải được xử lý nghiêm khắc. MIC Hùng Vương cần đưa ra các hình thức kỷ luật đối với cán bộ tiếp tay cho việc trục lợi bảo hiểm. Chẳng hạn như:
Đối với các trường hợp có nghi ngờ hiện tượng gian lận phải thông báo ngay cho cơ quan chức năng hữu quan để làm rõ sự việc.
Đối với người được bảo hiểm trực tiếp trục lợi bảo hiểm qua việc lập chứng từ giả, đưa hồ sơ quay lại đòi bồi thường lần thứ hai… Công ty cần xử lý triệt để bằng cách từ chối bồi thường sau đó gửi cơng văn về đơn vị tham gia bảo hiểm. Nếu tiền bảo hiểm gian lận quá lớn thì nhất thiết phải truy cứu trách nhiệm hình sự về tội lừa đảo.
Đối với trường hợp gian lận từ phía các nhân viên y tế: trường hợp này khó phát hiện ra bởi vì họ có chun mơn về y khoa, cung cấp những chứng từ y tế làm căn cứ cho việc giải quyết bồi thường khá hoàn hảo. Nếu phát hiện chính xác có thể gửi cơng văn về sự việc cho cấp trên của người đó, bệnh viện có thể truy cứu trách nhiệm hình sự nếu như giá trị gian lận quá lớn hoặc đưa lên các phương tiện đại chúng để ngăn ngừa những hành vi tiếp theo.
Kết luận chƣơng 3: Xuất phát từ những vấn đề lý luận đã được hệ thống ở
chương 1, trên cơ sở thực trạng và những hạn chế của được trình bày ở chương 2; chương 3 của đề tài đã đưa ra những xu hướng phát triển của thị trường bảo hiểm Việt Nam, và đề xuất những giải pháp về nguồn nhân lực của MIC Hùng Vương, về công tác bồi thường, giám định, chống trục lợi bảo hiểm, thiết lập mối quan hệ giữa các ban ngành để tạo thuận lợi để tiến hành các công tác giám định, kiểm tra được hành vi gian lận. Những giải pháp mà đề tài đưa ra đều dựa trên cơ sở những yêu cầu đặt ra và bám sát vào việc khắc phục những hạn chế.
KẾT LUẬN
Từ việc nghiên cứu các vấn đề lý luận và thực tiễn cho thấy vai trị của cơng tác bồi thường trong bảo hiểm con người, tình hình thực trả tiền bảo hiểm tại Công ty Bảo hiểm MIC Hùng Vương. Bằng những đánh giá xác đáng hoạt động thực tiễn của công ty theo các phương pháp thống kê, so sánh, phân tích và tổng hợp, đề tài đã làm nổi bật những hạn chế và bất cập trong giám định, bồi thường tại MIC Hùng Vương.
Để thúc đẩy công tác bồi thường được nhanh chóng, hạn chế chi phí bồi thường hay ngăn chặn phát hiện kịp thời hành vi trục lợi bảo hiểm trong bảo hiểm con người tại MIC cần sử dụng đồng bộ nhiều giải pháp. Những giải pháp mà luận văn trình bày đã dựa trên nền tảng lý luận được đúc kết trong quá trình nghiên cứu hệ thống lý thuyết về bảo hiểm con người, kết hợp với thực tiễn hoạt động bồi thường tại Phòng bảo hiểm con người tại Công ty Bảo hiểm MIC Hùng Vương.
Qua thời gian thực tập, được tiếp xúc tìm hiểu thực tế, kết hợp với kiến thức của bản thân, em đã mạnh dạn đưa ra một số giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác giải quyết khiếu nại và trả tiền bảo hiểm nghiệp vụ con người của Công ty.
Với một đề tài có phạm vi nghiên cứu như vậy, mà người thực hiện lại là một sinh viên, nên bài luận văn này không tránh khỏi những hạn chế nhất định. Do đó, em rất mong nhận được những ý kiến đóng góp của các thầy, các cô và các bạn để đề tài này được hoàn thiện hơn.
Một lần nữa, em xin phép được gửi lời cám ơn chân thành nhất tới các thầy, các cô trong Bộ môn Bảo hiểm Học Viện Tài Chính, cùng các cơ, các chú, các anh các chị trong Công ty Bảo hiểm MIC Hùng Vương. Đặc biệt, em xin cảm ơn PGS.TS Đoàn Minh Phụng đã giúp đỡ, hướng dẫn và chỉ bảo tận tình để em hồn thành bài luận văn tốt nghiệp này.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 9 tháng 12 năm 2000; 2. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24 tháng 11 năm 2010;
3. “Thị trường bảo hiểm Việt nam”- Tài liệu công bố hàng năm của Bộ Tài chính Việt nam, Nhà xuất bản Tài chính
4. Các Bản tin “Số liệu thị trường bảo hiểm”- Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam 5. “Giáo trình Bảo hiểm phi nhân thọ” – PGS.TS Đoàn Minh Phụng (chủ biên), Nhà xuất bản Tài chính
6. Tài liệu báo cáo tài chính, báo cáo nghiệp vụ nội bộ của Cơng ty Bảo hiểm MIC Hùng Vương
7. Các website:
www.mof.gov.vn của Bộ tài chính
NHẬN XÉT CỦA NGƢỜI PHẢN BIỆN
Họ và tên người phản biện:..................................................................
Nhận xét quá trình thực tập tốt nghiệp của sinh viên: Nguyễn Thu Huyền Khóa: CQ55 ; Lớp: 03.04 Đề tài: Công tác bồi thường và giải quyết khiếu nại nghiệp vụ bảo hiểm con người tại Công ty Bảo hiểm MIC Hùng Vương Nội dung nhậnxét: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Điểm: - Bằng số: Người nhận xét - Bằng chữ: