gần đây
Biểu hiện thận Nam TT (%) Wong Hari Srivastava Sing
Số lượng BN 126 128 54 92 72 Năm 2017 2007 2009 2016 2015 Phù 85,7 54 33 54,2 Tăng huyết áp 50 32 55,6 32,1 37,2 Nhẹ 34,1 Trung bình 14,3 Nặng 1,6 Trụ Hồng cầu 5,7 31,4 21,7 Đái máu vi thể 94,4 80 57,4 55 62,5 Hội chứng thận hư 35
c.Bàn luận về phân bố hình thái tổn thương thận trên lâm sàng
Tỷ lệ bệnh nhân cĩ HCTH trong nghiên cứu của chúng tơi chiếm 35%, kết quả của chúng tơi giống với tác giả Rodovan (40%), thấp hơn hầu hết các tác giả Hari (51,8%), Marks (50%), Wasiu (54,5%) và cao hơn một số tác giả các nước phát triển Hiraki (22%), Keith (18,2%). Cĩ lẽ ở các nước đang phát triển, điều kiện kinh tế khĩ khăn, việc chăm sĩc sức khỏe, khám bệnh cĩ sự trì hỗn làm cho bệnh nhân đến khám muộn dẫn đến triệu chứng tổn thương cơ quan nặng nề hơn. Trong các theo dõi tiến cứu về bệnh SLE tại bệnh viện Nhi trung ương, các báo cáo trước đây của tác giả Nam TT cho thấy thời gian từ lúc khởi phát đến khi chẩn đốn càng dài thì tỷ lệ tổn thương nặng các cơ quan càng cao [24].
Theo các báo cáo của các nghiên cứu so sánh giữa người lớn và trẻ em, tỷ lệ tổn thương thận trẻ em cao hơn người lớn (Ramirez, Gitelman, Sato, and Weiss)…[4],[5],[131],[132]. Trong nghiên cứu của chúng tơi 100% cĩ tổn thương thận nhưng tỷ lệ nhĩm bệnh nhân cĩ HCTH khơng cao hơn so với người lớn (Afraj (65,5%), Ramirez (45,3%)).
4.1.2.2Đặc điểm cận lâm sàng nhĩm nghiên cứu tại thời điểm chẩn đốn
bệnh lần đầu:
a.Xét nghiệm huyết học:
Thiếu máu Hb <100g/L trong nghiên cứu của chúng tơi chiếm tỷ lệ 65%, trong đĩ thiếu máu nặng Hb<80g/L chỉ cĩ 22%. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương tự một số tác giả trẻ em Wong (58,6%), Abdwani (60%), Hari (63%) [13],[125],[133], cũng như các tác giả người lớn Moroni (61,3%), Arfaj (63%) [89],[129]. Một số tác giả Lee BY, Hiraki, Srivastava, Ramirez, Bader-Meunier … [4],[12],[45],[77],[134] cĩ cơng bố thiếu máu nặng (Hb<80g/L) với tỷ lệ thấp hơn 17-33% , tương tự như nghiên cứu của chúng tơi.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, giảm bạch cầu chiếm tỷ lệ thấp 16,7%, thấp hơn hầu hết các tác giả khác Wong, Srivastava, Vachvanichsanong, Ramirez, … (31-46%). Giảm bạch cầu lympho chiếm tỷ lệ 25%, kết quả tương tự như tác giả Hiraki (29%), Meunier (24%) [45],[134] nhưng thấp hơn so với nhiều tác giả khác Wong (44%), Ramirez (60%), Amaral (78%) [3],[4],[13].
Giảm tiểu cầu (32%) trong nghiên cứu của chúng tơi khơng tương tự các tác giả Wong (33%), Lee BY (30%), Hiraki (29%), Ashraf (29,2%), Ramirez (25%) [4],[13],[45],[77]. Phần lớn bệnh nhân giảm tiểu cầu mức độ nhẹ và trung bình khơng can thiệp truyền khối tiểu cầu, chỉ cĩ 2 bệnh nhân giảm tiểu cầu rất nặng và kèm theo chảy máu, chúng tơi phải truyền khối tiểu cầu máy liên tục kết hợp với truyền methylprednisolone 1000mg/1,73 m2 da mới nâng được tiểu cầu lên 20.000TC/mm3.
b.Xét nghiệm sinh hĩa máu:
Creatinine trung bình 63,6 µmol/L (55,3-92,6) tăng so với lứa tuổi, cĩ 17% bệnh nhân cĩ creatinine >106,8mmol/L (ngưỡng suy thận ở tất cả các đối tượng nghiên cứu trẻ em). Kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương tự tác giả Hobbs (71,2 µmol/L), Srivastava (18% bệnh nhân cĩ suy thận) [12],[135] nhưng thấp hơn hầu hết các tác giả cơng bố về chỉ số creatinine máu như Aragon (296 µmol/L), Wu (87,2 µmol/L), Cabral (81 µmol/L) [6],[8],[128]. Sở dĩ cĩ sự khác nhau là do các tác giả này lựa chọn nhĩm bệnh nhân nghiên cứu nặng hơn nhĩm bệnh nhân của chúng tơi.
MLCT trung bình 97 ml/phút/1,73 m2 thấp hơn so với lứa tuổi (>10 tuổi MLCT giống người lớn 120 ml/phút/1,73 m2), trong đĩ cĩ 38,9% bệnh nhân cĩ suy thận (12,7% bệnh nhân suy thận mức độ trung bình và nặng (MLCT <60ml/ph/1,73 m2)). Kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương tự các tác giả lựa chọn đối tượng nghiên cứu viêm thận lupus chung như Hari (88,9), Hobbs
(98), Keith (97) [125],[135],[136], thấp hơn tác giả Wu (107,7) vì Wu lựa chọn đối tượng nghiên cứu nặng hơn [128].
Albumin máu trung bình 276,9 g/L giảm so với lứa tuổi và giảm albumin ngưỡng thận hư chiếm 40,5%. Kết quả giảm albumin máu tương tự Lau (28g/L), Olowu (29g/L), Wu (30,8g/L) [72],[128],[136] và giảm albumin ngưỡng thận hư cũng tương tự các tác giả Hari, Hobbs, Olowu [72],[125],[135].
c.Xét nghiệm miễn dịch
Về các biến đổi miễn dịch lúc chẩn đốn, tỷ lệ dương tính với KTKN trong nghiên cứu của chúng tơi là 82,5%, thấp hơn hầu hết các tác giả Srivastava, Lee BY, Wu, Hiraki, Ramirez, Ruggiero, Meunier, … các tác giả này đều cĩ tỷ lệ KTKN (+) gần như tuyệt đối (>95%). Tuy nhiên các kết quả tại Việt Nam như nghiên cứu của chúng tơi hoặc nghiên cứu D.M.Điền, N.T.N.Dung tại bệnh viện Nhi đồng I, Hồ Chí Minh đều cho kết quả khơng cao (70-85%). Tỷ lệ Anti-DsDNA dương tính trong nghiên cứu của chúng tơi khá cao 83,2%, tương tự với kết quả của nhiều tác giả Srivastava (83,7%), Sing (87%), Ruggiero, Arfaj (người lớn). Tỷ lệ này thấp hơn một số tác giả Lee BY, Wu, Bader-Meunier, và Moroni (người lớn), cao hơn so với một số tác giả Hari, Ramirez, Hiraki. Việc xác định ngưỡng dương tính và kỹ thuật xét nghiệm KTKN hoặc Anti-DsDNA từng trung tâm xét nghiệm ảnh hưởng đến kết quả dương tính. Các tác giả xét nghiệm anti-DsDNA và KTKN bằng kỹ thuật ELISA và xác định ngưỡng dương tính tương tự chúng tơi cĩ tỷ lệ kết quả dương tính giống nghiên cứu của chúng tơi.