CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3. Trỡnh tự cỏc bƣớc nghiờn cứu
2.3.2. Qui trỡnh kĩ thuật tiến hành làm hiện hỡnh và sinh thiết hạch cửa
- Chất chỉ thị màu sử dụng là xanh methylen dạng tiờm (Methylen blue
injection, Akorn, Hoa Kỳ). Thuốc đƣợc đúng dƣới dạng lọ dung dịch 10ml nồng độ 1%. Lƣợng thuốc sử dụng cho một bệnh nhõn là 2-5ml.
45
C16H18N3SCl
Hỡnh 2.1: Thuốc nhuộm xanh methylene dạng tiờm
- Bệnh nhõn ở tƣ thế nằm ngửa trờn bàn mổ, tay cựng bờn vỳ cú u dạng ngang, vuụng gúc với thõn mỡnh.
- Gõy mờ nội khớ quản, sỏt khuẩn vựng vỳ, nỏch vai trờn cỏnh tay và nửa
trờn thõn mỡnh.
- Tiờm xanh methylene vào 5 vị trớ: 1 vị trớ ở trong da tại bề mặt phớa trƣớc khối u; 4 vị trớ trong, ngoài, trờn dƣới quanh quầng hoặc quanh vị trớ khối u đó bị cắt bỏ. Lƣu ý khụng để thuốc rõy ra ngoài da để trỏnh nhầm lẫn khi nhận định. Nếu gạc, găng mổ cú dớnh chất màu cần phải đƣợc thay ra.
- Xoa búp nhẹ vựng tiờm trong 5 phỳt.
- Rạch da vựng nỏch:
Với những bệnh nhõn dự định tiến hành phẫu thuật bảo tồn tuyến vỳ: lựa chọn đƣờng rạch ngang hố nỏch ở khoảng 1/3 dƣới theo độ cao của hố nỏch. Độ dài đƣờng rạch cú thể mở ra đểthuận lợi cho việc vột hạch nỏch sau này.
Với những bệnh nhõn dự định tiến hành phẫu thuật cắt tuyến vỳ triệt căn cải biờn: lựa chọn đƣờng rạch 3cm dọc theo bờ cơ ngực lớn. Lƣu ý chọn vị trớ đƣờng rạch khụng thấp quỏ làm khú khăn cho việc lần tỡm hạch cửa và cũng khụng cao quỏ để sau này đƣờng mổ cắt tuyến vỳ cú thể dễ dàng bao trọn đƣờng sinh thiết hạch cửa theo nguyờn tắc phẫu thuật ung thƣ.
46
- Phẫu tớch qua lớp mỡ dƣới da và lớp cõn (cõn đũn - quạ - nỏch) để phỏt hiện đƣờng dẫn lƣu bạch huyết bắt màu xanh. Quỏ trỡnh này cần tiến hành nhẹ nhàng, tỉ mỉ, cầm mỏu kỹ để tạo thuận lợi tối đa cho việc quan sỏt. Lần theo tất cả cỏc đƣờng bạch huyết phỏt hiện đƣợc để đến cỏc hạch bắt màu xanh (hạch cửa). Lấy gọn tất cả cỏc hạch cửa, ghi nhận hạch theo chặng, nhúm.
- Nhận diện vàphỏt hiện cỏc hạch cạnh hạch cửa hoặc cỏc hạch dớnh vào hạch cửa mà khụng bắt màu xanh. Cỏc hạch này cũng đƣợc sinh thiết, đếm số lƣợng và đỏnh dấu ghi nhận nhƣ hạch cửa(hạch nỏch nghi ngờ) nếu cú.
- Thời gian tiến hành từ 5-30 phỳt, tớnh từ lỳc rạch da. Quỏ thời gian trờn mà khụng phỏt hiện đƣợc kờnh dẫn lƣu bạch huyết hay hạch cửa màu xanh thỡ
thủ thuật đƣợc xếp loại là khụng nhận diện đƣợc hạch cửa.
- Phẫu thuật cắt tuyến vỳ triệt căn cải biờn (MRM) hoặc phẫu thuật bảo tồn tuyến vỳ đƣợctiến hành nhƣ thƣờng qui trong tiờu chuẩn phẫu thuật hiện tại đối với ung thƣ vỳ. Nếu kết quả sinh thiết tức thỡ hạch cửa dƣơng tớnh thỡ vột hạch nỏch theo cỏc chặng đƣợc đặt ra nhƣ qui chuẩn.
- Bệnh phẩm lấy ra đƣợc phẫu tớch tƣơi để xỏc định số lƣợng hạch nỏch vột đƣợc trong trƣờng hợp kết quả hạch cửa dƣơng tớnh.
- Sau mổ bệnh nhõn đƣợc theo dừi cỏc biến chứng nhƣ dị ứng chất chỉ thị, nƣớc tiểu xanh, phản ứng phản vệ. Khi xuất hiện cỏc dấu hiệu đỏ da, mề đay, bọng nƣớc tại chỗ tiờm… đƣợc xử trớ nhƣ dị ứng thuốc.