CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.4. Kết quả của phƣơng phỏp sinh thiết hạch cửa trong đỏnh giỏ tỡnh trạng
trạng di căn hạch nỏch
2.4.1. Cỏc chỉ số đỏnh giỏ vai trũ của sinh thiết tức thỡ hạch cửa chẩn đoỏn di căn hạch nỏch trong ung thư vỳ di căn hạch nỏch trong ung thư vỳ
- Tỷ lệ phỏt hiện = Số ca phỏt hiện đƣợc hạch cửa / tổng số ca làm thủ thuật.
- Độ nhạy = Số hạch cửa STTT (+) / Số BN cú di căn hạch cửa thƣờng qui
52
- Độ đặc hiệu = Số hạch cửa STTT (-) / Số BN khụng cú di căn hạch cửathƣờng qui.
- Giỏ trị dự bỏo dƣơng tớnh = Số BN cú di căn hạch cửa STTT / Số hạch cửa STTT (+).
- Giỏ trị dự bỏo õm tớnh = Số BN khụng cú di căn hạch cửa STTT /
Số hạch cửa STTT (-).
- Độ chớnh xỏc toàn bộ = (Số hạch cửa dƣơng tớnh thật STTT+ õm
tớnh thật STTT) / Số hạch cửa đƣợc phỏt hiện
- Tỷ lệ õm tớnh giả = Số hạch cửa STTT (-) / Số BN cú di căn hạch cửa
2.4.2. Phõn tớch một số yếu tố ảnh hưởng đến di căn hạch
- Tuổi
- Vị trớ u
- Độ mụ học
- Kớch thƣớc u
- BMI (chỉ số khối cơ thể), đơn vị tớnh: kg/m2
BMI = Cõn nặng (kg) / [Chiều cao(m)]2
Theo khuyến nghị của tổ chức Y tế thế giới (WHO), nếu BMI:
- Dƣới 18,5: gày, thiếu cõn.
- Từ 18,5 đến 24,9: bỡnh thƣờng - Từ 25 đến 29,9: thừa cõn - Trờn 30: bộo phỡ
2.4.3. Nghiờn cứu phự bạch huyết ở tay bờn bệnh trờn những bệnh nhõn sinh thiết hạch cửa sinh thiết hạch cửa
53
- Mức độ nhẹ: cảm giỏc tay nặng nề hơn và khú khăn khi vận động
hơn so với bờn lành. Chỉ nhận thấy thay đổi kớch thƣớc khi quan sỏt, so sỏnh kĩ hoặc đo chu vi cỏnh tay so với bờn lành. Hết hoặc giảm nhiều sau khi kờ cao tay khi ngủ bờn bệnh. Đau khi làm cỏc động tỏc nhƣ bờn lành, khụng phải dựng thuốc giảm đau.
- Mức độ vừa: da cỏnh tay bờn bệnh giảm sự đàn hồi, phự mềm, ấn
lừm, dễ dàng nhỡn thấy sự thay đổi chu vi cỏnh tay so với bờn lành. Cảm giỏc tay luụn nặng nề và khú khăn khi vận động. Giảm ớt hoặc khụng đỏng kể khi
kờ cao tay, đau chỉ giảm khi uống thuốc giảm đau thụng thƣờng.
- Mức độ nặng: cỏnh tay bờn bệnh biến dạng, da cỏnh tay căng, cú
thể phự cứng, kốm theo rối loạn cảm giỏc do chốn ộp, vận động cỏnh tay bờn bệnh giảm nhiều. Khi kờ cao tay, khụng cú sự thay đổi hoặc cải thiện tỡnh trạng
phự, khụng giảm đau khi dựng thuốc giảm đau thụng thƣờng.
2.4.4. Đỏnh giỏ tờ bỡ mặt trong cỏnh tay (tờ bỡ MTCT): so với tay bờn lành và qua thăm khỏm của thầy thuốc và qua thăm khỏm của thầy thuốc
Dựa vào bộ cõu hỏi thiết kế theo cỏc tiờu chớ:
Khụng cú rối loạn cảm giỏctờ bỡ, kiến bũ.
Cảm giỏc tờ bỡ, kiến bũ.
Cảm giỏc đau, rỏt, bỏng, buốt.
Khụng cũn cảm giỏc (mất cảm giỏc).
2.4.5. Đỏnh giỏ kết quả của phương phỏp sinh thiết hạch cửa trong điều trị ung thư vỳ giai đoạn sớm bằng phõn tớch sống thờm
Kết quả dựa trờn phõn tớch toàn bộ bệnh nhõn nghiờn cứu trong khoảng thời gian từ 3/2012 đến 6/2016. Cỏc bệnh nhõn này cú đủ tiờu chuẩn đƣợc lựa chọn tham gia nghiờn cứu, cú đủ điều kiện theo dừi để đỏnh giỏ tỏi phỏt, di căn và tớnh toỏn cỏc tỷ lệ.
54
ngày mổ đƣợc tớnh bắt đầu lấy vào nghiờn cứu, thời gian sống thờm ƣớc tớnh đến thụng tin cuối cựng biết bệnh nhõn cũn sống (mất thụng tin hoặc tử vong). Sự kiện nghiờn cứu là cỏc bệnh nhõn tỏi phỏt, di căn và tử vong do ung thƣ vỳ. So sỏnh sống thờm bằng kiểm định Logrank. Bản chất của kiểm định Logrank là so sỏnh χ2 cho số đối tƣợng quan sỏt với số đối tƣợng chết trong cỏc nhúm khỏc nhau tại thời điểm tƣơng ứng. Sự khỏc biệt đƣợc xỏc lập cú ý nghĩa với p < 0,05. Chỳng tụi phõn tớch: Sống thờm toàn bộ. Sống thờm khụng bệnh. Sống thờm toàn bộ theo: o Kớch thƣớc u. o Tỡnh trạng nội tiết. o Tỡnh trạng hạch.
o Phƣơng phỏp phẫu thuật.
Kết quả ghi nhận theo mẫu thống nhất bao gồm tỏi phỏt, thời gian sống thờm khụng cú tỏi phỏt, thời gian sống thờm toàn bộ và cỏc triệu chứng xuất hiện ở ngƣời bệnh trong quỏ trỡnh điều trị. Thụng tin thu thập bằng cỏch gửi thƣ hoặc gọi điện thoại, điền theo mẫu (phụ lục), qua khỏm lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh (siờu õm, chụp x quang, CT scanner, MRI, PET Scan...) và kết quả chọc hỳt tế bào hoặc xột nghiệm giải phẫu bệnh. Cỏc khỏi niệm trong nghiờn cứu về sống thờm đƣợc hiểu:
2.4.5.1. Thời gian sống thờm toàn bộ: đƣợc tớnh từ thời điểm mổ tới lỳc tử vong hoặc thời điểm cuối cựng biết thụng tin bệnh nhõn cũn sống.
2.4.5.2. Thời gian sống thờm khụng tỏi phỏt, di căn (sống thờm khụng
bệnh): đƣợc tớnh từ thời điểm mổ tới thời điểm bệnh xuất hiện tỏi phỏt, di căn
55
2.4.5.3. Tỏi phỏt tại chỗ, tại vựng: bao gồm tỏi phỏt tại hạch nỏch, thành ngực, di căn hạch thƣợng đũn, hạch vỳ trong... cựng bờn đƣợc tớnh là tỏi phỏt tại vựng.
2.4.5.4. Di căn xa: bao gồm cỏc cơ quan khỏc nhƣ: xƣơng, phổi, gan, hạch
nỏch đối bờn, hạch thƣợng đũn đối bờn.
2.4.5.5. Bệnh nhõn tỏi phỏt: đƣợc khỏm lõm sàng và chụp X-quang phổi, xạ hỡnh xƣơng, CA 15.3... định kỳ để theo dừi tiến triển của bệnh, đƣợc ghi vào mẫu riờng (phụ lục kốm theo). Nếu tổn thƣơng nghi ngờ đƣợc chụp CT
scanner, MRI, PET-scan, chọc tế bào... hoặc làmsinh thiết kim để xỏc chẩn. Cỏc triệu chứng xuất hiện trong quỏ trỡnh theo dừi, điều trị đƣợc đỏnh giỏ theo một tiờu chuẩn thống nhất.