Chương 1 TỔNG QUAN
1.5. Chẩn đốn hình ảnh của cholesteatoma
Cịn một số tư thế X quang thường quy được sử dụng trong cholesteatoma như phim Schüller, Stenver, Mayer, Chaussé III, nhưng chủ yếu là phim Schüller [39]. Hình ảnh tổn thương trên phim Schüller của cholesteatoma cĩ thể thấy là tình trạng đặc xương chũm do tình trạng viêm mạn tính và cĩ thể thấy được ổ tiêu xương do cholesteatoma gây nên, cĩ hình ảnh là ổ sáng do tiêu xương. Tuy nhiên, hạn chế của phim X quang là cung cấp ít thơng tin và khơng rõ ràng chính xác, đặc biệt là khơng đánh giá được chính xác tình trạng chuỗi xương con [40].
1.5.2. Cắt lớp vi tính
Cắt lớp vi tính sử dụng trong thăm khám xương thái dương là phân giải cao, với độ dày lớp cắt bằng hoặc mỏng hơn 1mm, được thực hiện theo hai mặt phẳng ngang và đứng ngang, tái tạo khu trú từng bên xương thái dương. Cắt lớp vi tính cĩ giá trị khác nhau trong hai trường hợp là cholesteatoma trước mổ lần đầu và sau mổ cholesteatoma.
1.5.2.1. Cắt lớp vi tính trước mổ cholesteatoma lần đầu
Cĩ thể sử dụng CLVT để hướng tới chẩn đốn cholesteatoma đối với viêm tai giữa mạn. Các đặc điểm của cholesteatoma là ăn mịn chuỗi xương con và thành hịm tai được dễ dàng xác định trên cắt lớp vi tính. Đối với viêm tai giữa mạn khơng cholesteatoma thì khơng gây mịn chuỗi xương con và thành hịm tai, ngoại trừ ăn mịn ngành xuống xương đe được cho là thiểu dưỡng [41], [12].
Một số đặc điểm trên CLVT để phân biệt giữa viêm tai giữa mạn (VTGM) cĩ cholesteatoma và khơng cholesteatoma:
Bảng 1.2. So sánh đặc điểm VTGM cĩ cholesteatoma và VTGM khơng cĩ cholesteatoma Đặc điểm VTGM cĩ cholesteatoma VTGM khơng cholesteatoma Vị trí Thượng nhĩ đơn độc +++ 0
Sào bào - thượng nhĩ ++ +
Lan tỏa ++ +++
Hình thái Hình trịn
+ 0 (trừ trường
hợp polyp)
Ăn mịn xương Tường thượng nhĩ +++ +
Trần thượng nhĩ ++ 0
Ống bán khuyên bên + 0
Ống dây VII + 0
Sào đạo và sào bào ++ 0
Thơng bào chũm - Đặc xương - Mịn vách xương + ++ ++ 0 Ăn mịn chuỗi xương con Xương búa ++ 0
Thân xương đe + 0
Ngành ngang xương đe ++ 0
Ngành xuống xương đe ++ +
Trụ xương bàn đạp + +
(Chú thích: +++ rất hay gặp, ++ hay gặp, + cĩ thể gặp, 0 khơng gặp) [1]
1.5.2.2. Cắt lớp vi tính sau mổ cholesteatoma
Các đặc điểm gián tiếp của cholesteatoma là mịn chuỗi xương con và thành hịm tai khơng cịn là giá trị để chẩn đốn cholesteatoma vì các tổn thương
này đã cĩ ở trước khi mổ cholesteatoma. Cắt lớp vi tính khơng thể phân biệt được cholesteatoma với tổ chức xơ, nụ hạt, dịch viêm… Cắt lớp vi tính khơng thể xác định được cĩ cholesteatoma tái phát hay khơng [42].
1.5.3. Cộng hưởng từ
CHT cĩ vai trị trong cả cholesteatoma trước mổ lần đầu và cholesteatoma sau mổ. Hình ảnh cộng hưởng từ của cholesteatoma lần đầu và tái phát đều cĩ đặc điểm tín hiệu giống nhau:
- Thường là tăng tín hiệu trên T2W. - Đồng hoặc giảm tín hiệu trên T1W.
- Tăng tín hiệu trên các xung khuếch tán Diffusion (DWI).
- Khơng ngấm thuốc sau tiêm, ở cả thì sớm cũng như thì muộn [43].
1.5.3.1. Cộng hưởng từ trước mổ cholesteatoma lần đầu
Trước mổ cholesteatoma lần đầu thì CLVT vẫn là lựa chọn đầu tiên, do khơng chỉ cung cấp thơng tin về vị trí tổn thương của cholesteatoma mà cịn cho biết về tình trạng chuỗi xương con và thành hịm tai, cung cấp cho bác sỹ phẫu thuật bản đồ chi tiết trước mổ. Tuy nhiên trong một số trường hợp cộng hưởng từ được chỉ định trong cholesteatoma trước mổ lần đầu là:
- Cần khẳng định cholesteatoma, do cịn nghi ngờ với các chẩn đốn khác như u, viêm mạn tính khơng cholesteatoma.
- Đánh giá các biến chứng tai trong: rị mê nhĩ, viêm mê nhĩ.
- Đánh giá các biến chứng nội sọ: viêm não, viêm màng não, ap xe não, viêm tắc xoang ngang…
- Khi cĩ mịn trần thượng nhĩ trên CLVT: để xem cĩ thốt vị não, màng não vào thượng nhĩ khơng [44].
1.5.3.2. Cộng hưởng từ cholesteatoma sau mổ
Cắt lớp vi tính khơng thể phân biệt được cholesteatoma tái phát với các loại tổn thương sau mổ như sẹo xơ, nụ hạt, dịch viêm…Cộng hưởng từ cĩ thể phân biệt được cholesteatoma với các tổn thương khác của tai sau mổ, đặc biệt là với các chuỗi xung Diffusion (DWI) vì cholesteatoma cĩ hình ảnh đặc trưng là tăng tín hiệu trên chuỗi xung này, rất dễ nhận biết. Chuỗi xung T1W sau tiêm chụp muộn từ 30 – 45 phút cĩ thể giúp phân biệt cholesteatoma (khơng ngấm thuốc) với tổ chức sẹo xơ (ngấm thuốc), tuy nhiên chuỗi xung này cĩ độ đặc hiệu khơng cao [45].