Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các biến số nghiên cứu
2.4.2. Các đặc điểm hình ảnh và giá trị của các chuỗi xung cộng hưởng từ
2.4.2.1. Hình ảnh cholesteatoma trên các chuỗi xung
* Tín hiệu của cholesteatoma trên các chuỗi xung khác nhau - T1W
- T2W phân giải cao (CISS 3D) - DWI EPI
- Chuỗi xung T1W chụp sau tiêm thuốc ở thì muộn (DPI). - DWI HASTE
Đồng thời cĩ so sánh đặc điểm tín hiệu các chuỗi xung này giữa nhĩm cholesteatoma và khơng cholesteatoma. Bảng 2.2 minh họa so sánh tín hiệu trên chuỗi xung DWI HASTE giữa hai nhĩm này.
Bảng 2.2. So sánh tín hiệu trên chuỗi xung DWI HASTE giữa hai nhĩm cholesteatoma và khơng cholesteatoma
Cholesteatoma Khơng
cholesteatoma
∑ p
DWI HASTE
Đồng Tổng
* Đặc điểm hình ảnh của các chuỗi xung theo kích thước cholesteatoma, được chia làm hai nhĩm, nhĩm cholesteatoma ≤ 5 mm và nhĩm cholesteatoma > 5mm:
- T1W
- T2W phân giải cao (CISS 3D) - DWI EPI
- Chuỗi xung T1W chụp sau tiêm thuốc ở thì muộn (DPI). - DWI HASTE
Bảng 2.3 minh họa đặc điểm trên chuỗi xung T1W của cholesteatoma theo nhĩm kích thước.
Bảng 2.3. Tín hiệu cholesteatoma trên chuỗi xung T1W theo nhĩm kích thước Cholesteatoma Tổng p ≤ 5mm > 5 mm n % n % Tín hiệu T1W Tăng Đồng Giảm Tổng
2.4.2.2. Giá trị của các chuỗi xung cộng hưởng từ trong chẩn đốn cholesteatoma tái phát.
Kết quả cộng hưởng từ sẽ được đối chiếu với kết quả phẫu thuật:
Bảng 2.4. Bảng tính các giá trị của các chuỗi xung cộng hưởng từ
Kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh Kết quả CHT Cholesteatoma Khơng cholesteatoma Σ Cholesteatoma a b a + b Khơng cholesteatoma c d c + d Σ a + c b + d n Trong đĩ:
- a là số trường hợp cả cộng hưởng từ và phẫu thuật đều chẩn đốn là cholesteatoma, chính là số trường hợp dương tính thật.
- b là số trường hợp cộng hưởng từ chẩn đốn cholesteatoma nhưng phẫu thuật khơng phải là cholesteatoma, chính là số trường hợp dương tính giả.
- c là số trường hợp cộng hưởng từ chẩn đốn khơng phải là cholesteatoma nhưng khi phẫu thuật kết quả là cholesteatoma, chính là số trường hợp âm tính giả.
- d là số trường hợp cộng hưởng từ chẩn đốn khơng phải là cholesteatoma và kết quả phẫu thuật cũng khơng phải là cholesteatoma, chính là số trường hợp âm tính thật.
- Độ nhạy Sn = a+c x 100%: Tỉ lệ cộng hưởng từ phát hiện được số a cholesteatoma trên tổng số bệnh nhân cholesteatoma.
- Độ đặc hiệu Sp = b+d x 100%: Tỉ lệ cộng hưởng từ khẳng định là d khơng cholesteatoma trên tổng số bệnh nhân khơng cholesteatoma.
- Giá trị dự báo dương tính: PPV = a+b x 100%: Tỉ lệ số cholesteatoma a thực sự trên tổng số trường hợp dương tính trên cộng hưởng từ.
- Giá trị dự báo âm tính NPV = c+d x 100%: Tỉ lệ số trường hợp khơng d phải cholesteatoma trên tổng số trường hợp âm tính trên cộng hưởng từ.
- Tỉ lệ chẩn đốn đúng = a+b+c+d x 100% a+d - Tỉ lệ chẩn đốn sai = a+b+c+d x100% b+c
Giá trị của các chuỗi xung trong chẩn đốn cholesteatoma tái phát cĩ thể được tính riêng lẻ theo từng chuỗi xung hoặc phối hợp các chuỗi xung với nhau như dưới đây:
- Giá trị chuỗi xung DWI EPI
- Giá trị chuỗi xung T1W chụp muộn sau tiêm (DPI) - Giá trị chuỗi xung DWI HASTE
- Giá trị chuỗi xung DWI EPI phối hợp với DPI
- Giá trị chuỗi xung DWI HASTE phối hợp với DPI
Cholesteatoma là bệnh lý ăn mịn xương nhiều, cĩ khả năng để lại nhiều biến chứng nặng nề. Vì vậy, khi phối hợp hai chuỗi xung để chẩn đốn thì chỉ cần một chuỗi xung hoặc cả hai chuỗi xung cĩ đặc điểm của cholesteatoma cũng chẩn đốn là cholesteatoma, để tăng độ nhạy, tránh bỏ sĩt cholesteatoma tối đa.
2.5. Thu thập và xử lý số liệu
Số liệu được thu thập theo bệnh án nghiên cứu gồm cĩ các phần: - Phần hành chính: tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ…
- Lý do vào viện
- Tiền sử: cholesteatoma tai giữa, đã được phẫu thuật - Triệu chứng: cơ năng, thực thể, thính lực đồ
- Kết quả Xquang, cắt lớp vi tính - Kết quả cộng hưởng từ
- Kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh.
Số liệu được nhập, mã hĩa, xử lý trên phần mềm thống kê SPSS 20.0 theo các thuật tốn.
Phân tích số liệu: - Thống kê tần số
- Tính các giá trị: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, âm tính, tỉ lệ chẩn đốn đúng.
- So sánh các tần số bằng các bảng, sử dụng kiểm định test χ2, sử dụng kiểm định Fisher exact khi cĩ tần số nhỏ hơn 5.