Chương 1 TỔNG QUAN
1.7. Điều trị lao cột sống
1.7.2. Điều trị phẫu thuật
Phẫu thuật điều trị lao cột sống cổ với mục đích cắt lọc sạch tổ chức hoại tử để giải ép thần kinh, tủy sống và tạo hình lại biến dạng cột sống do di chứng của bệnh [15], [72-74].
Chỉ định mổ điều trị LCS theo Anil K [75] khi có các biến chứng thần kinh trong quá trình điều trị bảo tồn hoặc không cải thiện chức năng thần kinh sau điều trị bảo tồn 3 đến 4 tuần hoặc liệt dần thần kinh. Nếu LCS có gù nặng dần và TT trên 2 đốt sống nên chỉ định mổ giải ép tủy và chỉnh gù sớm. Mặc dù điều trị bằng thuốc chống lao là cơ bản trị tận gốc nhưng chưa đủ vì điều trị nội khoa khơng chỉnh được gù cột sống, khơng phịng được biến dạng tiến triển, và liệt thần kinh chèn ép cơ học do chất hoại tử hoặc mảnh xương chết.
Chỉ định phẫu thuật điều trị LCSC trong những trường hợp sau [76]:
+ Liệt thần kinh nặng và cấp tính.
+ Gù CSC do TT phá hủy toàn bộ thân đốt sống gây chèn ép tủy do gù. + Mất vững CSC do di lệch hoặc trật khớp đe dọa chấn thương tủy sống. + Áp xe lớn thành sau họng chèn ép gây khó thở, nuốt vướng, khàn giọng [77-79].
+ Kém cải thiện lâm sàng và hình ảnh sau điều trị thuốc 6 đến 8 tuần [75]. + Cần lấy mô làm xét nghiệm chẩn đốn khi khơng sinh thiết dưới cắt lớp vi tính được [80].
+ Cần vận động sớm ở BN nguy cơ biến chứng khi phải bất động lâu. Các kiểu phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí bệnh ở CSC cao hay thấp và có ở nền sọ không [15].