Chương 1 TỔNG QUAN
1.8. Thực trạng điều trị lao cột sống cổ ở Việt Nam
Bệnh lao đã được nghiên cứu ở Việt Nam từ rất sớm trong thời kỳ Pháp thuộc, tuy nhiên các nghiên cứu tập trung chủ yếu vào lao phổi vì bệnh phổ biến là lao phổi. Lao cột sống và lao xương khớp nói chung thường xuất hiện với tỉ lệ rất thấp tại các bệnh viện chấn thương chỉnh hình nên các báo cáo với số lượng bệnh nhân lớn rất ít, thường là ca bệnh nên cịn nhiều tranh cãi về cách điều trị phẫu thuật có kết xương hay khơng, có đặt lồng titanium ở lao đang hoạt động hay không và chỉ định lựa chọn chỉ định từng loại phẫu thuật khác nhau cho phù hợp chưa được thống nhất. Việc theo dõi bệnh nhân cũng khó khăn do phải điều trị thuốc chống lao dài ngày, ở các tuyến khác nhau. Vì bệnh lý nhiễm trùng nên thầy thuốc có khi e ngại, khơng muốn can thiệp trực tiếp vào ổ nhiễm trùng, sợ nhiễm trùng lan rộng nên BN có q trình điều trị kéo dài, tốn kém, có khi phải mổ nhiều lần. Các tác giả đã mổ giải ép tủy lối trước như Phạm Văn Biểu (1959), Đỗ Mạnh Nghiêm (1970), Hoàng Tiến Bảo (1980), Võ Văn Thành (1981, 1990), Trần Tấn Phát (1981) cho kết quả khỏi bệnh nhưng chưa khắc phục được biến dạng cột sống, bệnh cịn diễn biến kéo dài, có nhiều biến chứng như không liền xương, lỏng dụng cụ cố định, BN nằm lâu, dễ di lệch mảnh ghép, gãy mảnh ghép, gù tiến triển làm BN giảm sức lao động, rò mủ từ vết mổ kéo dài [108]. Mặt khác, các triệu chứng của lao cột sống thường âm thầm, gần như không biểu hiện, đôi khi BN thấy gù
lưng, hạn chế vận động và đến khám và phát hiện ra bệnh. Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng gặp rất nhiều khó khăn, BN nhập viện khơng nhiều ở các bệnh viện không chuyên ngành lao, các báo cáo này thường là ca bệnh và gắn liền với mổ giải ép cắt cung sau đốt sống, có thể kèm theo nẹp vít cố định nhưng ổ bệnh ở thân đốt sống vẫn cịn hoạt động, q trình viêm vẫn tiếp tục mặc dù bệnh nhân được dùng thuốc chống lao, sau vài tuần lại xuất hiện rị mủ sau đó lỏng dụng cụ cố định.
Mổ theo phương pháp của Hodgson 1960 [2] thời kỳ đầu áp dụng ở nước ta cịn nhiều nghi vấn vì vấn đề sinh học ghép xương ở ổ nhiễm trùng khó liền xương, đặt dụng cụ sợ bị đào thải dụng cụ, thiếu phương tiện mổ, thiếu dụng cụ kết xương…
Võ Văn Thành (1995) báo cáo điều trị phẫu thuật lao cột sống dùng lối vào trước theo phương pháp của Hodgson. Cho kết quả phục hồi liệt tốt, khỏi bệnh cao tuy nhiên BN khó trở lại lao động như bình thường, chỉnh gù hạn chế [109].
Phẫu thuật 2 lối vào trước và sau, 2 lần phẫu thuật cách nhau từ 1 đến 2 tuần. Phương pháp này chỉ định ở những bệnh nhân phải chỉnh gù lớn, cắt nhiều thân đốt sống. Kết quả chỉnh được gù, cố định được cột sống và làm sạch ổ TT lao, liền xương nhanh, phục hồi liệt tốt. Tuy nhiên thời gian nằm viện lâu hơn, BN phải trải qua 2 lần gây mê, lượng máu mất nhiều hơn, thời gian chuẩn bị dài hơn. Đồng thời, phương pháp này có chỉ định riêng ở những BN có TT từ 2 khoang gian đốt sống trở lên và có gù, cần chỉnh gù cột sống lối sau.
Hoàng Tiến Bảo [110], báo cáo 100 bệnh nhân lao cột sống mổ lối vào trước, có 56 BN liệt 2 chi dưới. Phục hồi hoàn toàn 32 BN, phục hồi 1 phần 14 BN, không phục hồi 6 BN và tử vong 5 BN. Kết quả này còn khiêm tốn do thời kỳ đầu phẫu thuật cột sống ở nước ta chưa phát triển như ngày nay.
Nguyễn Văn Điền [111], báo cáo 50 BN lao cột sống mổ dùng lối vào trước, có 29 BN liệt, phục hồi hồn tồn 15 BN, phục hồi 1 phần 10 BN. Tỉ lệ tử vong 6%.
Võ Văn Thành [108], báo cáo 12 bệnh nhân lao CSC trong 138 BN lao cột sống, tỉ lệ liệt tứ chi 11/12 ca (91,66%), rối loạn cơ tròn bàng quang 6/12 ca (50%), đốt sống TT nhiều nhất C4 - C6 (9/12), 1/12 ca không liền xương, phục hồi liệt 51%, không phục hồi liệt 8%, khác (phục hồi 1 phần, không rõ, không liệt).
Hình 1.24. Hình ảnh XQ 1 BN lao cột sống cổ trước và sau mổ có liền xương C4/5 [108] (nguồn: từ Võ Văn Thành 1995 [109])
Vũ Tam Tỉnh [112], báo cáo 2 BN mổ lối trước, kết quả tốt, 1 BN có rị ống ngực nên phải phẫu thuật lại thắt ống ngực. Tác giả kết luận, tuy lao CSC ít gặp nhưng tỉ lệ phải điều trị phẫu thuật cao, đường mổ có thay đổi phức tạp hơn vì vậy cần chẩn đốn và điều trị sớm.
Nguyễn Xuân Diễn [113], báo cáo 19 BN LCSC được mổ lối trước giải ép, cắt thân đốt sống hoại tử, đặt lồng kéo giãn (ETC), sau đó điều trị thuốc chống lao 12 tháng, kết quả phục hồi liệt tốt, liền xương 94%, chỉnh gù về góc bình thường của cột sống cổ.
Trần Mạnh Hồng và cs (2012) [114] báo cáo 1 trường hợp lao CSC ngực
mổ 2 lối trước và sau.
Âu Dương Huy và cs (2016) [115], báo cáo 6 BN mổ lao cột sống thắt lưng cùng lối sau.
Tóm lại: Trên Thế giới và Việt Nam đã có nhiều tác giả báo cáo về điều
trị phẫu thuật cột sống cổ do lao bằng ghép xương tự thân sau đó đặt nẹp cổ trước (H-plate) cố định, hoặc phẫu thuật giải ép, cắt thân đốt sống, đặt lồng không kéo giãn, nhưng các báo cáo về ứng dụng lồng kéo giãn ETC rất ít, và chưa có đánh giá nhiều về hiệu quả và tính an tồn của lồng kéo giãn nhất là trong lao cột sống. Vì vậy, chúng tơi thực hiện nghiên cứu đề tài này để đánh giá liệu lồng kéo giãn có những ưu điểm, hạn chế và có thể ứng dụng được ở lao cột sống không?