a. b.
Hình 2.8. Hình ảnh BN sau khi đóng vết mổ (a); và đặt collar cổ (b) (nguồn từ BN nghiên cứu) (nguồn từ BN nghiên cứu)
Thì 4: kiểm tra chắc chắn, dụng cụ an toàn, cầm máu, đặt dẫn lưu và đóng vết mổ (hình 2.8 a và b) (nguồn hình 2.7 a và b từ tác giả).
- Theo dõi bệnh nhân ngay sau mổ, tuần đầu tiên, các thời điểm 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, lần khám cuối cùng.
- Tất cả bệnh nhân ngay sau mổ đều đặt nẹp collar cổ.
- Những bệnh nhân đặt ADDplus, ngay sau mổ, có đặt collar cổ và vận động sớm 3 - 5 ngày.
- Rút dẫn lưu sau mổ 3 - 5 ngày, và cắt chỉ sau 5 - 7 ngày, làm các xét nghiệm kiểm tra lại, chụp XQ cột sống cổ thường quy.
2.4.5.2. Các thì phẫu thuật lối cổ trước ghép xương tự thân
A – Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ phẫu thuật
- Chuẩn bị bệnh nhân giống như trong phần phẫu thuật đặt ADDplus (phần A mục 4.2.1.2).
- Chuẩn bị dụng cụ cũng giống như trong phần đặt ADDplus nhưng khơng có ADDplus, có thêm dụng cụ lấy xương chậu, dụng cụ liên quan (phần A mục 4.2.1.2).
B – Các thì phẫu thuật Thì 1: Đường rạch da
- Đường rạch da cột sống cổ cao C2-C3 theo đường Bohman và cs (1987) [121]. Mơ tả thì 1 giống (mục A phần 2.4.1.2).
- Đường rạch da tầng cột sống cổ thấp theo Smith – Robinson [120]. - Các thì phẫu thuật tương tự các thì trong mục A phần 2.4.1.2.
- Bước đặt ADDplus được thay bằng bước đặt khối xương mào chậu ghép liên thân đốt sống.
Tiến hành lấy khối xương mào chậu sau khi đã đo khoảng cách mảnh xương cần lấy để ghép liên thân đốt sống. Rạch da cách gai chậu trước trên khoảng 2 cm, tách và lóc màng xương, dùng cưa máy hoặc đục 1 đoạn xương mào chậu 3 vỏ xương.
a. b.
c.