CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3.2. Sự phù hợp giữa chẩn đoán thương tổn sụn chêm trên cộng
từ và trong nội soi
Thông thường, tất cả bệnh nhân khi bị chấn thương gối đều được chụp X- quang khớp gối trên hai bình diện thẳng và nghiêng. Phim X- quangQ quy ước cho phép đánh giá cơ bản tình trạng của khớp gối, loại bỏ những thương tổn về xương, tuy nhiên phương pháp này không thể xác định các thương tổn sụn chêm. Vấn đề đặt ra làm sao xác định tổn thương sụn chêm, trước đây người ta đã bơm thuốc cản quang vào ổ khớp để xác định thương tổn phần mềm trong khớp, tuy nhiên đây là phương pháp xâm lấn và chỉ cho hình ảnh gián tiếp, chúng tơi khơng thực hiện trong nhóm nghiên cứu.
Chúng tơi đánh giá rất cao vai trị của chụp cộng hưởng từ hạt nhân. Đây là một phương pháp hiện đại, được áp dụng nhiều nơi ở nước ta. Mặc dù khả năng phát hiện tổn thương sụn chêm cũng chỉ ở mức độ nhất định, không phải là tuyệt đối. Trong lô nghiên cứu của chúng tôi, 100% các bệnh nhân đều được chụp cộng hưởng từ khớp gối bị chấn thương. Chúng tôi đã so sánh độ phù hợp chẩn đoán thương tổn của cộng hưởng từ với nội soi về sụn chêm trong, ngoài (bảng 3.15), dùng phương pháp kiểm định sự phù hợp bằng hệ số Kappa, chúng tôi thấy mức độ phù hợp là từ khá đến tốt chứ không phải cao độ. Điều này cũng phù hợp với tác giả Hoffelner T. [37], nghiên cứu của tác
Formatted: Font: 5 pt Formatted: Font: 12 pt
Formatted: Space Before: 0 pt, After: 0 pt Formatted: Font: 12 pt
Formatted: Indent: First line: 0" Formatted: Space Before: 0 pt, After: 0 pt
Formatted: A2, Left, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, Line spacing: single, Widow/Orphan control
giả này cũng chỉ ra rằng chụp cộng hưởng từ cho phép chẩn đốn chính xác thương tổn sụn chêm với tỷ lệ cao, tuy nhiên vẫn có trường hợp bỏ sót thương tổn vì các lý do khác nhau như kỹ thuật chụp hoặc những trường hợp rách ngắn, rách ngang ở phần trung tâm hoặc rách dọc theo chiều dày.
Cũng qua bảng 3.15, chúng ta thấy: với tổn thương ở sụn chêm trong thì chẩn đốn chính xác 36/48 trường hợp (chiếm tỷ lệ 75%), còn ở sụn chêm ngoài là 22/24 trường hợp (chiếm tỷ lệ 91,67%). Kết quả này có khác với các tác giả nước ngoài, nghiên cứu của các tác giả này cho thấy nếu thực hiện đúng, hình ảnh cộng hưởng từ trong chẩn đốn tổn thương sụn chêm trong có độ nhạy và độ đặc hiệu là 90%, còn với sụn chêm trong độ nhạy là 80% và độ đặc hiệu là 90%. Có sự khác biệt này, có thể là do những trường hợp rách ở vùng rìa của sừng sau, sát bao khớp dễ bị nhầm là vùng sụn chêm ngồi khơng liên kết với bao khớp nên để sót tổn thương khi đọc hình ảnh cộng hưởng từ.