CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Điều trị tăng ỏp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh
1.5.1. Kết quả điều trị tăng ỏp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh:
Tỷ lệ sụ́ng sút của trẻ khi mắc PPHN của cỏc trung tõm khỏ cao, theo tỏc giả Walsh-Sukys, tỷ lệ sụ́ng cao nhất ở trẻ bị PPHN liờn quan đến MAS là 94 %, tiếp theo là RDS hoặc viờm phổi 91%, thoỏt vị hoành bẩm sinh tỷ lệ sụ́ng thấp hơn 61%, sự khỏc biệt tỷ lệ sụ́ng của cỏc nhúm cú ý nghĩa thụ́ng kờ với p < 0,002) [25].
Kết quả nghiờn cứu của Ko trong 2 năm 1995-1997 tại Hàn Quụ́c, trong sụ́ 12 bệnh nhõn PPHN, tỷ lệ tử vong liờn quan đến PPHN là 29%, nguy cơ tử vong cao hơn ở nhúm bệnh nhõn cú OI >40 [21].
Tại Trung tõm Y khoa Samsung, Hàn Quụ́c, sau 6 năm, tỏc giả Hwang thực hiện tiếp nghiờn cứu về đỏp ứng điều trị bằng iNO đụ́i với PPHN, kết quả sụ́ng 100% và nhúm bệnh sụ́ng nhiều nhất là MAS [22].
Janjinamai nghiờn cứu đỏnh giỏ đỏp ứng điều trị PPHN bằng Iloprost tại Thỏi Lan, tỏc giả đã tổng kết từ bệnh nhõn bị PPHN dựng Iloprost trong
5 năm (2007-2011). Tổng sụ́ 76 bệnh nhõn nghi ngờ mắc PPHN, cú 33 bệnh nhõn cú chẩn đoỏn xỏc định PPHN nặng qua siờu õm tim được điều trị
Ilopost truyền liờn tục tĩnh mạch, kết quả điều trị khả quan với tỷ lệ tử
vong 5/33 ca (15%) [27].
Theo nghiờn cứu hồi cứu của tỏc giả Alnemri tại bệnh viện Armed force Nam Ả rập Xe ỳt, tổng sụ́ 10 bệnh nhõn được chẩn đoỏn PPHN phổi đen, được điều trị bằng sildenafil uụ́ng, tỷ lệ sụ́ng 100%, tuy nhiờn đõy là nghiờn
cứu hồi cứu, sụ́lượng bệnh nhõn nhỏ, và sụ́ bệnh nhõn nặng phải thở mỏy chỉ
cú 1 bệnh nhõn, và trong sụ́ 10 bệnh nhõn này đều cú yếu tụ́ nguy cơ như mẹ
bị tiểu đường, trẻ bị hội chứng Down, tỡnh trạng tan mỏu nặng… [36].
Theo nghiờn cứu của Peterson và cộng sự về đỏnh giỏ tỷ lệ cần hỗ trợ
ECMO, HFO, iNO thụng qua cỏc chỉ sụ́ siờu õm tim ở bệnh nhõn PPHN. Tổng sụ́ cú 63 bệnh nhõn trong nghiờn cứu, tỷ lệ sụ́ng ra viện trong nghiờn cứu là 95%. Trong sụ́ cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu cú 14% cần hỗ trợ ECMO, 52% cần sử dụng mỏy HFO và 67% sử dụng iNO điều trị PPHN, và cú 35% bệnh nhõn cần hỗ trợ thụng khớ nhõn tạo thụng thường kộo dài trờn 10 ngày [37].
1.5.2. Tiờu chuẩn cải thiện oxy đỏp ứng điều trị:
Theo nghiờn cứu của Hernado và cộng sự năm 2006, thỡ cải thiện oxy khi chỉ sụ́ OI < 6 hoặc giảm 10% so với trước điều trị [38]. Nghiờn cứu khỏc tiờu chuẩn đỏp ứng điều trị bằng Iloprost, thỡ đỏp ứng điều trị khi OI giảm <
10 tại Thỏi Lan [27]. Nhiều tỏc giả đưa ra cỏc tiờu chuẩn đỏp ứng khi dựng
iNO khỏc nhau như theo bảng dưới đõy:
Cỏc nghiờn cứu thử nghiệm ngẫu nhiờn cú đối chứng Tỏc giả, năm
nghiờn cứu Liều iNO
sử dụng Tiờu chuẩn đỏp ứng iNO
Konduri [9] - 2004 5 PaO2 tăng 20 mmHg Ko [21]-1998 6-80 OI giảm 40% đỏp ứng điều trị Hwang [22]- 2004 20 OI giảm 20%
Sokol [40]-2001 20-80 -PaO2 tăng 20 mmHg, đỏp ứng hoàn toàn. - PaO2 tăng 10-20 đỏp ứng 1 phần
- PaO2 tăng < 10 mmHg khụng đỏp ứng NINOS [41] -
1997
20 - PaO2 tăng 20 mmHg sau 30 phỳt.
- PaO2 tăng 10-20 mmHg đỏp ứng 1 phần - PaO2 tăng < 10 mmHg khụng đỏp ứng Kinsella [48] -
1997
20 PaO2>60 mmHg khi FiO2 100% trong 2 giờ
Davidson [66]- 1998
5-10-80 -PaO2>60 mmHg khi
FiO2<0.6 và MAP<10 cmH2O -PaO2<40 mm Hg sau 30 phỳt Sadiq [89] -2003 10-80 P(A-a)O2 hoặc OI giảm 20%
Roberts [91] - 1997
80 PaO2> 55 mmHg hoặc OI <40
- Đỏp ứng trong điều trị [39]: Sử dụng NO đường hớt (iNO) trong hai nghiờn cứu sử dụng iNO điều trị PPHN do thoỏt vị hoành bẩm sinh khụng thấy cú tỏc dụng. Hơn nữa, kết quả điều trịkộm hơn so với nhúm khụng dựng iNO khi so sỏnh giữa 2 nhúm bệnh nhõn thoỏt vị hoành mắc PPHN, nhúm cú dựng iNO và nhúm khụng dựng iNO, tỷ lệ tử vong ở nhúm cú dựng iNO cao
hơn (18/46) so với 18/38 ở nhúm khụng dựng iNO với RR:1.20, 95% CI: 0.74–1.96, nhúm cú dựng iNO tỷ lệ cần hỗ trợ ECMO cao hơn (40/46) so với 36/38 ở nhúm khụng dựng iNO (RR: 1.09, 95% CI 0.95–1.26) [39].
Nguyờn tắc điều trịtăng ỏp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻsơ sinh:
Nguyờn tắc điều trị là duy trỡ thõn nhiệt bỡnh thường, cung cấp tụ́i ưu dinh dưỡng, trỏnh cỏc ảnh hưởng tỏc động từ mụi trường như tiếng ồn, dựng an
thần nhẹ nếu cần, duy trỡ đủ thể tớch lũng mạch và huyết ỏp hệ thụ́ng. Trỏnh dựng
giãn cơ vỡ kết quả trong cỏc nghiờn cứu thấy dựng giãn cơ làm tăng tỷ lệ tử vong.
Đồng thời điều trị bệnh nền như khỏng sinh cho viờm phổi [42].
Tựy tỡnh trạng oxy, huyết động sẽ cú điều trị cho phự hợp. Một sụ́ bệnh nhõn PPHN nhẹ, thở oxy là đủ ổn định bệnh nhõn, ngược lại một sụ́ trường hợp nặng cần thở mỏy, thuụ́c gión mạch như iNO, PGI2, Iloprost…, thuụ́c vận mạch Dopamine, Dobutamin, Adrenaline, cỏc giải phỏp hồi sức tớch cực
khỏc như là hỗ trợ ECMO [4],[42].
Phương phỏp điều trịđược mụ tả theo cỏc bước theo hỡnh sau:
Chỉđịnh kết hợp ECMO
Điều trị thụng thường:
Thở mỏy
Kiềm húa mỏu, kiềm hụ hấp
An thần
Duy trỡ huyết ỏp hệ thụ́ng Giữ thõn nhiệt bỡnh thường
Dựng cỏc thuụ́c giãn mạch phổi:
Ilomedin, Milrinone, Sildenafil.
Khụng đỏp ứng điều trị, OI: 25
Bệnh nhõn được chẩn đoỏn PPHN
Thởkhớ NO theo lưu đồ