CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Chẩn đoỏn tăng ỏp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh:
Tăng ỏp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh là hội chứng do tăng
sức cản mạch phổi sau sinh và thường kốm với sức cản mạch hệ thụ́ng bỡnh
thường hoặc thấp. Hậu quả là bệnh nhõn thiếu oxy tổ chức do giảm mỏu lờn phổi và luồng thụng phải-trỏi ngoài phổi qua ụ́ng động mạch và/hoặc qua lỗ bầu dục [11].
Lõm sàng [1]:
Triệu chứng thường xuất hiện sau sinh 12 giờ
Xuất hiện trờn trẻ đủ thỏng hoặc gần đủ thỏng (trờn 34 tuần tuổi thai) Tớm tỏi (PaO2 < 55 mmHg, khi thở oxy 100%), thở nhanh, thở rờn, rỳt
lừm cơ hụ hấp.
Nhịp tim nhanh, T2 mạnh, cú tiếng thổi tõm thu do hở van 3 lỏ
X-quang phổi bỡnh thường (PPHN phổi đen) hoặc hỡnh ảnh của bệnh nền như viờm phổi, thoỏt vị hoành, MAS, bệnh màng trong…
Tiờu chuẩn chẩn đoỏn xỏc định: Siờu õm tim cú luồng thụng ngoài phổi (luồng thụng phải-trỏi qua ụ́ng động mạch và/hoặc qua lỗ bầu dục) và loại trừ tim bẩm sinh, hoặc chờnh lệch SpO2 trước ụ́ng và sau ụ́ng > 10% và chờnh lệch PaO2 trước ụ́ng và sau ụ́ng > 20 mmHg và loại trừ
cú tim bẩm sinh.
Theo Sharma [14] và cộng sự chia PPHN làm 4 mức độ từ nhẹ đến rất nặng trờn lõm sàng dựa vào chỉ sụ́ oxy (OI - oxygenation index) ở cỏc bệnh nhi thở mỏy.
OI = 100 x FiO2 x MAP/ PaO2 sau ụ́ng,
Trong đú:
o MAP là ỏp lực trung bỡnh đường thở, xỏc định trực tiếp qua
toỏn đồ của mỏy thở, đơn vị cmH2O
o PaO2 là ỏp lực riờng phần của oxy trong mỏu động mạch, đơn
vị mmHg.
Đỏnh giỏ mức độ PPHN theo OI, theo đú:
- PPHN nhẹ: OI ≤ 15
- PPHN vừa: 15 < OI ≤ 25
- PPHN nặng: 25 < OI ≤ 40
- PPHN rất nặng: OI > 40
Gần đõy chỉ sụ́ bóo hũa oxy (SpO2) được dựng để đỏnh giỏ mức độ
nặng của PPHN cỏc bệnh nhõn khụng thở mỏy hoặc thở mỏy nhưng khụng xỏc định được MAP, theo Sharma, chỉ sụ́ bóo hũa oxy (OSI - oxy saturation
index) ước tớnh bằng ẵ chỉ sụ́ OI thỡ PPHN sẽở cựng mức độ nặng của bệnh. OSI= MAP x FiO2 x 100 / SpO2 trước ụ́ng