CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Cỏc nguyờn nhõn thường gặp và cơ chế bệnh sinh gõy tăng ỏp động
1.3.1. Hội chứng hớt phõn su
Hội chứng hớt phõn su (MAS-Meconium Aspiration Syndrome) là
nguyờn nhõn hàng đầu gõy suy hụ hấp ở trẻ sơ sinh. MAS là hậu quả của việc hớt phõn su do co búp của tử cung hoặc xảy ra ở những nhịp thởđầu tiờn [29].
Bệnh cú thể gặp từ trẻ gần đủ thỏng (34 tuần tuổi thai trở lờn), tăng lờn
23-52% khi tuổi thai trờn 42 tuần. MAS cú thể xảy ra trước sinh hoặc trong quỏ trỡnh sinh.
Ở Mỹ, MAS giảm gần như 4 lần từ 5,8% những năm 1990-1992 xuụ́ng 1,5% những năm 1997-1998, tỷ lệ bị MAS 33% trờn những trẻ sinh cú tuổi thai trờn 42 tuần. MAS võ̃n cũn là vấn đề trầm trọng ở những nước đang phỏt
triển và những nước cụng nghiệp mới, MAS chiếm khoảng 10% trong sụ́
những ca suy hụ hấp và tỷ lệ tử vong là 39% [30].
Cơ chế gõy tăng ỏp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh của hội chứng hớt phõn su [29]:
Tỷ lệ 15-20 % trẻ bị MAS sẽ cú PPHN, PPHN gúp phần vào tỷ lệ tử
vong của MAS. PPHN trờn trẻ cú MAS là do:
- Viờm phổi húa chất, bất hoạt surfactant dõ̃n đến mất tương xứng giữa thụng khớ- tưới mỏu làm giảm oxy mỏu.
- Co mạch phổi thứ phỏt do giảm oxy, tăng CO2, và toan húa mỏu.
- Giảm sinh enzym tổng hợp NO nội sinh (eNOS-endothelial nitric oxide synthase).
- Thành phần của phõn su gõy đỏp ứng viờm, giải phúng cỏc
cytokine như yếu tụ́ hoại tử u alpha (TNF - tumor necrosis factor); Interleukin 1-beta; interleukin 8, làm tăng cỏc sản phẩm gõy co mạch phổi như
endothelin-1, thromboxane A2 và PGE2.
- Sự phỡ đại cỏc mao mạch sau phế nang do giảm oxy mạn tớnh trong tử cung.
- Co mạch phổi do viờm phổi.