Độ Mức độ Tiờu chuẩn
5 Khỏi hoàn toàn Người bệnh độc lập trong hoạt động sống hàng ngày, khụng cú hoặc cú thiếu sút nhẹ về thần kinh.
4 Di chứng vừa Người bệnh cú thiếu sút hoặc giảm chức năng trớ tuệ nhưng vẫn độc lập trong hoạt động sống hàng ngày.
3 Di chứng nặng Người bệnh vẫn tỉnh tỏo nhưng phụ thuộc hoàn toàn vào người khỏc trong cỏc hoạt động sống hàng ngày.
2 Tỡnh trạng thực vật kộo dài Sống với đời sống thực vật. 1 Tử vong
2.4.5. Phương phỏp thu thập số liệu
- Cỏc dữ liệu về đặc điểm bệnh nhõn, tiền sử, triệu chứng khởi phỏt được thu thập qua hỏi bệnh, phỏng vấn người nhà bệnh nhõn và nghiờn cứu cỏc hồ sơ, tài liệu của bệnh nhõn.
- Tỡnh trạng lõm sàng lỳc nhập viện, diễn biến quỏ trỡnh điều trị được đỏnh giỏ bằng thăm khỏm lõm sàng một cỏch hệ thống, phõn tớch cỏc kết quả xột nghiệm. Hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo thường quy, MSCT mạch nóo, chụp mạch nóo số húa xúa nền, chụp cộng hưởng từ tưới mỏu nóo được đọc bởi cỏc bỏc sĩ chuyờn khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh, Bệnh viện Bạch Mai.
2.4.6. Phương phỏp xử lý số liệu
- Cỏc số liệu nghiờn cứu được lập bảng tớnh, làm sạch và xử lý theo phương phỏp thống kờ bằng phần mềm Stata 12.0 for Windows và R 3.5.0 for Windows
- Tớnh trung bỡnh, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm (%), so sỏnh hai tỷ lệ bằng kiểm định χ2 hoặc kiểm định Fisher’s, so sỏnh hai trung bỡnh bằng kiểm định t-test, so sỏnh hai trung vị bằng test Mann-Whitney. Cỏc phộp so sỏnh
được coi là cú ý nghĩa thống kờ khi p<0,05.
- Xỏc định tỷ suất chờnh (OR - Odd ratio) của cỏc yếu tố theo cụng thức
Cú DCI Khụng cú DCI Tổng số
Cú yếu tố nguy cơ a b a+b
Khụng cú yếu tố nguy cơ c d c+d
Tổng số a+c b+d a+b+c+d
OR= (a/b): (c/d) = ad/bc
- Độ nhạy: tỷ lệ % cú yếu tố nguy cơ trong tổng số người xuất hiện biến chứng DCI. Độ nhạy = ( )
- Độ đặc hiệu: tỷ lệ % khụng cú yếu tố nguy cơ trong tổng số người khụng xuất hiện biến chứng DCI.
Độ đặc hiệu = ( )
- Phõn tớch giỏ trị dự bỏo khả năng xuất hiện biến chứng DCI vào cỏc yếu tố nguy cơ bằng phõn tớch hồi quy Logistic.
Xõy dựng mụ hỡnh dự đoỏn sớm khả năng xuất hiện biến chứng DCI dựa vào cỏc yếu tố nguy cơ. Phõn tớch giỏ trị dự bỏo của cỏc mụ hỡnh đó được xõy dựng bằng thiết lập đường cong ROC, tớnh diện tớch dưới đường cong và điểm cắt.
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu.
Nghiờn cứu được tiến hành trờn cơ sở hoàn toàn tự nguyện, sau khi được nghe giải thớch kỹ lưỡng về những lợi ớch và nguy cơ của nghiờn cứu, chỉ những bệnh nhõn cú sự đồng ý bằng văn bản của bệnh nhõn hoặc gia đỡnh người bệnh mới được đưa vào nghiờn cứu, bệnh nhõn cú thể xin ra khỏi nghiờn cứu bất cứ lỳc nào. Trong trường hợp bệnh nhõn khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu hoặc xin ra khỏi nghiờn cứu, bệnh nhõn vẫn được điều trị, chăm súc theo quy trỡnh thống nhất mà khụng phải chịu bất cứ sự phõn biệt đối xử nào.
Cỏc thụng tin cỏ nhõn của bệnh nhõn nghiờn cứu được mó húa và được lưu trữ riờng, chỉ những người tham gia nghiờn cứu mới được tiếp cận cỏc thụng tin này. Khi cụng bố kết quả nghiờn cứu, cỏc thụng tin cỏ nhõn của bệnh nhõn nghiờn cứu được đảm bảo giữ bớ mật.
Nghiờn cứu khi hoàn thành sẽ xỏc định được giỏ trị của một số yếu tố lõm sàng, hỡnh ảnh trong dự đoỏn sớm biến chứng DCI sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch giỳp cỏc bỏc sĩ điều trị cú thể nhận biết sớm những bệnh nhõn cú nguy cơ DCI cao để đề ra chiến lược điều trị hợp lý nhằm giảm thiểu hậu quả của biến chứng này.
2.6. Sơ đồ nghiờn cứu
Hỡnh 2.1. Sơ đồ nghiờn cứu
Can thiệp, điều trị theo hướng dẫn của AHA/ASA năm 2012
Đỏnh giỏ đặc điểm lõm sàng, hỡnh ảnh học trong 72 giờ kể từ khi khởi phỏt
Bệnh nhõn XHDN
84
XUẤT HIỆN BIẾN CHỨNG DCI 22
Khụng xuất hiện Biến chứng DCI
62 Theo dừi sau can thiệp
30 bệnh nhõn nghi ngờ DCI
Co thắt mạch nóo 15
Chảy mỏu nóo 1
Tràn dịch nóo 6
Tổn thương nhu mụ nóo 6 Tổn thương nhu mụ 5 Khụng tổn thương Khụng tổn thương 1
Mối liờn quan và giỏ trị dự đoỏn sớm biến chứng DCI của một số đặc điểm lõm sàng, hỡnh ảnh học của bệnh nhõn XHDN trong 72 giờ kể từ khi khởi phỏt
Tăng tốc độ dũng chảy qua động mạch nóo giữa
14
Siờu õm Doppler xuyờn sọ
Chụp MSCT sọ nóo, cú dựng hỡnh mạch nóo
Chụp MRI sọ nóo
Hạ Natri huyết 1
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Từ thỏng 01 năm 2015 đến thỏng 04 năm 2018, chỳng tụi thu thập được 84 bệnh nhõn xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch đỏp ứng đủ cỏc tiờu chớ lựa chọn và loại trừ vào nghiờn cứu, quỏ trỡnh theo dừi chỳng tụi phỏt hiện 22 bệnh nhõn xuất hiện biến chứng DCI, kết quả cụ thể như sau:
3.1. Đặc điểm chung của cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu.