Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Chẩn đoỏn DCI
1.3.4. Chụp mạch nóo
1.3.4.1. Chụp mạch số húa xúa nền.
Chụp mạch nóo số húa xúa nền (DSA-Digital subtraction angiography) được coi như là tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn co thắt mạch nóo. Mức độ nặng của co thắt mạch nóo được phõn loại như sau: nặng (mức độ hẹp của lũng mạch >50%), vừa từ 25-50%, nhẹ <25% so với đường kớnh động mạch bỡnh thường trờn phim 2 chiều tiờu chuẩn [80].
Mặc dự là phương phỏp thăm dũ cú độ chớnh xỏc cao, nhưng chụp mạch nóo số húa xúa nền khụng phải khụng cú những hạn chế. Chụp mạch nóo số húa xúa nền đũi hỏi một hệ thống chụp mạch chuyờn dụng và những người vận hành cú kinh nghiệm. Hơn nữa đõy là kỹ thuật xõm lấn, đũi hỏi nhiều thời gian và chi phớ. Mỗi lần chụp mạch nóo số húa xúa nền bệnh nhõn chịu 0,5- 2% nguy cơ bị đột quỵ do catheter cú thể gõy tổn thương mạch mỏu, chịu phơi nhiễm phúng xạ và phải tiờm thuốc iod cản quang (nguy cơ dị ứng, phản vệ hoặc suy thận). Cuối cựng, chụp mạch nóo số húa xúa nền khụng cung cấp thụng tin về tưới mỏu mụ hoặc thiếu mỏu cục bộ [80],[81].
Cũng tương tự như siờu õm Doppler xuyờn sọ, chụp mạch nóo số húa xúa nền cũng chỉ cung cấp cỏc thụng tin giỳp chẩn đoỏn co thắt mạch, giỏ trị trong chẩn đoỏn, tiờn lượng DCI vẫn cần được xem xột đặc biệt ở những bệnh nhõn cú bằng chứng co thắt mạch nặng nề. Mortimer và cộng sự (2015) khi phõn tớch hỡnh ảnh chụp mạch ở 13 bệnh nhõn nhồi mỏu nóo sau XHDN nhận thấy hiện tượng co thắt mạch >70% đường kớnh lũng mạch cú liờn quan trực tiếp đến nhồi mỏu nóo ở cỏc vựng cấp mỏu của mạch mỏu đú [82].
Hỡnh ảnh co thắt mạch nặng nề ở đoạn M2 động mạch nóo giữa bờn phải (mũi tờn) liờn quan đến vựng nhồi mỏu nóo ở bỏn cầu nóo phải trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo
chụp vài ngày sau.
Hỡnh 1.14. Liờn quan giữa co thắt mạch nặng và nhồi mỏu nóo sau XHDN. * Nguồn: Mortimer et al (2015) [82]
1.3.4.2. Chụp cắt lớp vi tớnh dựng hỡnh mạch nóo
Năm 2010, Greenberg ED tiến hành một phõn tớch gộp sử dụng dữ liệu từ 6 nghiờn cứu với 141 bệnh nhõn cho kết quả chụp cắt lớp vi tớnh dựng hỡnh mạch nóo chẩn đoỏn co thắt mạch nóo cú độ nhạy 79,6% độ đặc hiệu 93,1% khi so với chụp mạch nóo số húa xúa nền [83]. Ngoài ra khi chụp cắt lớp vi tớnh dựng hỡnh mạch nóo cú thể kết hợp chụp cắt lớp vi tớnh thường quy (để phỏt hiện chảy mỏu nóo, tràn dịch nóo, nhồi mỏu nóo…) và cắt lớp vi tớnh tưới mỏu nóo [81].
Mặc dự vậy, chụp cắt lớp vi tớnh dựng hỡnh mạch nóo cũng cú một số hạn chế, tuy ớt xõm lấn hơn chụp mạch nóo số húa xúa nền nhưng bệnh nhõn vẫn phải chịu phơi nhiễm phúng xạ và nguy cơ dị ứng, suy thận do thuốc cản quang nờn khú cú thể chụp nhiều lần, hỡnh ảnh cũng cú thể bị nhiễu do clip hoặc coil [81].
Và cũng tương tự như chụp mạch nóo số húa xúa nền, chụp cắt lớp vi tớnh dựng hỡnh mạch nóo cũng mới chỉ dừng lại ở chẩn đoỏn co thắt mạch nóo, một trong số nhiều yếu tố cú thể gõy DCI.