Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.4. Phương phỏp nghiờn cứu
2.4.1. Thiết kế và quy trỡnh nghiờn cứu
Thiết kế nghiờn cứu: nghiờn cứu tiến cứu, mụ tả, cắt ngang.
Quy trỡnh nghiờn cứu: tất cả cỏc bệnh nhõn bị xuất huyết dưới nhện do vỡ
phỡnh mạch vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai cú đầy đủ tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn được tư vấn giải thớch, nếu đồng ý sẽ được đưa vào nghiờn cứu.
- Làm bệnh ỏn nghiờn cứu theo một mẫu thống nhất: khai thỏc tiền sử, bệnh sử, tỡnh trạng lõm sàng, cỏc thụng số xột nghiệm, kết quả chẩn đoỏn hỡnh ảnh lỳc nhập viện. Được điều trị cấp cứu và can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật theo phỏc đồ thống nhất dựa trờn khuyến cỏo của Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ 2012.
- Bệnh nhõn tiếp tục được điều trị tại Khoa Cấp cứu, được theo dừi tỡnh trạng lõm sàng và cỏc chức năng sống, đỏnh giỏ và ghi nhận mọi diễn biến trong quỏ trỡnh điều trị cho đến khi ra viện.
- Căn cứ vào diễn biến lõm sàng, thương tổn thần kinh và cỏc bằng chứng giảm tưới mỏu nóo, bệnh nhõn được chia thành hai nhúm: xuất hiện biến chứng DCI và khụng xuất hiện biến chứng DCI. Cỏc đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và hỡnh ảnh được so sỏnh, đối chiếu giữa hai nhúm để tỡm ra cỏc yếu tố cú sự khỏc biệt, đỏnh giỏ nguy cơ và giỏ trị dự đoỏn sớm biến chứng DCI của cỏc yếu tố đú khi xuất hiện độc lập bằng tớnh tỷ suất chờnh (OR), độ nhạy, độ đặc hiệu. Phõn tớch giỏ trị dự bỏo khả năng xuất hiện biến chứng DCI vào cỏc yếu tố nguy cơ bằng phõn tớch hồi quy Logistic. Xõy dựng mụ hỡnh dự đoỏn sớm khả năng xuất hiện biến chứng DCI dựa vào cỏc yếu tố nguy cơ. Phõn tớch giỏ trị dự bỏo của cỏc mụ hỡnh đó được xõy dựng bằng thiết lập đường cong ROC, tớnh diện tớch dưới đường cong và điểm cắt. Dựa trờn kết quả phõn tớch diện tớch dưới đường cong đưa ra khuyến cỏo lựa chọn mụ hỡnh dự đoỏn sớm tối ưu.
Quy trỡnh tiếp cận chẩn đoỏn DCI:
Cỏc dấu hiệu cảnh bỏo: rối loạn ý thức tăng lờn, xuất hiện mới hoặc thờm cỏc dấu hiệu thần kinh khu trỳ.
Tỡnh trạng ý thức, mức độ liệt và cỏc dấu hiệu thần kinh được đỏnh giỏ bởi hai bỏc sĩ độc lập. Dữ liệu về cỏc chức năng sống của bệnh nhõn, cỏc xột nghiệm đường huyết, sinh húa, huyết học, khớ mỏu, đặc biệt là điện giải đồ được phõn tớch.
Nếu khẳng định bệnh nhõn cú thay đổi về ý thức hoặc thương tổn thần kinh, cỏc xột nghiệm tổng phõn tớch tế bào mỏu, đường huyết, ure, creatin, điện giải đồ, cỏc chỉ dấu về nhiễm trựng: protein C phản ứng, calcitonin được chỉ định. Bệnh nhõn sẽ được siờu õm Doppler xuyờn sọ tại giường, được chụp MSCT sọ nóo, cú dựng hỡnh mạch nóo hoặc cộng hưởng từ sọ nóo, trong vũng 12 giờ, để đỏnh giỏ nhu mụ nóo, nóo thất, mạch nóo, tỡnh trạng tưới mỏu nóo từ đú xỏc định nguyờn nhõn gõy ra rối loạn ý thức, tổn thương thần kinh.
DCI được xỏc định dựa vào cỏc tiờu chuẩn đó được mụ tả.