Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. Đối tượng nghiờn cứu
Những bệnh nhõn xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch vào khỏm và điều trị tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhõn được chia làm hai nhúm: xuất hiện biến chứng DCI và khụng xuất hiện biến chứng DCI dựa theo tiờu chuẩn của Yousef KM và cộng sự (2014) [91].
2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn
Bệnh nhõn được chẩn đoỏn xỏc định xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch dựa vào:
- Lõm sàng: đột ngột đau đầu dữ dội, nụn, cú dấu hiệu màng nóo và/hoặc dấu hiệu thần kinh khu trỳ.
- Chụp cắt lớp vi tớnh sọ thường quy: cú mỏu trong khoang dưới nhện hoặc chọc dịch nóo tủy cú mỏu khụng đụng (Trong trường hợp chụp cắt lớp vi tớnh sọ khụng phỏt hiện ra mỏu trong khoang dưới nhện).
- Chụp mạch nóo số húa xúa nền hoặc chụp cắt lớp vi tớnh đa dóy đầu dũ dựng hỡnh mạch nóo cú phỡnh mạch liờn quan đến chảy mỏu.
Tiờu chuẩn chẩn đoỏn DCI sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch: Theo tiờu chuẩn của Yousef KM và cộng sự (2014) [91], dựa vào lõm
sàng và cú một hoặc nhiều bằng chứng giảm tưới mỏu nóo cụ thể như sau: - Lõm sàng: bệnh nhõn sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phỡnh mạch đang điều trị cú ớt nhất một trong cỏc biểu hiện sau: (1) giảm ớt nhất 2 điểm hụn mờ theo thang điểm Glasgow, (2) mới xuất hiện cỏc dấu hiệu thần kinh khu trỳ, (3) mất phản xạ đồng tử, (4) tăng ớt nhất 2 điểm đỏnh giỏ theo thang điểm đột quỵ NIHSS, cỏc triệu chứng trờn tồn tại quỏ 1 giờ và khụng liờn quan đến cỏc biến chứng khỏc: chảy mỏu tỏi phỏt, tràn dịch nóo tủy, nhiễm trựng hệ thần kinh trung ương, rối loạn nước điện giải…
- Bằng chứng giảm tưới mỏu nóo được xỏc định giỏn tiếp qua siờu õm Doppler xuyờn sọ, chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo hoặc chụp cộng hưởng từ tưới mỏu nóo và/hoặc chụp mạch nóo số húa xúa nền. Đỏnh giỏ tưới mỏu nóo được thực hiện trong 12 giờ quanh thời điểm xuất hiện cỏc dấu hiệu lõm sàng của DCI. Giảm tưới mỏu nóo được đỏnh giỏ như sau:
+ Siờu õm Doppler xuyờn sọ: vận tốc dũng chảy của động mạch nóo giữa trung bỡnh >120ml/s hoặc tối đa >200ml/s hoặc chỉ số Lindegaard >3.
+ Cú hỡnh ảnh thiếu mỏu nóo cục bộ, nhồi mỏu nóo trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo hoặc bất cõn xứng về tưới mỏu nóo trờn phim chụp cộng hưởng từ tưới mỏu nóo.
+ Thu hẹp đường kớnh mạch nóo trờn 25% trờn phim chụp mạch nóo số húa xúa nền.
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ
- Xuất huyết dưới nhện do chấn thương, dị dạng thụng động tĩnh mạch vỡ, dựng thuốc chống đụng mỏu.
- Phụ nữ cú thai.
- Tiền sử tai biến mạch nóo hoặc rối loạn tõm thần. - Tiền sử suy tim nặng, suy gan nặng.
- Bệnh nhõn xuất huyết dưới nhện nhập viện sau 72 giờ kể từ khi khởi phỏt. - Bệnh nhõn xuất huyết dưới nhện tử vong trong 72 giờ kể từ khi khởi phỏt. - Bệnh nhõn dưới 18 tuổi.
- Bệnh nhõn khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu.