CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Cỏc yếu tố ảnh hưởng sự tăng trưởng đầu mặt, cung răng
Mặc dự cú rất nhiều NC về sự phỏt triển của vựng đầu - mặt và cung răng. Nhưng cõu hỏi cỏc xương vựng đầu mặt phỏt triển như thế nào để đạt được kớch thước sau cựng thỡ vẫn chưa được trả lời rừ ràng và cú nhiều ý kiến khỏc nhau, vỡ sự phỏt triển đầu mặt và cung răng bị chi phối bởi rất nhiều yếu tố ảnh hưởng [19],[20],[21],[22]. Cú thể chia làm hai nhúm ảnh hưởng đú là toàn thõn và tại chỗ.
1.3.1. Cỏc yếu tố toàn thõn. 1.3.1.1. Yếu tố nội sinh. 1.3.1.1. Yếu tố nội sinh.
- Yếu tố di truyền và do gen quyết định: Theo Weinman và Sicher [19], sự
tăng trưởng thuần tuý do yếu tố di truyền quyết định, cỏc yếu tố di truyền trờn từng cỏ thể chịu trỏch nhiệm sự tăng trưởng của sụn và xương theo cỏc cơ chế như đó nờu ở trờn, tạo ra hỡnh mẫu của sự tăng trưởng tương đối giống nhau giữa cỏc cỏ thể, nhưng cú cỏch thể hiện rất đa dạng và tạo nờn nột khỏc biệt giữa cỏc cỏ thể. Vai trũ của yếu tố di truyền được thể hiện qua cỏc NC ở cỏc cặp sinh đụi cựng trứng của Lestrel [71] và Torok [72], tỏc giả sử dụng mụ tả của Fourier để NC những thay đổi hỡnh dạng nền sọ ở cỏc cặp sinh đụi cựng trứng và khỏc trứng, tỏc giả nhận thấy cỏc cặp sinh đụi cựng trứng cú sự thay đổi do tăng trưởng rất giống nhau; theo tỏc giả nguyờn nhõn là do cỏc cặp sinh đụi này cú bộ gen hoàn toàn giống nhau.
- Yếu tố chủng tộc: Cotton và cộng sự, Richardson [10],[73], nhận thấy cỏc nhúm chủng tộc khỏc nhau cú mẫu hỡnh dạng cũng như mẫu tăng trưởng sọ - mặt - răng cũng khỏc nhau. Trong số cỏc đặc điểm thỡ chỉ số nhụ hàm cú sự khỏc biệt rừ nhất. Nhúm Mongoloid cú khuynh hướng hàm phẳng, trong khi nhúm Negroid cú khuynh hướng nhụ hàm. Ngày nay, với sự toàn cầu hoỏ, sự khỏc biệt này cũng đó bị pha trộn giữa cỏc chủng tộc trờn tồn thế giới.
- Yếu tố nội tiết: Tuyến yờn, tuyến giỏp và cỏc tuyến sinh dục bài tiết cỏc hormon
tỏc động trực tiếp hoặc giỏn tiếp lờn sự tăng trưởng.
- Cỏc yếu tố khỏc: tuổi, giới…
Tuổi: Trong cỏc nghiờn cứu của Bjork và Lande [44],[74],[75], kết quả NC cho
thấy cú sự khỏc biệt rừ ràng về tốc độ và mức độ tăng trưởng sọ - mặt - răng ở những độ tuổi khỏc nhau trờn cỏc cỏ nhõn đang tăng tưởng.
Giới: Cỏc nghiờn cứu Mededith, Nanda [76],[77], Lờ Nguyờn Lõm [8] và Lờ Đức
Lỏnh [18], đều đi đến kết luận cú sự khỏc biệt rừ ràng về kớch thước phức hợp sọ - mặt - răng giữa nam và nữ, nam thường lớn hơn nữ.
1.3.1.2. Cỏc yếu tố ngoại sinh (yếu tố mụi trường).
- Yếu tố xó hội, kinh tế và chế độ dinh dưỡng: Nghiờn cứu của Abrew (1998)
và cộng sự [78], NC sự phỏt triển của cung răng ở trẻ suy dinh dưỡng thực hiện ở Brazin, kết quả cho thấy cỏc trẻ suy dinh dưỡng cú cung răng hẹp hơn trẻ bỡnh thường, NC của Parker và cộng sự [79], kết quả cho thấy dạng sọ - mặt - răng do yếu tố di truyền quyết định, được xỏc định bởi cỏc gen, nhưng cú thể bị thay đổi do tỏc động của mụi trường sống và cỏc quỏ trỡnh văn hoỏ như điều kiện kinh tế, xó hội, chế độ dinh dưỡng….
- Cỏc bệnh lý khỏc: Nghiờn cứu Shibasaki, Graber, Harvold [80],[81],[82], cho rằng hội chứng Downs, thiểu năng tuyến giỏp, sứt mụi và khe hở hàm ếch…..; đều đưa đến bất thường sự tăng trưởng của phức hợp sọ - mặt - răng.
1.3.2. Cỏc yếu tố tại chỗ: Yếu tố chức năng cũng cú vai trũ và sự ảnh hưởng lớn tới
việc định hướng và mức độ tăng trưởng. Moss [21],[22], cho rằng “xương khụng tự lớn dần lờn, mà nú được làm cho lớn lờn”, trong đú cú chức năng nhai, nuốt, thở…;
ảnh hưởng trực tiếp vào sự tăng trưởng và phỏt triển của xương. Cỏc tỏc giả chia làm hai loại ảnh hưởng về mặt chức năng đối với sự phỏt triển đầu - mặt.
+ Ảnh hưởng trực tiếp (chủ động): Bằng cỏch tạo dỏng và thay đổi kớch thước xương.
+ Ảnh hưởng giỏn tiếp (thụ động): Bằng cỏch thay đổi cỏc mối liờn hệ trong khụng gian của cỏc thành phần khỏc nhau của phức hợp sọ - mặt - răng.
1.4. Cỏc phương phỏp nghiờn cứu tăng trưởng đầu mặt, cung răng. 1.4.1. Cỏc phương phỏp nghiờn cứu tăng trưởng đầu mặt.