CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC
1.3.3. Tỏi diễn giai đoạn bệnh và sự phục hồi chức năng
Hầu hết cỏc bằng chứng từ kỉ nguyờn trước lithium và hiện đại đều gợi ý rằng, giai đoạn bệnh hiện tại cú khuynh hướng dự bỏo cực tiếp theo của rối loạn: GĐHC khuynh hướng dự bỏo tỏi phỏt hưng cảm, trong khi GĐTC dự bỏo tỏi phỏt trầm cảm [80] và giai đoạn hỗn hợp dự bỏo tỏi phỏt GĐTC [81]. Sự hiện diện của ớt nhất 2 triệu chứng hưng cảm/hưng cảm nhẹ
trong giai đoạn hiện tại thỡ đi kốm với tỷ lệ tiền sử gia đỡnh cú RLCXLC I cao hơn, tăng tỷ lệ cú suy nghĩ tự sỏt trong giai đoạn bệnh, kộo dài thời gian của giai đoạn bệnh và một trạng thỏi cảm xỳc bệnh nặng trong giai đoạn bệnh này [82].
Dự ỏn giai đoạn đầu của Mclean-Harvard đó theo dừi một cỏch cú hệ thống những bệnh nhõn cú RLCXLC và cỏc rối loạn loạn thần khỏc từ lần đầu nhập viện. Kết quả của nghiờn cứu chỉ ra rằng, diễn biến của RLCXLC I ớt khả quan hơn, mặc dự cú sự hỗ trợ của cỏc điều trị lõm sàng hiện đại với thuốc CKS và cỏc thuốc khỏc. Ít cú sự hồi phục hoàn toàn chức năng từ những giai đoạn đầu, và hồi phục hết hoàn toàn triệu chứng chậm hơn so với hồi phục hội chứng. Hầu hết cỏc trạng thỏi bệnh sớm là trầm cảm - loạn khớ sắc, và những trạng thỏi trầm cảm và trạng thỏi hỗn hợp ở giai đoạn sớm dự bỏo tăng số lượng GĐTC trong suốt cuộc đời, trong khi những GĐHC hoặc loạn thần dự bỏo hưng cảm muộn hơn và cú tiờn lượng tốt hơn [83].
Việc điều trị thuyờn giảm hoàn toàn cỏc triệu chứng tồn dư làm giảm nguy cơ tỏi diễn của RLCXLC. Một nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng theo dừi dọc 2 năm ở cỏc đối tượng RLCXLC được điều trị thấy rằng 58% bệnh nhõn hồi phục hoàn toàn, và cú gần một nửa số bệnh nhõn tiếp tục trải nghiệm tỏi diễn bệnh, với tỷ lệ số GĐTC cao gấp đụi so với số GĐHC, hưng cảm nhẹ hoặc giai đoạn hỗn hợp [84]. Cỏc triệu chứng tồn dư hoặc cú triệu chứng hưng cảm ở giai đoạn hồi phục và nhiều ngày cú biểu hiện trầm lắng hoặc lo õu trong năm trước đú đều dự bỏo sẽ sớm tỏi diễn GĐTC [84], và yếu tố này dự bỏo độc lập với yếu tố rối loạn nhõn cỏch và xu hướng thiếu thớch nghi [85].
Mặc dự hầu hết trẻ vị thành niờn đó hồi phục được phần lớn triệu chứng kể từ khi theo dừi nằm viện lần thứ nhất, nhưng tỷ lệ hồi phục cho đến hết hoàn toàn triệu chứng và chức năng thỡ vẫn rất thấp [86]. Một vài nghiờn cứu
đó được thực hiện để đỏnh giỏ ảnh hưởng của cỏc yếu tố (như yếu tố lõm sàng, yếu tố tõm lý thần kinh, và yếu tố hoỏ dược) lờn kết quả đầu ra của RLCXLC. Yếu tố dường như cú vai trũ dự bỏo tốt nhất về chức năng tõm thần xó hội ở bệnh nhõn RLCXLC là yếu tố tõm lý thần kinh (cụ thể là trớ nhớ lời núi); cỏc bệnh nhõn chức năng điều hành thấp cú sự suy giảm về mặt nhận thức cao hơn so với nhúm chức năng cao.
Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn RLCXLC cao một cỏch đỏng kể so với quần thể chung. Ít nhất 25-50% bệnh nhõn RLCXLC cú ớt nhất một lần nỗ lực tự sỏt [87]. Trạng thỏi cảm xỳc của giai đoạn đầu tiờn dự bỏo rằng những người bệnh cú khuynh hướng trầm cảm ở giai đoạn đầu cú nhiều khả năng cú hành vi tự sỏt hơn [88]. Bệnh nhõn với rối loạn cảm xỳc núi chung cú tỷ lệ tử vong do tự sỏt cao hơn (15-30%) so với người khoẻ mạnh, tuy nhiờn RLCXLC II cú thể cú nhiều nỗ lực tự sỏt hơn so với bệnh nhõn RLCXLC I. Rối loạn lo õu đồng diễn cú thể là yếu tố làm nặng thờm nguy cơ cú ý tưởng và hành vi tự sỏt [89]. Tỷ lệ trầm cảm “hỗn hợp” trong số những bệnh nhõn đó cú toan tự sỏt (đó được chẩn đoỏn trầm cảm lưỡng cực và khụng lưỡng cực trước đú) cao hơn nhiều so với cỏc bỏo cỏo trước đú ở những bệnh nhõn ngoại trỳ RLTCTD và RLCXLC II khụng cú tự sỏt. Điều này gợi ý rằng tỷ lệ những người cú toan tự sỏt chủ yếu từ cỏc trầm cảm “hỗn hợp” mà chủ yếu cú ở lưỡng cực II [90]. Những nghiờn cứu gần đõy chỉ ra rằng, trong khi những sự thay đổi nhỏ ở mức độ nặng của trầm cảm đó cú sự liờn quan cú ý nghĩa thống kờ và cú ý nghĩa lõm sàng với suy giảm chức năng ở những bệnh nhõn RLCXLC thỡ những sự thay đổi về mức độ nặng của hưng cảm và hưng cảm nhẹ khụng làm thay đổi nhiều về mặt chức năng [91].