CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.5. Cỏc biến số nghiờn cứu
2.2.5.1. Cỏc biến số đặc điểm nhõn khẩu, xó hội, tiền sử bản thõn và gia đỡnh
- Tuổi, giới, dõn tộc, vựng miền, tụn giỏo, trỡnh độ học vấn, nghề nghiệp, tỡnh trạng hụn nhõn, hoàn cảnh sống, tỡnh trạng kinh tế.
2.2.5.2. Cỏc biến số triệu chứng lõm sàng và đặc điểm phõn biệt trầm cảm lưỡng cực với cỏc trầm cảm khỏc - Cỏc biến số về triệu chứng: Cỏc triệu chứng trầm cảm: + 3 triệu chứng đặc trưng: (1) Khớ sắc trầm, (2) Mất quan tõm thớch thỳ,
(3) Giảm năng lượng, tăng mệt mỏi. + 7 triệu chứng phổ biến:
(1) Mất lũng tự tin hoặc sự tự trọng,
(2) Cảm giỏc bị tội trỏch bản thõn khụng hợp lý, (3) í nghĩ ý tưởng về cỏi chết, hành vi tự sỏt, (4) Nhỡn tương lai ảm đạm,
(5) Rối loạn giấc ngủ (mất ngủ, ngủ nhiều), (6) Giảm tập trung chỳ ý,
(7) Thay đổi cảm giỏc ngon miệng (ăn ớt, ăn nhiều) kốm theo sự thay đổi cõn nặng (giảm cõn, tăng cõn).
+ 8 triệu chứng cơ thể:
(1) Giảm quan tõm thớch thỳ, (2) Thiếu phản ứng cảm xỳc,
(3) Thức dậy sớm hơn 2 giờ so với bỡnh thường, (4) Trầm cảm nặng lờn vào buổi sỏng,
(5) Chậm chạp tõm thần vận động hoặc kớch động (6) Giảm ngon miệng,
(7) Giảm cõn nặng (ớt nhất 5% so với thỏng trước), (8) Giảm nhu cầu tỡnh dục.
Cỏc triệu chứng hưng cảm:
(1) Tăng hoạt động, hoặc khụng nghỉ ngơi, (2) Núi nhiều,
(3) Tư duy dồn dập, nhiều ý tưởng,
(4) Mất ức chế hoạt động xó hội dẫn đến những hành vi khụng phự hợp hoàn cảnh,
(5) Giảm nhu cầu ngủ,
(6) Quỏ tự tin hoặc phúng đại,
(7) Dễ bị phõn tỏn, thay đổi cỏc kế hoạch, (8) Cỏc hành vi liều lĩnh rủi ro,
(9) tăng hoạt động tỡnh dục. Cỏc triệu chứng khỏc:
Khớ sắc dao động trong ngày, kớch động, dễ bị kớch thớch, lo õu, cỏc triệu chứng lo õu về mặt cơ thể.
Cỏc thụng tin về sự xuất hiện triệu chứng, mức độ triệu chứng được thu thập bằng cỏch hỏi trực tiếp bệnh nhõn và người thõn trong gia đỡnh.
- Cỏc biến số về diễn biến bệnh lý
Tuổi khởi phỏt bệnh: thời điểm giai đoạn bệnh đầu tiờn.
Số giai đoạn trầm cảm: được phõn thành cỏc nhúm số giai đoạn bệnh: 0, 1-2, 3-5, 6-10, >10.
Số giai đoạn hưng cảm và hưng cảm nhẹ: đều được phõn thành cỏc nhúm số giai đoạn bệnh: 0, 1-2, ≥ 3.
Đặc tớnh trầm cảm, hưng cảm của mỗi giai đoạn
Thời gian kộo dài phần lớn giai đoạn trầm cảm: chia thành cỏc mức <3 thỏng, 3-6 thỏng, > 6 thỏng.
Tỡnh trạng khi ra viện cỏc giai đoạn bệnh trước: theo cảm nhận chủ quan của bệnh nhõn (thuyờn giảm hoàn toàn, thuyờn giảm một phần,
Cỏc đặc điểm giai đoạn hiện tại: thời điểm khởi phỏt, sử dụng thuốc trước giai đoạn bệnh, cỏch thức xuất hiện, cỏc triệu chứng trong thời gian khởi phỏt.
Cỏc thụng tin được thu thập từ bệnh nhõn và người nhà, kốm theo cỏc tài liệu được ghi chộp từ sổ khỏm chữa bệnh (nếu cú) hoặc bệnh ỏn cũ (nếu cũn lưu tại Phũng Lưu trữ - bệnh viện Bạch Mai hoặc được người nhà sao tại cỏc bệnh viện).
- Cỏc biến số về tiền sử gia đỡnh
Tiền sử gia đỡnh cú người mắc bệnh lý nội sinh: rối loạn cảm xỳc, tõm thần phõn liệt…
Thụng tin được thu thập bằng cỏch hỏi từ bệnh nhõn và gia đỡnh. - Cỏc biến số về đỏp ứng thuốc
Xuất hiện GĐHC: đỏp ứng đủ tiờu chuẩn chẩn đoỏn hưng cảm sau khi bắt đầu sử dụng thuốc
Điều trị khụng thuyờn giảm: khụng giảm được từ 50% điểm BECK trong thời gian điều trị nội trỳ tại viện.
Trạng thỏi trầm cảm hỗn hợp: trạng thỏi trầm cảm điển hỡnh cú ớt nhất 3 triệu chứng hưng cảm, hưng cảm nhẹ.
Mất đỏp ứng muộn (dung nạp điều trị): xuất hiện GĐTC ngay khi bệnh nhõn vừa hồi phục dự đang duy trỡ điều trị.
Xuất hiện ý tưởng, ý nghĩ, hành vi tự sỏt khi bắt đầu điều trị. Xuất hiện loạn thần khi bắt đầu điều trị
Chu kỳ nhanh: xuất hiện 4 giai đoạn bệnh trong 1 năm theo dừi. Kết quả thang điểm BECK, CGI tại những lần thăm khỏm.
Thụng tin được thu thập từ bệnh nhõn, gia đỡnh, ghi chộp trong bệnh ỏn tại của bệnh phũng.
2.2.5.3. Cỏc biến số về điều trị
- Loại thuốc sử dụng: tờn dược chất
- Liều tối thiểu, liều tối đa, thời gian sử dụng trong viện: đơn vị tớnh là mg/24h, và số ngày sử dụng tớnh theo ngày.
- Cỏc TDKMM trờn cỏc hệ cơ quan, cỏc TDKMM phổ biến: cỏc tỏc dụng
ngoại thỏp, khỏng cholinergic, cỏc TDKMM trờn hệ tiờu hoỏ, tim mạch, thần kinh, hụ hấp, da liễu, dị ứng…
- Chức năng cỏ nhõn, xó hội, nghề nghiệp sau 1 năm bị bệnh: bệnh nhõn
tự đỏnh giỏ cỏc hoạt động chức năng cỏ nhõn, xó hội, nghề nghiệp theo cảm nhận chủ quan: Bị ảnh hưởng nhiều, ớt bị ảnh hưởng, khụng bị ảnh hưởng.
- Mức độ tuõn thủ điều trị: tũn thủ hồn tồn, tũn thủ khụng hoàn tồn, khụng tũn thủ:
o Tũn thủ hồn tồn là khi bệnh nhõn thực hiện đỳng cỏc hướng dẫn của bỏc sĩ về điều trị (số lượng thuốc, liều thuốc, thời gian dựng thuốc, cỏc điều trị bổ trợ, khỏm theo hẹn…)
o Tũn thủ khụng hồn tồn khi bệnh nhõn cú ý thức tự giỏc thực hiện những điều trờn nhưng do hoàn cảnh hoặc sơ suất nờn việc sử dụng thuốc khụng theo hướng dẫn hoặc đi khỏm khụng đều theo hẹn
o Khụng tuõn thủ là bệnh nhõn khụng cú ý thức làm theo hướng dẫn điều trị (khụng đi khỏm theo hẹn, khụng uống thuốc đầy đủ, tự uống thuốc theo đơn cũ khi cú bất thường mới đến khỏm lại...).
Cỏc biến số được thu thập bằng cỏch hỏi trực tiếp bệnh nhõn và gia đỡnh (bố mẹ, anh chị em ruột, người thõn, bạn bố...), bệnh ỏn cỏc lần nằm viện của người bệnh (nếu cũn lưu tại Phũng Lưu trữ - Bệnh viện Bạch Mai hoặc được người nhà sao tại cỏc bệnh viện) và thụng tin từ sổ khỏm chữa bệnh (nếu cú).