CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN
3.3.3. Kết quả điều trị tấn công LXM cấp dòng tủy chuyển từ LXMKDH
3.3.3.1. Kết quả điều trị về đặc điểm lâm sàng
Kết quả về đặc điểm lâm sàng trước và sau 4 tuần kết thúc điều trị hóa chất tấn cơng được trình bày ở biểu đồ 3.7 dưới đây:
100 97,7 14,9 18,4 35,6 3,5 0 33,3 5,7 4,6 40,2 5,7 0 20 40 60 80 100 120
Thiếu máu Nhiễm trùng Xuất huyết Gan to Lách to Hạch to
Trước điều trị Sau điều trị
Biểu đồ 3.7. Đặc điểm lâm sàng trước và sau điều trị
Nhận xét:
Theo biểu đồ 3.7, so với trước điều trị, các triệu chứng đều giảm nhiều so với trước điều trị, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
3.3.3.2. Một số đặc điểm xét nghiệm trước và sau điều trị hóa chất tấn cơng
Kết quả một số chỉ số xét nghiệm huyết học trước và sau điều trị hóa chất tấn cơng được thể hiện ở bảng 3.21 và bảng 3.22 sau đây:
Bảng 3.21. Một số chỉ số tế bào máu ngoại vi trước và sau điều trị
Chỉ số Trước điều trị Sau điều trị p Hồng cầu (T/l) 2,79 ± 0,8 3,62 ± 0,42 <0,01 Hemoglobin (g/l) 86,6 ± 22,0 114 ± 12,4 <0,01 Bạch cầu (G/l) 55,7 ± 69,5 10,2 ± 3,9 <0,01 Blast (%) 48,6 ± 26,8 12,5 ± 13,8 <0,01 Tiểu cầu (G/l) 88,2 ± 91,6 129 ± 68,8 <0,05 Hồng cầu lưới (%) 0,3% ± 0,2% 2,1% ± 0,8% <0,01 Nhận xét: Bảng 3.21 cho thấy:
- Sau điều trị, các chỉ số huyết học thay đổi rõ rệt trong đó số lượng
HC, lượng Hb, số lượng TC và tỷ lệ % hồng cầu lưới tăng lên. Sự khác biệt
này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
- Số lượng BC, tỷ lệ % blast sau điều trị giảm so với trước khi điều trị. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Tế bào blast chủ yếu gặp ở các BN không lui bệnh hoặc chỉ lui bệnh khơng hồn tồn sau điều trị.
Bảng 3.22. Một số chỉ số xét nghiệm tủy xương trước và sau điều trị
Chỉ số Trước điều trị Sau điều trị p Số lượng tế bào (G/l) 169,9 ± 114,7 74,5 ± 40,4 <0,05 Blast (%) 57,6 ± 21,0 26,3 ± 18,6 <0,05 Dòng hồng cầu (%) 8,7 ± 9,7 15,2 ± 13,4 <0,05 Dòng BC hạt (%) 25,3 ± 17,4 48,7 ± 20,9 <0,05 % hồng cầu lưới 0,2 ± 0,2 2,3 ± 1,1 <0,05
Nhận xét: Bảng 3.22 cho thấy:
- Trước điều trị, số lượng tế bào tủy tăng trung bình là 169,9G/l. Sau điều trị, SLTBTX trở về bình thường. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. - Trước điều trị tế bào non ác tính chiếm tỷ lệ rất cao 57,6%; dịng hồng cầu và bạch cầu hạt giảm sinh. Sau điều trị tế bào non ác tính giảm xuống cịn trung bình là 26,3%, chủ yếu gặp ở BN không lui bệnh hoặc lui bệnh không hồn tồn; dịng hồng cầu và bạch cầu hạt hồi phục và trở về mức độ bình
thường. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
3.3.3.3. Đáp ứng điều trị hóa chất tấn cơng
Đáp ứng điều trị hóa chất tấn cơng bao gồm BN lui bệnh hồn tồn, lui
bệnh khơng hồn tồn và tử vong. Kết quả được trình bày ở bảng 3.23 và biểu
đồ 3.8 dưới đây:
Bảng 3.23. Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị hóa chất tấn cơng
Đáp ứng điều trị Số BN Tỷ lệ %
Lui bệnh hoàn toàn 17 19,5
Lui bệnh khơng hồn tồn 12 13,8
Khơng lui bệnh 48 55,2
Tử vong 10 11,5
Tổng số 87 100
Nhận xét:
Bảng 3.23. cho thấy sau 4 tuần kết thúc điều trị hố chất tấn cơng có 17 BN LXM cấp dòng tủy đạt LBHT (19,5%), 12 BN LBKHT (13,8%), 48 BN không lui bệnh (55,2 %) và 10 BN tử vong trong quá trình điều trị (11,5%).
30%
40%
30% Viêm phổi Nhiễm khuẩn huyết Xuất huyết não
Biểu đồ 3.8. Nguyên nhân tử vong
Nhận xét:
Theo biểu đồ 3.8, trong số 10 BN tử vong, 3 trường hợp tử vong do xuất huyết não (30%), 4 trường hợp tử vong do nhiễm khuẩn huyết gây sốc nhiễm khuẩn (40%) và 3 trường hợp tử vong do viêm phổi gây suy hô hấp
(30%). Các BN đều tử vong ở giai đoạn suy tủy nặng sau điều trị hóa chất
tấn công.