M (andibular protrusion): di chuyển hàm dưới ra trước
Triêu chưng lâm sang: băngthanhthâtphunêchelâpdây
2.2.3.2. Tiêu chí đánh giá các đặc điểm bệnh lý liên quan đến đặt nội khí quản khó (mục tiêu 2)
khó (mục tiêu 2)
- Dựa vào phân độ Cormack-Lehane ≥ 3 làm tiêu chuẩn vàng để tiên lượng đặt ống NKQ khó.
- Chỉ đánh giá những bệnh nhân khơng có yếu tố đặt ống NKQ khó thơng thường (loại trừ các bệnh nhân có yếu tố tiên lượng đặt ống NKQ khó ở mục tiêu 1).
- Đánh giá mức độ đặt ống NKQ khó của từng loại bệnh.
- Đánh giá kích thước, vị trí của các khối u, mức độ hẹp mức độ xâm lấn đường thở của từng bệnh liên quan đến đặt NKQ khó ở các nhóm.
- Nuốt vướng: khi nuốt thức ăn hoặc nước thấy có cảm giác dị vật ở họng. - Nuốt đau: khi nuốt thức ăn hoặc nước thấy đau tăng lên ở vùng tổn thương.
- Khó phát âm: thể hiện sự bất thường về trọng âm giọng nói, biểu hiện sự giảm chất lượng, độ mạnh của giọng nói.
- Giọng ngậm hạt thị: thể hiện mức độ nặng hơn của dấu hiệu khó phát âm, giọng nói giống như giọng khi nói mà đang ngậm một vật ở trong miệng.
- Khàn tiếng: tình trạng phát âm khó, tiếng nói thơ, yếu, run, xì xào như tiếng thở. - Đánh giá các mức độ khó thở [83]:
+ Khó thở độ 1 (khó thở nhẹ): là tình trạng bệnh nhân chỉ khó thở khi ở trạng thái kích thích, gắng sức. Lúc bình thường thì khơng khó thở hoặc khó thở khơng rõ và khơng có tím tái.
+ Khó thở độ 2 (khó thở nặng): bệnh nhân khó thở liên tục kèm với tình trạng thiếu oxy rõ, có sự biến đổi của tần số nhịp thở, có hiện tượng co kéo các cơ hơ hấp rất rõ, có tím tái,
thở có tiếng rít. Người bệnh bị kích thích, vật vã khơng nằm được mà phải chọn tư thế ngồi đầu ngửa sau.
+ Khó thở độ 3 (khó thở rất nặng và nguy cấp): bệnh nhân khơng cịn trạng thái kích thích nữa mà hành não bị liệt, khó thở khơng cịn rầm rộ như ở độ 2 nữa. Bệnh nhân trở nên lờ đờ, bán hôn mê, thở nhanh và nông, yếu ớt, sự co kéo giảm hẳn, tình trạng thiếu oxy trầm trọng, mắt lờ đờ, tím tái da và mơi. Người bệnh đang tiến tới ngừng thở và có thể sắp chết.
- Đánh giá mức độ hẹp đường thở trên theo McKenzie sửa đổi [84]
Các đánh mức độ hẹp họng dựa vào kết quả nội soi trong khám tai mũi họng và ước lượng mức độ hẹp vùng họng.
+ Độ 0: khối u nhỏ, họng gần như bình thường theo giải phẫu + Độ 1: khối u chiếm dưới 25% vùng họng tương ứng
+ Độ 2: khối u chiếm từ 25% đến 50% vùng họng tương ứng + Độ 3: khối u chiếm > 50% vùng họng tương ứng
Các mức độ hẹp vùng họng liên quan đến khả năng bộc lộ thanh quản bằng đèn soi thanh quản.
- Đánh giá mức độ hẹp thanh quản theo Cohen [85]
Các đánh giá mức độ hẹp thanh quản dựa vào nội soi tai mũi họng phối hợp với kết quả chụp cắt lớp để đo mức độ hẹp.
+ Độ 1: tổn thương thanh mơn phía trước < 35%, cịn nhìn thấy dây thanh âm, khơng có tổn thương ở hạ thanh mơn, rối loạn nhẹ hơ hấp và tiếng nói.
+ Độ 2: tổn thương thanh mơn phía trước từ 35-50%, tổn thương nhẹ ở hạ thanh môn, rối loạn nhẹ hơ hấp và tiếng nói.
+ Độ 3: tổn thương thanh mơn phía trước từ 50 – 75%, kèm theo bất thường ở sụn nhẫn, có thể khơng nhìn thấy dây thanh âm, thường có tổn thương ở hạ thanh mơn, rối loạn nghiêm trọng chức năng hơ hấp và tiếng nói, cần phải can thiệp về chức năng hơ hấp. + Độ 4: tổn thương thanh mơn phía trước từ 75-90%, khơng nhìn thấy dây thanh âm, hẹp hạ thanh mơn, mất tiếng nói, cần can thiệp về chức năng hơ hấp ngay lập tức.