- Hệ số tương quan tuyến tính “r”
PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU
Phần hành chính Số hồ sơ:
Họ và tên: tuổi: giới: chiều cao(cm): cân nặng(kg): Nghề nghiệp:
Địa chỉ:
Chẩn đoán: phương pháp phẫu thuật: Ngày mổ: thời gian mổ(phút): thời gian mê(phút): Các bệnh lý phối hợp:
Tiền sử: đặt ống khó □ chấn thương hàm mặt □
chấn thương thanh khí quản □ tiền sử phải đặt ống NKQ thở máy □
Các thói quen: hút thuốc lá □ Số lượng… Uống bia, rượu □ Số lượng(ml)…
Khám:
Cơ năng: khó phát âm □ thở rít □ khó thở độ 1,2,3.. □ khó nuốt □
Giọng ngậm hạt thị □ nuốt vướng□ nuốt nghẹn□ khàn tiếng□
Rối loạn giấc ngủ □ ngừng thở khi ngủ □ dấu hiệu khác… Khám thực thể:
Râu rậm □ chấn thương hàm mặt □ dị dạng mặt □ chấn thương đường thở□
Mất răng: số lượng… vị trí…Răng giả: số lượng… vị trí…
Răng cửa to □ lưỡi to, dày □ thiểu năng hàm dưới □ Răng hàm trên: bình thường □ vẩu □ vẩu nhiều □ Hàm dưới đẩy ra sau: không đẩy □ đẩy vừa □ đẩy nhiều □
Mở miệng(khoảng cách răng cửa 2 hàm): …cm …ngón tay Khoảng cách cằm móng: … cm … ngón tay
Khoảng cách giáp móng: … cm … ngón tay
Khoảng cách giáp cằm: … cm khoảng cách ức cằm: …cm Di động hàm trên: …0 di động đầu và cổ: …0
Mallampati: độ I, II, III, IV Cormack-Lehane: độ 1, 2, 3, 4 Test cắn môi trên: độ 1, 2, 3
Khối u vùng cổ, cằm, trước xương ức □ sẹo co rút vùng cổ, cằm □
Hematoma □ ápxe □khối u vùng cổ □ sau chạy tia xạ □
X-Quang: tỷ lệ chiều dài xương hàm dưới/ chiều cao của nó: … Khoảng cách xương chẩm- chỗ lồi C1: …mm
Góc của đường qua hàm trên- đường thành sau họng: …0
Kỹ thuật kiểm soát đường thở:
Các mức độ thơng khí bằng mask theo Richard Han: độ 1, 2, 3, 4
Dùng đèn Macintosh □ Nội soi SensaScope □ Dùng ống soi mềm □
Phương pháp khác……………. Số kỹ thuật thay thế…..
Mức độ: dễ dàng □ khó khăn □ thất bại □
Dùng lực bẩy: Có□ Khơng□ Dùng lực bẩy: Có□ Khơng□ Thanh mơn: Mở□ Đóng□
Thời gian thực hiện thủ thuật: … giây Số lần đặt… Số người đặt… Tai biến: đau họng□ chảy máu□ chấn thương□khác……….