M (andibular protrusion): di chuyển hàm dưới ra trước
Hình 2.3 Đặt ống NKQ bằng nội soi SensaScope
- Chuẩn bị bệnh nhân cũng giống như phần chuẩn bị bệnh nhân của nội soi phế quản mềm. Kỹ thuật đặt: bệnh nhân được gây mê tồn thể, ống nội khí quản được lồng vào ống soi và nằm ở phần cứng để giải phóng đầu di động.
- Tay trái dùng đèn soi thanh quản Macintosh để mở miệng bệnh nhân, đánh giá mức độ quan sát thanh môn theo Cormack-Lehane.
- Tay phải thao tác ống, ngón tay cái điều chỉnh cần gạt để hướng đầu ống theo hướng mong muốn. Đưa đầu ống nhẹ nhàng qua miệng và hướng về phía thanh mơn, quan sát màn hình để điều chỉnh hướng đi của ống, khi quan sát được thanh mơn mở thì tiếp tục cho đầu ống đi qua đến tận sát carina, khi quan sát được carina thì tay trái bỏ đèn Macintosh, tay phải giữ ống soi nguyên vị trí, dùng tay trái trượt ống nội khí quản nhẹ nhàng trên thân ống cứng đến khi quan sát thấy đầu ống nội khí quản xuất hiện. Lúc này tay trái giữ ống nội khí quản nguyên vị trí, tay phải rút nhẹ nhàng ống soi ra khỏi ống nội khí quản.
Kỹ thuật đặt ống nội khí quản bằng SensaScope (5 bước) [67] - Bước 1:
Hình 2.4. Bước 1 của đặt ống NKQ bằng SensaScope
Tay trái sử dụng đèn soi thanh quản Macintosh để bộc lộ thanh quản đến sụn nắp, tay phải cầm ống soi SensaScope với ống NKQ đã được lồng sẵn, đầu ống ở tư thế trung gian bằng cách dùng ngón tay cái giữ cần điều khiển.
- Bước 2:
Hình 2.5. Bước 2 của đặt ống NKQ bằng SensaScope
Tay trái bộc lộ thanh quản ở mức tối ưu, tay phải cầm ống soi đưa vào miệng bệnh nhân ở đường giữa, tiếp tục tiến ống đến lưỡi gà, bắt đầu từ đây quan sát trên màn hình để điều khiển ống soi.
Hình 2.6. Bước 3 của đặt ống NKQ bằng SensaScope
Tay phải cầm ống soi đẩy ống tiếp tục đi vào trong khoang miệng, ngón tay cái điều chỉnh cần điều khiển để lái đầu ống tiếp cận với thanh môn.
- Bước 4:
Hình 2.7. Bước 4 của đặt ống NKQ bằng SensaScope
Tay phải vẫn tiếp tục đẩy ống qua thanh mơn, quan sát trên màn hình đẩy ống trong lịng khí quản đến khi quan sát thấy carina. Đèn soi thanh quản có thể bỏ ra, tay phải giữ ngun vị trí, tay trái cầm đầu xa của ống NKQ để đẩy ống vào trong lịng khí quản.
- Bước 5:
Hình 2.8. Bước 5 của đặt ống NKQ bằng SensaScope
Quan sát trên màn hình thấy đầu ống NKQ cách carina 2cm thì tay trái giữ ống NKQ ở nguyên vị trí, tay phải rút ống soi, ngón cái bng cần điều khiển.
- Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ: chuẩn bị đầy đủ các phương tiện cần thiết cho đặt ống NKQ và kiểm sốt đường thở khó.
- Chuẩn bị bệnh nhân và gây mê cũng giống như 2 phương pháp trên: đặt tư thế bệnh nhân hợp lý sao cho tối ưu hóa hình ảnh quan sát thanh quản và giảm nguy cơ đặt ống NKQ khó. Úp mask oxy 100%, khởi mê như thường quy.
- Soi thanh quản: tay phải cầm đèn soi thanh quản Macintosh, đưa lưỡi đèn từ góc phải của miệng và đẩy dọc theo cạnh bên của lưỡi hướng đến hốc amygdale bên phải, di chuyển đầu lưỡi đèn vào đường giữa, sau đó đi vào phía sau nền lưỡi cho đến khi nhìn thấy sụn nắp thanh quản, đầu lưỡi đèn đi vào hố lưỡi và sụn nắp, nâng sụn nắp để bộc lộ thanh môn, đánh giá phân độ Cormack-Lehane.
- Sau khi quan sát được thanh môn, tay phải cầm ống NKQ để đưa qua thanh môn theo phương pháp thông thường. Nối hệ thống máy thở với ống NKQ, thơng khí bằng bóp bóng để xác định vị trí ống NKQ.
2.2.5. Phương pháp phân tích và xử lý kết quả
- Các số liệu được xử lý với phần mềm SPSS 22.0 [93],[94].
- Dùng các thuật toán thống kê để so sánh giá trị các yếu tố tiên lượng [95]. - Tính các giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của các biến định lượng. - Dùng kiểm định “Khi bình phương” để so sánh cho các biến định tính. - Dùng thuật tốn kiểm định “Student’s t-test” cho các biến định lượng [96].
- Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương tính, giá trị tiên lượng âm tính và tỷ suất chênh của các yếu tố tiên lượng [97],[98].
- Dựa vào tiêu chuẩn vàng Cormack-Lehane ≥ 3 để lập bảng kiểm định “Khi bình phương”, bảng 2x2 cho các yếu tố và các thang điểm tiên lượng.
- Sử dụng hồi quy đa biến logistic để tìm biến độc lập tiên lượng đặt NKQ khó.
- True Positive (TP): (dương tính thật): xác định đặt ống NKQ khó khi có tiên lượng khó.
- False Positive (FP):(dương tính giả): xác định đặt ống NKQ dễ nhưng có tiên lượng khó.
- True Negative (TN): (âm tính thật): xác định đặt ống NKQ dễ khi tiên lượng là dễ. - False Negative (FN):(âm tính giả): xác định đặt ống NKQ khó nhưng có tiên lượng dễ.
- Sensitivity (Se): độ nhạy
- Specificity (Sp): độ đặc hiệu
- Positive predictive value (PPV): giá trị tiên lượng dương tính - Negative predictive value (NPV): giá trị tiên lượng âm tính