- Hệ số tương quan tuyến tính “r”
Hình 2.9 Biểu đồ ROC
4.3.2. Bàn luận về các yếu tố giải phẫu và hình thể
Ở bảng 3.6 kết quả sử dụng phương pháp phân tích hồi quy đa biến logistic để tìm các yếu tố độc lập tiên lượng đặt NKQ khó, phương pháp xử lý này đã tìm được 5 yếu tố độc lập có tiên lượng đặt NKQ khó là: KC mở miệng < 3,5cm, KC cằm móng < 4cm, DĐ đầu cổ < 900, test cắn môi trên độ 3 và Mallampati ≥ 3 có tiên lượng đặt NKQ khó với p < 0,01. Các yếu tố khác đều có p > 0,05 nên các yếu tố đó khơng có giá trị tiên lượng đặt NKQ khó.
Trong bảng 3.7 các yếu tố: KC mở miệng < 3,5cm, KC cằm móng < 4cm, DĐ đầu cổ < 900 có độ đặc hiệu cao > 90% và giá trị tiên lượng âm > 75%, điều này chỉ nói lên được các yếu tố này đánh giá được tiên lượng âm tính, nghĩa là khi khơng có các yếu tố này thì tiên lượng đặt ống NKQ dễ cao. Kết quả nghiên cứu này cũng giống kết luận của một số tác giả là các yếu tố này đánh giá khả năng đưa lưỡi đèn vào miệng bệnh nhân để bộc lộ thanh quản nhưng có giá trị tiên lượng dương tính và độ nhạy thấp, trong các yếu tố đó thì KC mở miệng có giá trị tiên lượng cao nhất [136],[137],[138].
Ở bảng 3.6 và bảng 3.7, test cắn môi trên độ 3 có giá trị tiên lượng đặt NKQ khó với p < 0,001. Theo phân tích hồi quy đa biến logistic bảng 3.6, test cắn môi trên độ 3 là yếu tố độc lập tiên lượng đặt NKQ khó. Khi test cắn mơi trên độ 3 thì các giá trị Se, Sp,
PPV, NPV, Acc và OR lần lượt là 4,7%, 99,7%, 85,7%, 76,4%, 76,5% và 19,94. Trong nghiên cứu test này có độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương tính cao, điều này thể hiện tỷ lệ đặt NKQ khó cao khi test cắn mơi trên độ 3 và có âm tính giả thấp. Giá trị LR+ = 15,67 với p < 0,001, đây là bằng chứng xác định yếu tố này có tiên lượng đặt ống NKQ khó cao. Như vậy, test cắn mơi trên độ 3 có giá trị tiên lượng đặt NKQ khó cao gấp gần 20 lần so với bệnh nhân bình thường. Theo Zahid [33] và Azmat [36], test cắn môi trên đánh giá ảnh hưởng bởi sự di động hàm dưới ra phía trước, hình dạng và vị trí của răng bởi vậy test này được sử dụng trong tiên lượng đặt NKQ khó, hạn chế của test này là nhiều bệnh nhân khơng hiểu được cách làm, do đó bác sĩ cần phải làm mẫu.
Đánh giá các mức độ của Mallampati là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá tiên lượng đường thở, nó được đánh giá bởi cấu trúc của họng gồm vòm miệng, màn hầu và lưỡi gà. Theo các tác giả khi Mallampati độ ≥ 3 thì có khả năng tiên lượng đặt NKQ khó cao [25],[26]. Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 3.24 tỷ lệ Mallampati độ 1 là 58,4%, độ 2 là 34,7%, độ 3 là 6%, độ 4 là 0,9%, như vậy tỷ lệ tiên lượng đặt NKQ khó của chúng tơi theo Mallampati là 6,9%. Kết quả phân bố tỷ lệ các mức độ Mallampati này gần giống mức độ của các tác giả Azim Honarmand [32], Neeraj Narang [44], Muhammad [139]. Sử dụng phương pháp phân tích diện tích dưới đường cong và mối tương quan giữa Mallampati với mức độ đặt NKQ khó để khẳng định Mallampati có giá trị tiên lượng đặt ống NKQ khó. Theo trang 66, Mallampati có AUC = 0,716 và r = 0,479 với p < 0,001. Theo Nguyễn Văn Tuấn và Nguyễn Ngọc Rạng khi yếu tố nào có AUC > 0,7 thì yếu tố đó có giá trị tiên lượng đặt ống NKQ khó, yếu tố nào có r > 0,3 thì yếu tố đó có tương quan tuyến tính dương với đặt NKQ khó [140],[141]. Như vậy, Mallampati có khả năng tiên lượng và có mối tương quan tuyến tính dương với đặt NKQ khó, điều này có nghĩa là khi mức độ Mallampati càng cao thì khả năng đặt NKQ càng khó. Theo phân tích hồi quy đa biến ở bảng 3.6, Mallampati ≥ 3 là yếu tố độc lập tiên lượng đặt ống NKQ khó. Giá trị tiên lượng đặt NKQ khó khi Mallampati ≥ 3 theo bảng 3.7, có độ đặc hiệu là 98,2%, giá trị tiên lượng dương tính là 80,6%, có LR+ = 12,61 và OR = 16,67 với p < 0,001, đây là bằng chứng khẳng định Mallampati có giá trị tiên lượng đặt ống NKQ khó, điều này nói lên khả năng đặt NKQ khó khi Mallampati ≥ 3 cao gấp gần 17 lần khi Mallampati ≤ 2. Một số nghiên cứu đánh giá về diện tích dưới đường cong của Mallampati với đặt NKQ khó của các tác giả Azim Honarmand [32], Tanu Mehta [142] và Muhammad [139] có AUC lần lượt là 0,611, 0,625 và 0,614, các kết quả này thấp hơn kết quả của chúng tôi và các tác giả
nhận xét Mallampati có giá trị tiên lượng đặt NKQ khó thấp. Tác giả Frerk [143] người đầu tiên nghiên cứu về tiên lượng đặt NKQ khó bằng Mallampati thấy có độ nhạy cao 81,2%, các nghiên cứu về sau có độ nhạy trong khoảng 20-60% gần giống nghiên cứu của chúng tơi [37],[138],[144],[145]. Một số nghiên cứu khác có độ nhạy cịn thấp hơn nữa, Aida Rosita Tantri [146] là 10,7%, Muhammad Asghar Ali [147] là 19,6%, Garg [148] là 16,3%, ngồi các tài liệu trên chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu nào có độ nhạy của Mallampati trên 80%. Như vậy các tác giả đều có nhận xét khi sử dụng Mallampati đơn độc để tiên lượng đặt NKQ khó thì nó có giá trị cịn rất hạn chế, tuy nhiên giống như yếu tố KC mở miệng và test cắn mơi trên, Mallampati có giá trị tiên lượng được khả năng đặt ống NKQ dễ cao.