10
1.4. Nguyờn nhõn thận MCN:( cúthể bẩm sinh hay mắc phải)
1.4.1. Nguyờn nhõn tại thận.
• Sỏi bể thận, sỏi BT-NQ
Sự cản trở của sỏi cựng với sự kớch thớch gõy co thắt đường tiết niệu kốm theo viờm phự nề tại chỗ là nguyờn nhõn gõy bớt tắc hoàn toàn hay khụng hoàn toàn dũng niệu. Tỡnh trạng ứ đọng nước tiểu kốm theo nhiễm khuẩn sẽ gõy viờm nhiễm ngược dũng lờn ống thận, cầu thận, mụ kẽ và phỏ hủy nhu mụ thận. Nhu mụ thận trở nờn gión mỏng, xơ húa gõy giảm, MCN thận. Theo Nguyễn Kỳ (1994), cỏc bệnh sỏi ĐBT, viờm ĐBT, thận ứ nước, ứ mủ cú tỷ lệ cắt thận chiếm 28,99% .
• Hẹp khỳc nối BT-NQ
Hẹp khỳc nối cản trở lưu thụng nước tiểu từ bể thận xuống NQ. Nguyờn nhõn thực thể của hẹp khỳc nối là do phỡ đại lớp cơ, niờm mạc khỳc nối như
một van NQ. Chớt hẹp cơ năng khụng tỡm thấy nguyờn nhõn thực thể được coi như rối loạn chức năng bẩm sinh. Ngoài ra cú thể cú cỏc nguyờn nhõn bờn ngoài thành NQ như dõy chằng và mạch mỏu bất thường , .
Bệnh lý bẩm sinh này thường được phỏt hiện và chẩn đoỏn sớm ở trẻ em. Tuy nhiờn cũn khụng ớt trường hợp phỏt hiện muộn ở người lớn. Khi đú nhu mụ thận gión mỏng hoặc xơ teo, ĐBT gión, cũn hay mất trương lực. Bể thận bị viờm nhiễm hay cú sỏi thứ phỏt. Theo Nguyễn Khắc Lợi, Trần Quỏn Anh (2000), tỷ lệ cắt thận do bệnh lý này ở người lớn là 23,5% . Theo Chhith Chhouy, Lờ NgọcTừ (2003), tỷ lệ cắt thận của thận ứ nước mức độ IV do sỏi đường tiết niệu trờn và hẹp khỳc nối BT-NQ là 34,29% .
• Teo thận
Nguyờn nhõn do tắc nghẽn mạn tớnh, viờm ĐBT mạn do sỏi, cỏc bệnh bẩm sinh thiểu sản thận, di chứng của cỏc bệnh lý NQ gõy xơ teo MCN thận .
1.4.2. Nguyờn nhõn tại NQ.
• Sỏi NQ
Là bệnh lý điển hỡnh của tắc nghẽn đường tiết niệu trờn và cũng là bệnh thường gặp nhất. Nếu khụng được chẩn đoỏn sớm và kịp thời dễ gõy ra những biến chứng nặng nề ảnh hưởng nhanh chúng tới chức năng thận: Viờm ĐBT, ứ nước ở cỏc mức độ khỏc nhau, vụ niệu, thiểu niệu. Sự suy giảm chức năng thận cú thể do nhiễm khuẩn tiết niệu do sỏi hoặc suy thận cấp tớnh do sỏi (chức năng thận cú thể hồi phục) hoặc suy thận mạn tớnh (chức năng thận khụng hồi phục sau khi giải quyết tắc nghẽn). Khi thận ứ nước nặng độ III, độ IV do sỏi NQ, việc xử trớ tựy thuộc tỡnh trạng BN. Cắt thận được chỉ định cho cỏc trường hợp đó đỏnh giỏ đầy đủ chớnh xỏc thận bệnh lý MCN và thận bờn kia cú khả năng bự trừ tốt. Theo Chhith Chhouy, Lờ Ngọc Từ (2003), thận ứ nước độ III cắt thận chiếm tỷ lệ 1,51%, và tỷ lệ này là 34,28% với thận ứ
nước độ IV . Thực tế nhiều trường hợp thận ứ nước nặng nhưng do thận bờn kia bự trừ kộm nờn vẫn phải bảo tồn thận tối đa.
• Viờm xơ chớt hẹp NQ, xơ húa sau phỳc mạc
Tỡnh trạng này gõy cản trở đường dẫn niệu do di chứng của cỏc lần phẫu thuật ngay cả phẫu thuật nội soi hay xơ húa sau chấn thương. Thận bờn NQ chớt hẹp bị ứ nước, nhiễm khuẩn gõy viờm ĐBT mạn, xơ teo thận, tiến triển xấu cú thể dẫn đến MCN thận và phải cắt thận. Theo Lờ Ngọc Từ, Hoàng Cụng Lõm (2001), tỷ lệ cắt thận là 5% .
• Phỡnh to NQ
Là bệnh lý gõy gión bẩm sinh tồn bộ hay một đoạn NQ. Nguyờn nhõn do loạn sản hệ thống thần kinh và cơ NQ. Hay gặp là chớt hẹp lỗ NQ cựng NQ thành BQ và cú loạn sản tổ chức thần kinh và cơ đoạn dưới NQ. Sự biến đổi giải phẫu và sinh lý làm cho ứ đọng nước tiểu nhiều mức độ khỏc nhau (NQ phỡnh to, NQ phỡnh to và dài ra, NQ gấp khỳc), cú thể kốm theo trào ngược BQ- NQ, gión ĐBT, cựng với nhiễm khuẩn gõy ảnh hưởng nặng nề đến chức năng thận ,. Tỉ lệ cắt thận trong trường hợp này khỏ cao do thận MCN, hoặc do thất bại trong phẫu thuật bảo tồn: Theo Beurton (1983) là 13%, theo Dorairajan (1999) là 5,7%, theo Phạm Việt Hà – Lờ Ngọc Từ (2002) là 9,7% .
• Trào ngược BQ- NQ
Là hiện tượng nước tiểu từ BQ trào ngược lờn NQ mỗi khi đi tiểu. Bệnh
cú thể là nguyờn phỏt nếu là do bất thường bẩm sinh của đoạn NQ thành, cụ
thể là đoạn này quỏ ngắn hơn thường lệ và khụng hoàn thành được chức năng chống trào ngược nước tiểu lờn NQ, đõy là nguyờn nhõn bẩm sinh thường gặp nhất ở trẻ em. Bệnh cũng cú thể là thứ phỏt nếu như sự trào ngược nước tiểu xảy ra sau một viờm nhiễm BQ món tớnh gõy phự nề, biến dạng thành BQ và lỗ NQ. Nguyờn nhõn thường gặp sau một tăng ỏp lực trong lũng BQ do hẹp cổ BQ hay van niệu đạo bẩm sinh, sau hội chứng BQ thần kinh, sau chấn thương
hoặc can thiệp phẫu thuật ở vựng tam giỏc BQ. Sự trào ngược này gõy gión NQ, ĐBT và ảnh hưởng xấu đến chức năng thận, lõu ngày gõy suy thận .
• Hẹp khỳc nối NQ -BQ và van NQ gõy cản trở dũng nước tiểu, gõy gión
đường niệu trờn, ứ nước thận .
• Thận lạc chỗ, lỗ NQ lạc chỗ:
NQ lạc chỗ thường gión to hơn bỡnh thường tựy mức độ ớt hay nhiều, cú
những đoạn gấp khỳc và cú hiện tượng tăng sản cơ. Niờm mạc viờm nhiễm nhiều mức độ khỏc nhau và cú thể xơ húa từng đoạn. Lõu ngày, NQ xơ cứng hơn, gión to, ớt di động. Hầu hết nhu mụ thận trong tỡnh trạng bệnh lý từ viờm thận kẽ đến xơ húa hoàn toàn và cú vết tớch dị dạng về phụi (giảm sinh, loạn sản) .
• Sa NQ
Là tỡnh trạng gión thành nang (nang giả) của đoạn NQ trong hay ngoài BQ. Nguyờn nhõn cú thể do sự tiờu biến khụng hồn tồn của màng ngăn CHWALLA hoặc do sự gión mầm NQ trước khi mầm này sỏt nhập vào vựng trigone. Tỳi sa NQ cú thể trũn đều hay bầu dục, cắm sõu vào BQ trờn một diện rộng hay cú cuống lớn. Tỳi sa NQ cú thể gõy cỏc biến chứng hỡnh thành sỏi NQ, trào ngược BQ- NQ hoặc cú thể hoại tử, nghẹt làm tắc NQ… gõy ứ nước thận và nhiễm khuẩn .
• Niệu quản sau tĩnh mạch chủ
Là dị dạng bẩm sinh của hệ tiết niệu. NQ bị ộp giữa cơ thắt lưng chậu và
TM chủ dưới làm ứ trệ nước tiểu, gõy gión ĐBT và ĐBT. Cú thể gõy sỏi thứ phỏt và làm giảm, mất dần chức năng thận. Thận giảm, MCN là hậu quả của sự gión ĐBT ngược dũng lờn ống thận, cầu thận, mụ kẽ thận làm mỏng nhu mụ thận. Từ thương tổn hỡnh thỏi cựng với quỏ trỡnh nhiễm khuẩn sẽ bị huỷ hoại nhu mụ thận dẫn đến suy giảm chức năng thận nhanh chúng .
1.4.3. Nguyờn nhõn do mạch thận
cấu trỳc thận khụng hồi phục. Hai nguyờn nhõn chớnh gõy hẹp ĐM thận là do mảng xơ vữa ĐM hoặc do xơ húa làm thành ĐM thận dày lờn gõy hẹp (gọi là loạn sản xơ cơ). Ngoài ra cũn do lúc tỏch, chấn thương hay bệnh lý hệ thống mạch khỏc. Xơ húa ĐM thận hay gặp ở phụ nữ trẻ dưới 30 tuổi. 10% hẹp ĐM thận khụng rừ nguyờn nhõn. Thận teo do hẹp ĐM thận thường gõy tăng huyết ỏp nờn cú chỉ định mổ cắt thận ,.