10
1.7.1. Nghiờn cứu phẫu thuật nội soisau phỳc mạc cắt thận trờn thế giới
Kể từ năm 1990, nhiều phẫu thuật trong chuyờn ngành tiết niệu được ứng dụng nội soi một cỏch rộng rói như: Thỏng 6 năm 1990, Clayman cắt thận nội soi qua phỳc mạc lần đầu tiờn trờn thế giới. Sau loạt 21 BN được thực hiện thành cụng, Clayman tiến hành ca phẫu thuật cắt thận nội soi sau phỳc mạc đầu tiờn, với tư thế BN nằm sấp vào thỏng 12 năm 1990 cho một BN thận ứ nước MCN do hẹp khỳc nối BT-NQ. Vỡ cú nhiều khú khăn do phẫu trường hẹp bằng một nửa đường qua phỳc mạc, cỏc mốc giải phẫu khú xỏc định nờn ụng lại chuyển sang cắt thận đường qua ổ bụng .
cho BN thận lành tớnh MCN , với tư thế nằm nghiờng quen thuộc của cỏc phẫu thuật viờn tiết niệu. Kết quả này mở ra một kỷ nguyờn mới trong phẫu thuật nội soi tiết niệu ngả sau phỳc mạc với những ưu điểm như: gần gũi về giải phẫu hơn cho cỏc phẫu thuật viờn tiết niệu, khụng đi qua ổ bụng, ớt tai biến, biến chứng tạng trong ổ bụng hơn.
Gupta và cộng sự nghiờn cứu trờn 505 trường hợp cắt thận nội soi sau phỳc mạc so với 112 BN mổ mở tại Ấn Độ từ năm 1998 đến 2006, thu được kết quả rất tốt. Chỉ cú 25 BN phải chuyển mổ mở, thời gian mổ nội soi trung bỡnh 85 phỳt và 70 phỳt ở nhúm mổ mở, thể tớch mỏu mất trung bỡnh 110 ml ở nhúm mổ nội soi và 170 ml ở nhúm mổ mở, 4 BN mổ nội soi phải truyền mỏu (0,8%) trong khi nhúm mổ mở là 4,5%, thời gian nằm viện trung bỡnh 3 ngày ở nhúm nội soi và 5 ngày ở nhúm mổ mở.
Một nghiờn cứu tiến cứu ngẫu nhiờn của Desai (2005) so sỏnh phẫu thuật nội soi trong và sau phỳc mạc cắt thận từ thỏng 6 năm 1999 đến thỏng 6 năm 2001 trờn 102 trường hợp, tỷ lệ thành cụng 100%. Thời gian khống chế ĐM thận ở nhúm sau phỳc mạc là 34 phỳt, với nhúm qua phỳc mạc là 91 phỳt, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. Thời gian khống chế TM thận 45 phỳt ở nhúm sau phỳc mạc và 98 phỳt ở nhúm qua phỳc mạc. Tổng thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 150 phỳt ở nhúm sau phỳc mạc và 207 phỳt ở nhúm qua phỳc mạc; qua đú thấy được ưu điểm rừ ràng của phẫu thuật nội soi sau phỳc mạc. Tuy nhiờn, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ giữa hai phương phỏp phẫu thuật sau và qua phỳc mạc về lượng mỏu mất (240 ml so với 180 ml), về thời gian nằm viện (45 giờ so với 43 giờ), về tai biến trong mổ (7,7% so với 10%), về biến chứng sau mổ (13,5% so với 20%)
Bỏo cỏo của Colombo và cộng sự năm 2006 về 48 trường hợp cắt thận nội soi sau phỳc mạc: lượng mỏu mất trung bỡnh 179 ml, thời gian phẫu thuật
trung bỡnh 2,8 giờ; thời gian nằm viện trung bỡnh 1,4 ngày .
Theo Fu năm 2015 so sỏnh đường mổ cắt thận nội soi sau phỳc mạc an toàn và nhanh hơn đường mổ qua ổ bụng .