10
2.3. Nội dung nghiờn cứu:
Cỏc thụng tin nghiờn cứu được thu thập theo một mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu với những nội dung chớnh sau:
2.3.1. Lõm sàng
* Đặc điểm chung
- Tuổi: BN được chia theo nhúm tuổi: ≤ 20; 21 - 30 tuổi, 31 - 40 tuổi, 41 - 50 tuổi, 51 - 60 tuổi, và > 60 tuổi.
- Giới: Tỷ lệ% nam, nữ.
- Nghề nghiệp: Làm ruộng, cụng nhõn, tự do, hành chớnh, hưu.
- Ngày vào viện:………… Ngày mổ:…………. Ngày ra viện:………..
* Đặc điểm lõm sàng
- Bệnh sử:
+ Lý do vào viện: Triệu chứng cơ năng hay tỡnh cờ phỏt hiện bệnh
+ Thời gian phỏt hiện bệnh: Được tớnh từ khi cú triệu chứng lõm sàng đầu tiờn phỏt hiện bệnh lý là nguyờn nhõn đến khi được phẫu thuật, theo cỏc mức: dưới 6 thỏng, 6 - 12 thỏng, 12- 24 thỏng, và trờn 24 thỏng.
+ Cỏc triệu chứng liờn quan - Tiền sử :
+ Nội khoa : THA, Tiểu đường, bệnh phổi…
+ Ngoại khoa : Phẫu thuật khoang sau phỳc mạc: phẫu thuật thận, niệu quản.
+ Phẫu thuật ổ bụng: Cắt tử cung, mổ đẻ, mổ u nang buồng trứng,
- Cơ năng : Đau thắt lưng, đỏi buốt –rắt, đỏi mỏu, sốt, tự sờ thấy thận to. - Bờn thận bệnh lý : phải, trỏi
- Nguyờn nhõn gõy bệnh thận mất chức năng :Do sỏi, hẹp BT-NQ, hẹp NQ, thận teo, nguyờn nhõn bẩm sịnh.
- Hỡnh thỏi thận MCN : thận ứ nước, thận teo, thận đa nang. - Toàn thõn: Mạch Nhiệt độ Huyết ỏp
- Thực thể: Chạm thận, bập bềnh thận, triệu chứng khỏc. * Đặc điểm cận lõm sàng:
- XQ hệ tiết niệu thường quy: Cú sỏi hay khụng, sỏi bờn nào, vị trớ sỏi. - Siờu õm thận: Đỏnh giỏ kớch thước thận, nhu mụ thận, độ gión thận. - Chụp UIV: Đỏnh giỏ chức năng bài tiết từng bờn thận theo 3 mức độ : Tốt, trung bỡnh, kộm.
- Chụp CLVT, MRI ,: Xỏc định kớch thước, hỡnh thể thận, Độ dày nhu mụ thận: chia thành dưới 5 mm và ≥ 5 mm, xỏc định số lượng và kớch thước động mạch thận.
- Chụp ĐVPX: Xỏc định phần trăm chức năng hay phần trăm hấp thụ của thận bệnh lý, chia ra cỏc mức ,,: <10%, 10% - 20%, >20%.
* Xột nghiệm cơ bản: Số lượng hồng cầu(T/L), Số lượng bạch cầu (G/L), Số
lượng tiểu cầu (G/L), Đụng mỏu, Sinh húa mỏu: ure (mmol/l), creatinin (àmol/l)
2.3.2 Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật
2.3.2.1. Đỏnh giỏ cỏc tiờu chớ trong mổ:
- Thay đổi huyết động: Thụng qua mạch, huyết ỏp, ỏp lực TM trung ương. - Nồng độ O2 và CO2 mỏu: Đỏnh giỏ SpO2 và PetCO2 qua bảng gõy mờ
hồi sức.
- Áp lực bơm hơi, thể tớch khớ bơm, Số lượng Troca.
- Lượng mỏu mất: Tớnh bằng ml qua hỳt và thấm gạc, cần truyền mỏu và lượng mỏu truyền.
- Cỏc tai biến trong mổ: Tổn thương mạch mỏu (TM chủ dưới, TM sinh dục…), chảy mỏu, chọc trocar vào tạng, vào mạch mỏu, tổn thương tạng khỏc do phẫu tớch, do đốt điện…
- Chuyển mổ mở: Do khú khăn về kỹ thuật, do tai biến chảy mỏu hay tổn thương cỏc tạng lõn cận khụng thể tiếp tục phẫu thuật qua nội soi được.
- Thời gian mổ: Tớnh bằng phỳt từ lỳc rạch da đến lỳc đúng cỏc lỗ trocar. - Độ dầy và mức độ viờm dớnh của lớp mỡ quanh thận:
+ Mỡ quanh thận dầy, viờm dớnh nhiều + Mỡ quanh thận mỏng viờm dớnh ớt
- Tỡnh trạng mạch mỏu cuống thận: ĐM, TM thận rừ ràng khụng cú nhỏnh bất thường hoặc ĐM, TM viờm dớnh cú nhỏnh bất thường.
- Nhận định tổn thương và phõn tớch cỏc yếu tố nguy cơ gõy khú khăn cho phẫu thuật: Tiền sử mổ cũ gõy viờm dớnh quanh thận (thận khụng viờm dớnh hoặc viờm dớnh ớt, thận viờm dớnh nhiều) viờm thận – bể thận cũ do nhiễm khuẩn; thận to ứ nước hay thận xơ teo; cỏc dị dạng, bất thường mạch mỏu, rỏch phỳc mạc, chảy mỏu…
2.3.2.2. Đỏnh giỏ kết quả sau mổ:
- Sau mổ BN được theo dừi về huyết động, tỡnh trạng toàn thõn, tuần hoàn, hụ hấp:
- Chảy mỏu sau mổ: Dựa vào mạch, huyết ỏp, màu sắc số lượng dịch dẫn lưu.
- Truyền mỏu sau mổ: Số lượng mỏu truyền.
- Tỡnh trạng vết mổ nhỏ:
- Số ngày rỳt dẫn lưu, số lượng dịch dẫn lưu, số ngày lập lại lưu thụng tiờu húa, số ngày dựng thuốc giảm đau, số ngày nằm viện sau mổ, lượng nước tiểu sau mổ, giải phẫu bệnh thận đó cắt.
- Xột nghiờm sau mổ: Số lượng hồng cầu, bạch cầu, ure, creatinin mỏu.
2.3.3.3. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả chung của phẫu thuật được chia làm 3 mức:
Tốt, Trung bỡnh, Xấu (Thất bại), (theo Nguyễn Minh Tuấn (2016) .) - Kết quả tốt:
+ Cắt thận thuận lợi qua nội soi, hoặc cú tai biến nhẹ nhưng xử lý tốt trong mổ nội soi, khụng cú biến chứng sau mổ.
+ Chức năng thận cũn bự trừ tốt (nước tiểu, ure, creatin mỏu bỡnh thường). - Kết quả trung bỡnh:
+ Cắt được thận qua nội soi nhưng cú tai biến tổn thương tạng khỏc nhưng xử trớ được bằng phẫu thuật nội soi. Cú biến chứng sau mổ nhưng khụng phải can thiệp phẫu thuật.
+ Chức năng thận cũn lại bự trừ tốt. - Kết quả xấu:
+ Khụng cú khả năng cắt bỏ bằng phương phỏp nụị soi chuyển mổ mở sớm hoặc cú tai biến sau mổ phải mổ lại.
+ Cú tai biến trong phẫu thuật phải chuyển mổ mở, hoặc BN tử vong.
2.3.3.4. Một số yếu tố liờn quan đến kết quả phẫu thuật
- Nhận định tổn thương và phõn tớch cỏc yếu tố nguy cơ gõy khú khăn cho phẫu thuật: tiền sử mổ cũ gõy viờm dớnh quanh thận, viờm thận - bể thận cũ do nhiễm khuẩn, thận to ứ nước hay thận xơ teo, cỏc dị dạng, bất thường mạch mỏu.
- Đỏnh giỏ cỏc yếu tố liờn quan đến mức độ khú khăn của phẫu thuật: bộc lộ thận khú khăn, kiểm soỏt cuống thận khú, tổn thương tạng, chảy mỏu
trong mổ, chuyển mổ mở…