10
1.7.2. Nghiờn cứu phẫu thuật nội soisau phỳc mạc cắt thận ở Việt Nam
Từ năm 2003 - 2005, tại bệnh viện Bỡnh Dõn - thành phố Hồ Chớ Minh, Nguyễn Phỳc Cẩm Hồng và cộng sự đó thực hiện cắt thận nội soi sau phỳc mạc cho 24 trường hợp bị bệnh thận lành tớnh MCN. Nghiờn cứu cho thời gian mổ trung bỡnh 144 phỳt, lượng mỏu mất ước tớnh 52ml; tai biến trong khi mổ cú 1 trường hợp thủng phỳc mạc lỗ nhỏ, 2 trường hợp thủng phỳc mạc lỗ lớn; 1 trường hợp tổn thương mạch mỏu đại tràng gúc lỏch phải chuyển mổ mở; cú 2 trường hợp phải chuyển mổ mở: một trường hợp viờm dớnh quanh thận nhiều do lao thận và một trường hợp tổn thương đại tràng gúc lỏch; một trường hợp mổ lại cầm mỏu ngay chiều hụm mổ vỡ chảy mỏu từ mạch mỏu thượng thận. Cỏc trường hợp phẫu thuật được rỳt ống dẫn lưu trung bỡnh sau 3,4 ngày; thời gian nằm viện sau mổ là 4,4 ngày .
Năm 2006, Hoàng Long, Trần Bỡnh Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca cụng bố 35 trường hợp mổ cắt thận nội soi qua phỳc mạc đạt được kết quả tốt .
Tại bệnh viện Việt Đức năm 2011, Đỗ Trường Thành, Vũ Nguyễn Khải Ca cụng bố phẫu thuật nội soi cắt thận mất chức năng cho 86 trường hợp, trong đú cú 25 trường hợp là cắt thận nội soi sau phỳc mạc, kết quả khụng cú trường hợp nào biến chứng trong và sau mổ, thời gian mổ trung bỡnh 83 phỳt với nhúm phẫu thuật sau phỳc mạc, 95 phỳt với nhúm phẫu thuật qua ổ bụng; thời gian nằm viện trung bỡnh 3,9 ngày .
Từ thỏng 1/2006 đến thỏng 9/2011, Chu Văn Lõm nghiờn 35 trường hợp phẫu thuật cắt thận nội soi sau phỳc mạc cho bệnh thận lành tớnh mất chức năng tại bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ tai biến trong mổ 2,86%; biến chứng sau mổ 5,72%; 1 trường hợp chuyển mổ mở, 1 trường hợp chảy mỏu sau mổ, 1
trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ, 1 trường hợp điều trị kộo dài .
Năm 2013, Đào Quang Oỏnh và Đặng Trung Dũng thực hiện cắt thận MCN nội soi sau phỳc mạc cho 40 BN với thể tớch mỏu mất trung bỡnh trong mổ là 28,4±11,5 mml, thời gian mổ trung bỡnh 86,6±23,6 phỳt, tỉ lệ chuyển mổ mở 7,5%, biến chứng sau mổ là 10% .
Hoàng Đức Minh và cộng sự năm 2015, cắt thận MCN nội soi sau phỳc mạc với tỉ lệ thành cụng là 93,9%, 2 trường hợp chuyển mổ mở đều do tiếp cận khú khăn trong mổ. Thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 125,8 phỳt (70-215 phỳt), mỏu mất trung bỡnh trong mổ là 41,5ml (15-130 ml) và thời gian nằm viện sau mổ trung bỡnh là 4,2 ngày (3-7 ngày) .
Cũng trong năm 2015 phẫu thuật nội soi sau phỳc mạc 1 lỗ cắt thận MCN được thực hiện bởi cỏc tỏc giả Ngụ Thanh Liờm và cộng sự tại bệnh viện TW Huế từ 3/2015-5/2015 trờn 6 BN cho kết quả thành cụng 6/6 bệnh nhõn. Thời gian phẫu thuật nhanh nhất là 86 phỳt, lõu nhất là 152 phỳt, trung bỡnh là 116,67 phỳt. Ra viện sau 5-6 ngày. Cổng nội soi được đặt qua một lỗ nhỏ 2,5 cm rạch theo đường xiờn hụng và chỉ sử dụng dụng cụ thẳng để phẫu thuật .
Từ thỏng 6/2008 đến thỏng 12/2014 tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai, Nguyễn Minh Tuấn thực hiện cắt thận MCN nội soi sau phỳc mạc trờn 82 BN với tỷ lệ phẫu thuật nội soi cắt thận thành cụng là 81/82 BN (chiếm 98,8%). Cú 1 BN phải chuyển mổ mở vỡ tỡnh trạng viờm dớnh quanh thận nặng, khụng giải phúng được thận. 01 trường hợp bị chảy mỏu sau mổ 2 giờ, phải mổ mở cầm mỏu do rỏch TM thượng thận. Gặp 7 BN bị tai biến, trong đú cú 3 BN bị đồng thời 2 tai biến: 1 bị BN rỏch phỳc mạc và tràn khớ dưới da, 1 BN bị thủng cơ hoành và tràn khớ dưới da, 1 BN bị rỏch TM thận và rỏch phỳc mạc. Thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 87,78 ±31,36 phỳt, thể tớch mỏu mất trung bỡnh là: 58,83 ±58,92 ml. Số ngày nằm viện trung bỡnh là 4,03±1,21 ngày .
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU