10
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.4 Phương phỏp chẩn đoỏn thận MCN
2.2.4.1. Chẩn đoỏn lõm sàng
BN cú cỏc triệu chứng của tắc nghẽn đường tiết niệu trờn, điển hỡnh của bệnh lý thận ứ nước dẫn đến giảm, MCN, bao gồm:
- Đau tức nặng vựng thắt lưng trờn cơ sở tiền sử cú hay khụng triệu chứng của cơn đau quặn thận.
- Đỏi buốt, đỏi rắt hoặc đỏi mỏu. - Thận to mềm, đàn hồi, ấn đau tức.
- Cú thể cú cỏc triệu chứng của tăng huyết ỏp đỏp ứng kộm hay khụng đỏp ứng với cỏc thuốc điều trị thụng thường.
2.2.4.2. Chẩn đoỏn cận lõm sàng
Chụp hệ tiết niệu, siờu õm hệ tiết niệu, Doppler mạch thận, chụp NĐTM Chụp CLVT, MRI: Đỏnh giỏ kớch thước, độ dầy nhu mụ thận.
Chụp ĐVPX để xỏc định thận MCN, phần trăm chức năng thận, tỡnh trạng bự trừ của thận bờn đối diện.
Xột nghiệm sinh học: đỏnh giỏ (ure, creatinin mỏu). *Tiờu chuẩn chỉ định cắt thận MCN.
Đỏnh giỏ thận giảm, MCN trong nghiờn cứu dựa vào cỏc xột nghiệm thận đồ đồng vị phúng xạ, chụp CLVT 64 dóy, chụp CHT, NĐTM, siờu õm.
- Dựa vào ĐVPX:
Đỏnh giỏ thận MCN khi phần trăm chia chức năng thận trờn ĐVPX<10%. Thận giảm chức năng khi phần trăm chia chức năng thận cũn 10% - 20% Những trường hợp trờn 20% phải phối hợp thờm CT nếu nhu mụ thận mỏng < 5mm cú chỉ định cắt thận ,,.
- Cỏc xột nghiệm hỡnh ảnh khỏc: Ở cỏc BN khụng chụp thận đồ ĐVPX
hoặc cú ĐVPX nhưng phần trăm mức lọc cầu thận >10%, chức năng thận bệnh lý được đỏnh giỏ dựa thờm vào cỏc phương tiện chẩn đoỏn sau:
+ Phim chụp UIV: Thận ngấm thuốc kộm sau tiờm 60 phỳt hoặc khụng ngấm thuốc sau 90 phỳt, sau 120 phỳt.
+ Phim chụp CLVT: Nhu mụ thận mỏng, ngấm thuốc kộm hay khụng tiết thuốc vào đường niệu ở thỡ chụp muộn trờn 60 phỳt, nhu mụ thận <5mm.
+ Siờu õm: Thận gión ứ nước lớn, nhu mụ thận gión mỏng, đài bể thận gión độ III, độ IV hoặc thận teo nhỏ.