Chương 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2. Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc
4.2.1. Thực trạng sử dụng tăng huyết áp khi điều trị tăng huyết áp kèm đái tháo đường đái tháo đường
Tại thời điểm bắt đầu lập sổ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường, nhóm nghiên cứu đã tiến hành khảo sát danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường. Kết quả có trong bảng 4.8.
Bảng 4. 8.Tần suất kê đơn các thuốc điều trị tăng huyết áp
Nhóm thuốc Hoạt chất Hàm lượng (mg) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Lợi tiểu Hydrochlorothiazid 12,5 4 1,36 Furosemid 40 2 0,68 Tổng 6 2,03 Ức chế men chuyển Enalapril 5 3 1,02 Captopril 25 3 1,02 Tổng 6 2,03 Ức chế thụ thể Losartan 25; 50; 100 130 44,07 Telmisartan 20 4 1,36 Irbesartan 75; 150 34 11,53 Valsartan 20; 40; 80;160 14 4,75
Tổng 182 61,69 Chẹn beta giao cảm Bisoprolol 2,5; 5 61 20,68 Metoprolol 25 21 7,12 Nebivolol 6,25 2 0,68 Tổng 84 28,47 Chẹn kênh Canxi Amlodipin 5; 20 20 6,78 Nifedipin LR 20; 30 18 6,10 Lacidipin 4 11 3,73 Tổng 49 16,61 Tác động lên hệ giao cảm Methyldopa 500 1 0,34 Tổng 1 0,34 Nhận xét:
Trong mẫu nghiên cứu có 6 nhóm thuốc được sử dụng để điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường. Trong 6 nhóm đó có nhóm ức chế thụ thể angiotensin II được kê đơn nhiều nhất chiếm tỷ lệ 61,69%. Ngồi nhóm Ức chế thụ thể angiotensin II thì hai nhóm với tỷ lệ ít hơn là nhóm chẹn kênh canxi
(16,61%) và chẹn beta giao cảm (28,47%).
4.2.2. Phác đồ điều trị tăng huyết áp
Ngồi khảo sát các nhóm thuốc được kê đơn, nhóm nghiên cứu cũng tiến hành khảo sát các phác đồ điều trị. Kết quả được nêu ở bảng 4.9.
Bảng 4. 9.Phác đồ điều trị tăng huyết áp
Phác đồ sử dụng Nhóm thuốc Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 1 thuốc Ức chế thụ thể 109 36,95 Ức chế men chuyển 3 1,02
Lợi tiểu quai 1 0,34
Tác động lên hệ giao cảm 1 0,34
Chẹn kênh Canxi 33 11,19
Tổng 152 51,53
2 thuốc
Lợi tiểu thiazide + Ức chế men chuyển (2 viên lẻ)
1
0,34
Lợi tiểu thiazide + Ức chế men chuyển (viên phối hợp)
5
1,69
Lợi tiểu thiazide + Ức chế thụ thể (2 viên lẻ)
1
0,34
Lợi tiểu thiazide + Ức chế thụ thể (viên phối hợp)
17
5,76
Lợi tiểu quai + Ức chế thụ thể (2 viên lẻ) 1 0,34 Ức chế thụ thể + chẹn beta giao cảm 50 16,95 Ức chế thụ thể + chẹn kênh Canxi (2 viên
lẻ)
10
3,39
Ức chế thụ thể + chẹn kênh Canxi (viên phối hợp)
24
8,14
Ức chế men chuyển + chẹn beta giao cảm 2 0,68 Chẹn kênh Canxi + chẹn beta giao cảm 2 0,68
Tổng 113 38,31
3 thuốc
Ức chế thụ thể + Chẹn beta giao cảm + Chẹn kênh Canxi (2 viên lẻ)
7
2,37
Ức chế thụ thể + Chẹn beta giao cảm + Chẹn kênh Canxi (viên phối hợp)
5
1,69
Ức chế thụ thể + Lợi tiểu thiazide + Chẹn beta giao cảm
15
5,08
Ức chế men chuyển + Lợi tiểu thiazide + Chẹn beta giao cảm
3
Tổng 30 10,17
Nhận xét:
Trong mẫu nghiên cứu có rất nhiều hoạt chất được sử dụng vì vậy nên các phác đồ điều trị cũng rất phong phú. Tỷ lệ bệnh nhân được sử dụng phác đồ đơn trị liệu là 51,53%, chiếm tỷ lệ cao nhất mẫu nghiên cứu. Phác đồ phối hợp 2 thuốc chiếm tỷ lệ 2/3 tương đương với 38,31%. Trong phác đồ đơn trị liệu nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là Ức chế thụ thể và nhiều nhất là Losartan (36,95%). Bên cạnh đó thì phác đồ phối hợp hai nhóm thuốc Ức chế thụ thể và Chẹn beta giao cảm cũng được sử dụng nhiều với tỷ lệ 16,95%.
4.2.3. Tần suất sử dụng thuốc huyết áp
Ngoài khảo sát hoạt chất và phác đồ điều trị tăng huyết áp, nhóm nghiên cứu cịn khảo sát về tần suất sử dụng thuốc và thời điểm dùng thuốc có trong mẫu nghiên cứu. Kết quả có trong bảng 4.10.
Bảng 4. 10.Tần suất sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp
Tần suất dùng Thời điểm dùng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
1 lần/ngày Sáng 180 61,02 Chiều 10 3,39 Tổng 190 64,41 2 lần/ngày 105 25,59 Nhận xét:
Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân được kê đơn sử dụng thuốc tăng huyết áp với tần suất 1 lần/ngày chiếm tỷ lệ 2/3 (64,41%) trong mẫu nghiên cứu. Bệnh nhân được kê uống thuốc 2 lần/ngày chiếm 25,59%.
4.2.4. Phân tích lựa chọn thuốc và phác đồ phù hợp với khuyến cáo
Tương tự, chúng tơi tiến hành khảo sát tính phù hợp trong sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu tại thời điểm ban đầu lập sổ điều trị theo Bộ Y Tế 2020. Kết quả có trong bảng 4.11.
Bảng 4. 11.Phân tích sử dụng thuốc THA tại thời điểm ban đầu căn cứ theo Hướng dẫn Bộ Y Tế 2020
Lựa chọn thuốc
Số bệnh nhân sử dụng thuốc theo khuyến cáo
(tỷ lệ %)
Số bệnh nhân sử dụng thuốc khác khuyến cáo (tỷ lệ %)
Ưu tiên phối hợp UCMC/UCTT + CKCa/Lợi tiểu thiazid
85 (28,81%) 210 (71,19%)
Dùng CB cho những BN có bệnh kèm (suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp hoặc PNCT)
42 (14,24%) 253 (85,76%)
Ưu tiên dùng viên phối hợp cố định liều 76 (25,76%) 219 (74,24%) Phối hợp 3 thuốc UCMC/UCTT + CKCa +
LT thiazid khi HA không đạt mục tiêu
291 (98,64%) 4 (1,36%)
Không kết hợp UCMC và UCTT 295 (100%) 0
Tất cả các khuyến cáo trên 9 (3,05%) 286 (96,95%)
Nhận xét:
Từ kết quả bảng 4.11. ta thấy tại thời điểm ban đầu lập sổ điều trị và theo dõi ngoại trú, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp 3 thuốc UCMC/UCTT + CKCa + LT thiazid khi HA không đạt mục tiêu chiếm tỷ lệ cao nhất là 98,64%. Tỷ lệ bệnh nhân không sử dụng phác đồ phối hợp UCMC/UCTT + CKCa/Lợi tiểu thiazid là 71,19%, trong đó có 125 bệnh nhân (52,53%) sử dụng phác đồ đơn trị. Tuy nhiên chỉ có 9 bệnh nhân là được kê đơn thuốc phù hợp với tất cả các khuyến cáo của BYT 2020. Ngoài khảo sát tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn phác đồ theo khuyến cáo BYT 2020, tơi cịn khảo sát tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc theo khuyến cáo ACC/AHA 2017 tại thời điểm bắt đầu lập sổ nghiên cứu. Kết quả được mô tả trong bảng 4.12.
Bảng 4. 12. Phân tích sử dụng thuốc THA tại thời điểm ban đầu căn cứ theo ACC/AHA 2017
Lựa chọn thuốc Số bệnh nhân sử dụng thuốc theo khuyến cáo (tỷ lệ %) Số bệnh nhân sử dụng thuốc khác khuyến cáo (tỷ lệ %)
Ưu tiên UCMC, UCTT, LT thiazid, CKCa
288 (97,63%) 7 (2,37%)
Phối hợp 2 thuốc khi huyết áp cao hơn 20/10 mmHg so với mục tiêu
152 (51,53%) 143 (48,47%)
Tất cả các khuyến cáo trên 145 (49,15%) 150 (50,85%)
Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ có UCMC, UCTT, CKCa và LT thiazid bao gồm đơn trị và phối hợp chiếm tỷ lệ rất cao 97,63%. Bên canh đó, tỷ lệ bệnh nhân phối hợp 2 thuốc khi huyết áp cao hơn 20/10 mmHg so với mục tiêu là 51,53%. Có 49,15% bệnh nhân sử dụng cả 2 phác đồ trên và phù hợp với khuyến cáo ACC/AHA 2017.