- Interleukin6 và interleukin10 trƣớc phẫu thuật ít có tƣơng quan.
2. Đánh giá tác dụng của glucocorticoid trong pha đáp ứng viêm toàn thân ở bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sửa chữa toàn phần
thân ở bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sửa chữa toàn phần 2.1. Tác dụng đối với đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật
- Glucocorticoid có tác dụng cải thiện đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật bao gồm giảm có ý nghĩa thống kê số ngày có sốt hoặc hạ nhiệt (1,82 ± 1,10 so với 3,33 ± 3,11 ngày; p < 0,01) và giảm điểm SIRS (2,63 ± 0,78 so
với 3,31 ± 0,47; p < 0,01). Đồng thời, biểu hiện đáp ứng viêm toàn thân hầu nhƣ thấp hơn trong suốt 7 ngày hậu phẫu ở nhóm sử dụng glucocorticoid. - Glucocorticoid có tác dụng làm tăng có ý nghĩa thống kê protein phản ứng C sau phẫu thuật theo hƣớng chống viêm ở nhóm sử dụng glucocorticoid (10,59 ± 3,03 so với 8,28 ± 4,19 mg/dL; p < 0,05).
- Vào ngày thứ hai sau phẫu thuật, glucocorticoid có xu hƣớng làm giảm đáp ứng cytokine tiền viêm IL-6 ở nhóm sử dụng glucocorticoid so với nhóm không sử dụng glucocorticoid (264,61 ± 690,78 so với 1195,02 ± 2261,99 pg/mL; p > 0,05); trong khi đó, có tác dụng tăng đáp ứng cytokine chống viêm IL-10 có ý nghĩa thống kê so với trƣớc PT (31,74 ± 31,93 so với 2,74 ± 4,12 pg/mL; p < 0,001) ở nhóm sử dụng glucocorticoid.
- Tác dụng đối với các biến chứng liên quan đến đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật: glucocorticoid cải thiện có ý nghĩa thống kê mức độ suy tạng (điểm MODS: 2,87 ± 1,76 so với 4,63 ± 3,98; p < 0,05), có khuynh hƣớng làm giảm tỷ lệ tử vong (1,6% so với 11,1%; p > 0,05) nhƣng chƣa thấy biểu hiện tăng tỷ lệ nhiễm trùng ở nhóm sử dụng glucocorticoid (30,2% so với 25,9%; p > 0,05).
2.2. Tác dụng đối với một số kết quả và diễn biến sau phẫu thuật liên quan đến sự cải thiện hội chứng đáp ứng viêm toàn thân quan đến sự cải thiện hội chứng đáp ứng viêm toàn thân
Glucocorticoid đã góp phần cải thiện có ý nghĩa thống kê đối với một số kết quả và diễn biến hậu phẫu liên quan đến đáp ứng viêm toàn thân ở nhóm sử dụng glucocorticoid:
- Giảm nhu cầu sử dụng các thuốc hạ sốt chống viêm (paracetamol 4,41 ± 1,80 so với 5,05 ± 1,78 ngày; p < 0,05), kháng sinh (6,67 ± 3,57 so với 8,51 ± 6,43 ngày; p < 0,05) và thuốc trợ tim mạch sau phẫu thuật (3,32 ± 1,79 so với 5,17 ± 4,10 ngày; p < 0,01).
- Giảm chảy máu (tổng dẫn lƣu ngực 274,44 ± 272,69 so với 523,13 ± 648,58 mL; p < 0,05) và nhu cầu sử dụng máu sau phẫu thuật (tổng lƣợng máu sử dụng sau phẫu thuật: 505,48 ± 624,07 so với 1101,60 ± 1442,96 mL; p < 0,01).
- Giảm tỷ lệ thẩm phân phúc mạc (6,3% so với 18,5%; p < 0,05), thời gian thở máy (26,08 ± 28,21 so với 62,69 ± 82,84 giờ; p < 0,01) và thời gian nằm hồi sức (4,54 ± 1,86 so với 9,07 ± 14,65 ngày; p < 0,05).
KIẾN NGHỊ
Trên cơ sở kết quả nghiên cứu, chúng tôi xin kiến nghị 2 vấn đề sau: 1. Cần sử dụng glucocorticoid (dexamethasone hoặc methylprednisolone)
trƣớc phẫu thuật ở bệnh nhân tứ chứng Fallot đƣợc phẫu thuật sửa chữa toàn phần để dự phòng đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật. Glucocorticoid cải thiện đáp ứng cytokine sẽ cải thiện đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật, nhờ đó sẽ góp phần cải thiện một số biến chứng, một số kết quả khác và diễn biến hậu phẫu liên quan đến đáp ứng viêm toàn thân.
2. Cần tiếp tục mở rộng nghiên cứu so sánh hiệu quả, liều lƣợng, thời gian, đƣờng sử dụng và tác dụng phụ của 2 thuốc này đối với sự biến đổi IL-6 và IL-10 và giá trị dự đoán của 2 cytokine này trong pha đáp ứng viêm toàn thân sau phẫu thuật tim mở cũng nhƣ tác dụng cải thiện đáp ứng viêm toàn thân của glucocorticoid sau phẫu thuật tim mở ở bệnh nhân tứ chứng Fallot và những bệnh nhân phẫu thuật tim mở nguy cơ cao khác.