3.1. Hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ nhiễm
3.1.3. Hiệu quả của can thiệp thay đổi thực hành của bà mẹ
Tổng số có 409 bà mẹ trước can thiệp và 360 bà mẹ sau can thiệp trong mẫu nghiên cứu có con mắc NKHHCT trong 2 tháng trước thời điểm điều tra, đủ tiêu chuẩn thu nhận đánh giá về thực hành. Trong đó, trước can thiệp, tại huyện Ba Vì có 211/301 bà mẹ (chiếm 70,1%) và Đan Phượng có 198/324 bà mẹ (chiếm 65,8%) được phỏng vấn phiếu Ốm đánh giá thực hành. Sau can thiệp có 171/301 bà mẹ tại Ba Vì (chiếm 52,8%) và 189/324 bà mẹ Đan Phượng (chiếm 58,3%) được phỏng vấn.
3.1.3.1. Thực hành xử trí khi trẻ bệnh
Khi trẻ có dấu hiệu cần đi khám, gia đình phải đưa trẻ đến cơ sở y tế ngay để được điều trị kịp thời. Ngược lại, khi chỉ bị ho, cảm lạnh bà mẹ có thể tự chăm sóc, theo dõi trẻ tại nhà hoặc đưa đi khám nếu muốn.
Dựa vào dấu hiệu NKHHCT bà mẹ đã phát hiện được, trẻ được chia thành 2 nhóm: nhóm trẻ có dấu hiệu cần đưa đi khám ngay (co giật, ngủ li bì, khơng bú/uống được, sốt/hạ nhiệt độ, ho kéo dài, thở khác thường) và nhóm có dấu hiệu bệnh nhẹ (ho, cảm lạnh). Với từng nhóm bệnh, nghiên cứu xem xét cách xử trí của bà mẹ để từ đó đánh giá hiệu quả can thiệp về thực hành đối với trẻ NKHHCT.
Khi trẻ có dấu hiệu bệnh cần đi khám
Kết quả đánh giá thực hành xử trí của bà mẹ khi thấy trẻ có dấu hiệu cần đi khám ngay (dấu hiệu bệnh rất nặng hoặc viêm phổi) của bà mẹ được trình bày tại Bảng 3.8.
Bảng 3.8: So sánh thực hành xử trí trẻ có dấu hiệu cần đi khám của bà mẹ
trước-sau can thiệp(%)
Cách Xử trí
Can thiệp Đối chứng*
CSHQ
TCT SCT p TCT SCT
n=27 n=38 n=25 n=21
Đi khám 74,1 92,1 <0,001 57,1 68,0 5,2
* Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ở bất cứ chỉ số nào của nhóm đối chứng
Trước can thiệp, chỉ có 74,1% bà mẹ ở Ba Vì đưa trẻ đi khám khi có dấu hiệu cần khám ngay. Sau can thiệp, hầu hết nhóm can thiệp đã biết đưa trẻ đi khám ngay (92%) và chỉ có 3/38 bà mẹ cịn có thực hành chưa đúng là tự mua thuốc điều trị. Thực hành xử trí khi trẻ có dấu hiệu bệnh rất nặng ở Ba Vì tăng có ý nghĩa thống kê khi so sánh trước và sau can thiệp. Kiểm định tỷ lệ này tại Đan Phượng cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Khi trẻ có dấu hiệu NKHHCT trên (ho, cảm lạnh)
Xử trí đúng trong trường hợp bị ho, cảm lạnh là tự theo dõi tình trạng bệnh tại nhà (xử trí tối ưu) hoặc đưa trẻ đi khám. Tất cả những trường hợp tự cho trẻ sử dụng thuốc điều trị được coi là xử trí sai.
Sau can thiệp, tại Ba Vì, tỷ lệ bà mẹ xử trí đúng khi trẻ có dấu hiệu ho, cảm lạnh tăng có ý nghĩa thống kê (p<0,01); trong đó tỷ lệ cho con đi khám khơng thay đổi nhiều. Lý do tăng chủ yếu là do tỷ lệ bà mẹ tự theo dõi trẻ tại nhà tăng thêm 14,7% so với ban đầu với CSHQ can thiệp đạt trên 472,4%.
3.3 18.0 60.2 46.7 43.5 42.1 5.2 45.7 50.9 3.8 44.6 48.2 0 20 40 60 80 100
Theo dõi tại nhà Đưa đi khám Xử trí đúng (khám
hoặc theo dõi)
Can thiệp TCT
Can thiệp SCT
Đối chứng TCT
Đối chứng SCT
Hình 3.2: So sánh cách xử trí trẻ ho, cảm lạnh của bà mẹ trước- sau can thiệp(%)
Tuy nhiên, mặc dù được can thiệp cũng mới chỉ có 60,2% bà mẹ xử trí đúng. Tức là vẫn còn 39,8% bà mẹ tự dùng thuốc điều trị cho con, xử trí khơng đúng như hướng dẫn. Tỷ lệ bà mẹ xử trí đúng khi trẻ ho, cảm lạnh tại huyện đối chứng thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp và chỉ vài bà mẹ biết tự theo dõi trẻ (Hình 3.2).
3.1.3.2. Thực hành sử dụng thuốc
Sử dụng kháng sinh
Nghiên cứu đánh giá thực hành sử dụng KS cho trẻ NKHHCT dựa vào 2 chỉ số: sử dụng theo đơn, đủ ngày. Trong số những trẻ bị ốm được phỏng vấn, trước can thiệp có 178/211 (84,4%) trẻ ở Ba Vì và 172/198 (86,9%) trẻ ở Đan Phượng có sử dụng KS. Sau can thiệp ở Ba Vì có 113/171(66,1%) và Đan Phượng có 160/189 (84,7%) trẻ sử dụng KS.
Bảng 3.9. trình bày hiệu quả can thiệp đối với thực hành dùng KS cho
trẻ NKHHCT của bà mẹ. Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ Ba Vì cho trẻ uống KS theo chỉ định của CBYT tăng lên so với trước can thiệp. Tuy nhiên các sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê.
Trước can thiệp, tỷ lệ cho trẻ uống KS đủ ngày rất thấp ở cả hai huyện. Sau can thiệp tại Ba Vì tỷ lệ này tăng lên thêm 38,4% so với ban đầu với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tại Đan Phượng thực hành dùng KS theo đơn và đủ ngày đều không khác biệt có ý nghĩa thơng kê so với trước can thiệp.
Bảng 3.9: So sánh thực hành dùng KS cho trẻ của bà mẹ trước-sau can thiệp (%)
Sử dụng KS
Can thiệp Đối chứng*
CSHQ TCT SCT p TCT SCT n=178 n=113 n=172 n=160 KS có đơn 53,4 70,8 >0,05 50,0 53,1 26,4 KS đủ ngày 25,3 63,7 <0,001 33,1 41,9 125,2 Cả hai tiêu chí 18,0 47,8 <0,001 19,8 24,4 142,2
* Khác biệt không có ý nghĩa thống kê ở bất cứ chỉ số nào của nhóm đối chứng
Tổng hợp chung cho thấy tình hình sử dụng KS đúng (đủ cả 2 tiêu chí: có đơn và đủ ngày) có sự chuyển biến tích cực ở nhóm can thiệp. Tỷ lệ nhóm can thiệp có thực hành đúng tăng lên có ý nghĩa thống kê (p<0,001) và CSHQ can thiệp đạt 142,2%. Tuy nhiên, số đối tượng này chỉ chiếm chưa được một nửa trong tổng số trường hợp có dùng KS. Thực hành của nhóm đối chứng cũng có tăng nhưng khơng có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp.
Khi trẻ bị ho, cảm lạnh và tự dùng thuốc
Nghiên cứu này không khuyến khích bà mẹ tự mua hoặc tự dùng thuốc điều trị cho trẻ NKHHCT. Nhưng với thực trạng thói quen của bà mẹ phải mua và dùng thuốc cho trẻ khi ốm, các nội dung TT-GD-TT cũng hướng dẫn bà mẹ sử dụng sirô ho đơng y an tồn (khơng cần đơn) để điều trị cho trẻ bị ho, cảm lạnh. Cho nên, ngoài những trường hợp không dùng hoặc dùng thuốc theo đơn, bà mẹ tự đi mua thuốc nhưng không mua KS cũng được coi như bà mẹ có thực hành sử dụng thuốc điều trị trẻ ho, cảm lạnh đúng.
Bảng 3.10. phân tích tình hình dùng KS trong nhóm bà mẹ tự đi mua hoặc
dùng thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh. Cụ thể là trong nhóm trẻ mắc NKHHCT trong 2 tháng trước điều tra trước can thiệp có 98 bà mẹ ở Ba Vì và 85 bà mẹ ở Đan Phượng tự mua thuốc điều trị cho con. Sau can thiệp, số lượng bà mẹ tự mua thuốc lần lượt là 53 và 87.
Bảng 3.10: So sánh thực hành mua thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh của bà mẹ trước-
sau can thiệp (%)
Can thiệp Đối chứng*
CSHQ
TCT SCT p TCT SCT
n=98 n=53 n=85 n=87
Không dùng KS 16,3 28,3 >0,05 27,1 24,1 84,5
* Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ở bất cứ chỉ số nào của nhóm đối chứng
Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có thực hành đúng ở Ba Vì có tăng nhưng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp. Còn ở Đan Phượng giảm nhẹ và khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp.
3.1.3.4. Thực hành chăm sóc, theo dõi trẻ
Tỷ lệ bà mẹ chăm sóc, theo dõi trẻ NKHHCT tại nhà đúng cách trước can thiệp khá thấp (Bảng 3.11). Chỉ có chăm sóc giữ thân nhiệt trẻ ấm vào mùa đông hoặc làm mát vào mùa hè là được bà mẹ thực hiện nhiều nhất. Cịn các chăm sóc khác, tỷ lệ bà mẹ có thực hiện chỉ chiếm từ 25% đến 30%. Tình hình chăm sóc trẻ bệnh tại Đan Phượng trước can thiệp cũng tương tự Ba Vì.
Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có thực hiện từng loại chăm sóc thiết yếu trẻ ốm tại nhà ở Ba Vì đều tăng. Tăng cường cho trẻ ăn và uống là hai chăm sóc quan trọng nhất và đồng thời cũng là hai chăm sóc có tỷ lệ tăng nhiều nhất so với trước can thiệp. Hai chỉ số giữ ấm vào mùa đông/làm mát vào mùa hè và làm thơng thống mũi họng cũng tăng với mức có ý nghĩa thống kê so với
trước can thiệp. Trong nhóm đối chứng Đan Phượng, thực hành chăm sóc trẻ tại nhà đúng của bà mẹ khơng có sự khác biệt khi so sánh với trước can thiệp.
Bảng 3.11: So sánh thực hành chăm sóc trẻ của bà mẹ trước-sau can thiệp (%)
Chăm sóc
Theo dõi
Can thiệp Đối chứng*
CSHQ
TCT SCT p TCT SCT
n=211 n =198 n=171 n=189
Thực hành chăm sóc trẻ NKHHCT
Tăng cường ăn 28,9 54,4 <0,001 38,0 29,6 110,2 Uống/bú nhiều hơn 33,2 53,8 <0,001 38,0 32,3 68,8 Làm thơng thống mũi, họng 24,6 32,8 <0,05 33,3 31,2 33,9 Giữ ấm/làm mát 46,4 59,1 <0,001 47,4 45,0 50,6 Thực hành theo dõi trẻ NKHHCT Theo dõi trẻ ốm 32,7 40,9 >0,05 49,1 51,9 19,4
* Khác biệt không có ý nghĩa thống kê ở bất cứ chỉ số nào của nhóm đối chứng
Thực hành theo dõi trẻ bệnh của bà mẹ nhóm can thiệp có tăng khoảng 8% so với ban đầu nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Nhóm đối chứng tỷ lệ tăng cịn thấp hơn và cũng khơng có ý nghĩa thống kê.
Tái khám cho trẻ
Nghiên cứu không gặp trường hợp nào xuất hiện dấu hiệu bất thường cần tái khám ngay. Do đó, các kết quả trong phần này chỉ đề cập thực hành tái khám khi dùng thuốc của bà mẹ. Những trẻ đi khám được kê KS dù khơng có dấu hiệu bất thường vẫn cần được tái khám lại sau 2 ngày dùng thuốc.
Trước can thiệp có 95 bà mẹ Ba Vì và 86 bà mẹ Đan Phượng, sau can thiệp là 76 bà mẹ Ba Vì và 82 bà mẹ Đan Phượng cho trẻ đi khám và được
CBYT kê đơn KS để điều trị NKHHCT cho trẻ. Thực hành tái khám cho trẻ NKHHCT dùng KS được trình bày tại Hình 3.3.
5.3 38.2 7.0 8.5 0 20 40 60 80 100 Tái khám khi dùng KS Can thiệp TCT Can thiệp SCT Đối chứng TCT Đối chứng SCT
Hình 3.3: So sánh thực hành tái khám của bà mẹ trước-sau can thiệp(%)
Trong nhóm sử dụng KS ở cả hai huyện, trước can thiệp, hầu hết bà mẹ không cho trẻ đi khám lại. Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ nhóm can thiệp cho trẻ tái khám sau 2 ngày dùng KS tăng có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp (p<0,001). CSHQ can thiệp đạt 599,4%. Ở nhóm đối chứng, kết quả đánh giá sau can thiệp khơng có sự khác có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp.