2.2.2. Quy trình tiến hành nghiên cứu
Thời gian tiến hành nghiên cứu đánh giá 03 giải pháp được thực hiện tại Bệnh viện TWQĐ 108 là pha chế tập trung thuốc CUT tại khoa Dược, sử dụng mơ-đun chuyên dụng kê đơn thuốc CUT và thực hành an tồn trong sử dụng thuốc CUT thể hiện trong bảng 2.6. AH lâu dài AH tức thời Chỉ số ICC
Đánh giá một số giải pháp quản lý sử dụng
thuốc chống ung thư tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108
Đánh giá Kinh tế Đánh giá An tồn
Pha chế tập trung Mơ-đun kê đơn Pha chế tập trung Mơ-đun kê đơn Đào tạo THAT Mức tiết kiệm Hiệu quả KT Tiết kiệm TG CB YT Mơi trường SS HC, LS Đặc tính AT P và ĐT về THAT Yếu tố AH KAP trước sau HC DL (ĐL) PVS (ĐT) HC DL (ĐL) HC DL (ĐL ) KS (Đ L) KS (Đ L) KS (Đ L) PVS HCD L(ĐL ĐT) PVS (ĐT KS +BK (ĐL KS (ĐL) KS (ĐL)
Bảng 2.6. Thời điểm thực hiện các hoạt động nghiên cứu Các hoạt động triển khai
trong nghiên cứu
2012- 2014 2014- 2017 2018 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tổng quan tài liệu, thiết kế nghiên cứu, xây dựng bộ cơng cụ Phối hợp với bệnh viện thiết kế mơ-đun chuyên dụng kê đơn thuốc CUT
Thiết kế nội dung đào tạo về THAT cho điều dưỡng Thu thập số liệu pha chế tập trung thuốc CUT
Khảo sát CBYT (dược sĩ + điều dưỡng) trước đào tạo, yếu tố ảnh hưởng và vấn đề an tồn pha chế thuốc CUT ở điều dưỡng
Phỏng vấn CBYT về THAT, pha chế tập trung
Quan sát bằng bảng kiểm THAT của điều dưỡng
Tiến hành can thiệp về đào tạo THAT cho điều dưỡng
Hồi cứu số liệu phiếu pha chế, đơn thuốc chống ung thư và đánh giá
Triển khai thử nghiệm mơ-đun kê đơn chuyên dụng thuốc CUT tại khoa A6
Phỏng vấn cán bộ y tế mơ-đun kê đơn chuyên dụng thuốc CUT Khảo sát sau đào tạo điều dưỡng về THAT
Nhập và phân tích số liệu Hồn thành luận án NCS
2.2.2.1. Pha chế tập trung thuốc chống ung thư
Giai đoạn 1:
Đánh giá kinh tế của pha chế tập trung thuốc CUT (nghiên cứu định lượng hồi cứu tài liệu). Số liệu pha chế tập trung trong giai đoạn 2011-2017 được thu thập trong thời gian từ tháng 2/2018 đến tháng 3 năm 2018.
Đánh giá về an tồn của pha chế tập trung, tiến hành khảo sát bộ câu hỏi về ảnh hưởng lâu dài và tức thời khi làm việc với thuốc CUT ở điều dưỡng và dược sĩ. Thời gian tiến hành khảo sát là tháng 5 năm 2018.
2.2.2.2. Kê đơn thuốc chống ung thư bằng mơ-đun chuyên dụng
Giai đoạn 1:
Đánh giá an tồn khi khơng sử dụng phần mềm kê đơn. Đánh giá mức sai sĩt về thơng tin hành chính (sai sĩt hành chính) và thơng tin ảnh hưởng đến điều trị (sai sĩt lâm sàng) trong kê đơn trên giấy: Nghiên cứu định lượng hồi cứu tài liệu (Phụ lục 06). Thời gian tiến hành thu thập số liệu là tháng 8 năm 2018. Người đánh giá sai sĩt là sinh viên đại học Dược năm cuối định hướng chuyên ngành dược sĩ lâm sàng được đào tạo và giám sát bởi của các dược sĩ lâm sàng tại bệnh viện TWQĐ 108. Cơ sở phân tích sai sĩt hành chính là so sánh sự khác biệt giữa đơn hố trị và phiếu pha chế. Cơ sở phân tích sai sĩt về lâm sàng là căn cứ theo phác đồ điều trị ung thư chuẩn theo NCCN (National Comprehensive Cancer Network − Mạng lưới ung thư quốc gia).
Giai đoạn 2:
Đánh giá về an tồn và kinh tế của phần mềm kê đơn theo quan điểm của CBYT: Nghiên cứu định tính phỏng vấn sâu cán bộ y tế.
Thời gian tiến hành nghiên cứu là tháng 9 năm 2018 (Phụ lục 08).
2.2.2.3. Thực hành an tồn trong sử dụng thuốc chống ung thư
Giai đoạn 1:
Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành trước đào tạo và các yếu tố ảnh hưởng đến điều dưỡng về THAT khi sử dụng thuốc CUT: Nghiên cứu định tính, nghiên cứu quan sát sử dụng bảng kiểm và nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi (Phụ lục 01, Phụ lục 05, Phụ lục 07). Thời gian tiến hành thu thập số liệu là tháng 5 năm 2018.
Giai đoạn 2:
Tiến hành đào tạo. Tại cả 5 khoa cĩ tiến hành nghiên cứu đều được tổ chức đào tạo trực tiếp bởi tác giả. Chương trình đào tạo được xây dựng dựa trên các khuyến cáo khoa học [30]. Nội dung chi tiết chương trình đào tạo trong phụ lục 10. Thời gian tiến hành đào tạo vào tháng 6/2018.
Giai đoạn 3:
Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành sau đào tạo ở điều dưỡng: Nghiên cứu định lượng khảo sát bằng bộ câu hỏi (Phụ lục 02). Thời gian tiến hành thu thập số liệu là tháng 9/2018.
Bảng 2.7. Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Giá trị biến Cách thức
thu thập A Đánh giá kinh tế các giải pháp quản lý sử dụng thuốc CUT tại Bệnh viện TWQĐ 108 A1 Đánh giá kinh tế do triển khai pha chế tập trung: Hiệu quả kinh tế vốn đầu tư và mức độ
tiết kiệm
1 Giá trị khấu hao của tài sản cố định
Số Hồi cứu tài liệu 2 Cơ cấu chi phí cho hoạt động của Labo pha chế
3 Vốn đầu tư
4 Giá trị tiết kiệm (Thu) 5 Chi phí (Chi)
6 Số lượng và giá trị tiết kiệm theo từng hoạt chất
A2 Tiết kiệm chi phí và thời gian khi sử dụng mơ-đun kê đơn thuốc chống ung thư
1 Ưu điểm của khi cĩ mơ-đun kê đơn thuốc CUT được
tích hợp trên phần mềm Định tính
Phỏng vấn khơng cấu trúc (PL 08)
B Đánh giá về an tồn của các giải pháp quản lý sử dụng thuốc CUT tại BVTWQĐ 108 B1 Đánh giá an tồn của pha chế tập trung thuốc chống ung thư
B1.1 An tồn cho cán bộ y tế
1 Phản ứng gặp phải khi pha chế thuốc CUT ở điều dưỡng
Định tính Phỏng vấn khơng cấu trúc (PL 05) 2 Nguyên nhân pha chế tập trung giúp đảm bảo an tồn hơn cho CBYT
3 Mắc thêm bệnh mới Phân loại (1. Cĩ; 0.
Khơng) Bộ câu hỏi khảo sát tự điền-điều dưỡng và dược sĩ phịng pha chế (PL 01, 04) 4 Bệnh mắc them Định tính
5 Sinh con trong thời gian làm việc tiếp xúc với thuốc CUT
Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
6 Tình trạng của trẻ khi sinh
Phân loại (1. Bình thường; 2. Cĩ mắc dị tật bẩm sinh) 7 Đã từng pha chế thuốc CUT Phân loại (1. Đã
từng; 0. Chưa từng)
Bộ câu hỏi khảo sát tự điền - điều dưỡng (PL01) 8 Đã từng gặp phản ứng khi pha chế thuốc CUT Phân loại (1. Đã
từng; 0. Chưa từng) 9 Đã gặp phản ứng trên da/ thần kinh/mắt/hơ hấp/tiêu
hố/cơ quan khác (hỏi riêng từng phản ứng) Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng) 10 Phản ứng trên da/ thần kinh/mắt/hơ hấp/tiêu hố/cơ
quan khác gặp phải (hỏi riêng từng phản ứng) Định tính 11 Pha chế thuốc CUT là giai đoạn nguy hiểm, cĩ thể cĩ
ảnh hưởng đến sức khoẻ người pha chế
Phân loại (thang likert 1-5)
Bộ câu hỏi tự điền - điều dưỡng và dược sĩ (PL 03) 12 Pha chế thuốc CUT mà khơng cĩ trang thiết bị và
phương tiện bảo hộ chuyên dụng sẽ ảnh hưởng đến sức khoẻ người thực hiện
13 Pha chế thuốc CUT mà khơng cĩ trang thiết bị và phương tiện bảo hộ chuyên dụng sẽ ảnh hưởng đến mơi trường
14 Để giảm thiểu nguy hại đến sức khoẻ và mơi trường, thuốc CUT cần được pha chế tập trung tại khoa Dược 15 Cán bộ y tế cần được trang bị các TTB bảo hộ phù hợp
để thực hiện các cơng việc liên quan đến thuốc CUT
B1.2 An tồn cho mơi trường
1 Nguyên nhân pha chế tập trung giúp đảm bảo an tồn
hơn đối với mơi trường Định tính Bộ câu hỏi khơng cấu trúc (PL 05)
B2 An tồn khi sử dụng mơ-đun kê đơn thuốc chống ung thư B2.1 Sai sĩt về hành chính
1 Thiếu thơng tin về khoa/ họ tên bệnh nhân/ tuổi/ giới tính/ số bệnh án/ đối tượng/ số thẻ BH/ cân nặng/ chiều cao/ diện tích bề mặt cơ thể/ bác sĩ/ buồng/ chẩn đốn/ phác đồ/ chu kỳ/ ngày chu kỳ/ tên thuốc/ số lượng thuốc/ dung mơi thuốc/ thể tích thuốc/ tổng số khoản trên phiếu pha chế (Đánh giá thiếu từng thơng tin)
Phân loại (1. Thiếu; 0. Khơng thiếu)
Phụ lục đánh giá đơn hố trị liệu và pha chế (PL 06) 2 Thiếu thơng tin khoa/ họ tên bệnh nhân/ giới tính/ số
bệnh án/ đối tượng/ số thẻ BH/ cân nặng/ chiều cao/ diện tích bề mặt cơ thể/ bác sĩ/ buồng/ chẩn đốn/ phác đồ/ chu kỳ/ ngày chu kỳ/ tên thuốc/ liều/m2/ liều/BN/ số lượng thuốc / dung mơi thuốc/ thể tích thuốc/ thời gian sử dụng thuốc/ tổng số khoản/ thơng tin trao đổi giữa khoa dược và khoa lâm sàng trên đơn hố trị liệu (Đánh giá thiếu từng thơng tin)
Phân loại (1. Thiếu; 0. Khơng thiếu)
3 So sánh các thơng tin cĩ cả ở phiếu pha chế và đơn hố trị liệu (khoa/ họ tên BN/ tuổi/ giới tính/ số BA/ đối tượng/ số thẻ BH/ cân nặng/ chiều cao/ diện tích bề mặt cơ thể/ bác sỹ/ buồng/ chẩn đốn/ phác đồ/ chu kỳ/ tên thuốc/ liều/m2/ liều/BN số lượng/ dung mơi thuốc/ thời gian sử dụng thuốc/ tổng số khoản)
Phân loại (1. Cĩ khác biệt; 2. Khơng khác biệt; 3. Khơng so sánh được)
B2.2 Sai sĩt về lâm sàng
1 Sai diện tích bề mặt cơ thể/ liều/ liều/BN/ thể tích
thuốc/ tên thuốc/ dung mơi (từng biến riêng) Phân loại (1. Tính sai; 0. Khơng tính sai)
Phụ lục đánh giá đơn hố trị liệu và pha chế (PL 06) 2 Độ sai lệch giữa diện tích bề mặt cơ thể trên đơn và
diện tích bề mặt cơ thể tính chuẩn Số 3 Thiếu thuốc cĩ thể pha chế được tại khoa Dược so với
phác đồ
Phân loại (1. Thiếu; 2. Khơng thiếu. 3 Khơng đánh giá được)
4 Thuốc hố trị được kê đơn khơng nằm trong phác đồ Phân loại (1. Thuộc; 0. Khơng thuộc)
5 Sai lệch trong tính liều/m2 Số
6 Sai lệch trong tính thể tích thuốc Số
7 Đặc điểm của phần mềm giúp đảm bảo an tồn hơn Định tính PVS khơng cấu trúc (PL 08)
B3 An tồn trong sử dụng thuốc chống ung thư của điều dưỡng B3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến THAT
1 Găng tay luơn cĩ sẵn tại nơi làm việc
Phân loại (1. Rất khơng đồng ý; 2. Khơng đồng ý; 3. Trung lập; 4. Đồng ý; 5. Rất đồng ý) Bộ câu hỏi tự điền - điều dưỡng (PL 01) 2 Khẩu trang luơn cĩ sẵn tại tại nơi làm việc
3 Bảo vệ nhân viên tránh nguy cơ phơi nhiễm với thuốc CUT là ưu tiên trong hoạt động quản lý tại nơi tơi làm việc
4 Quy trình làm việc hiện nay là phù hợp giúp giảm thiểu nguy cơ tiếp xúc với thuốc CUT
5 Nhân viên được khuyến khích thực hiện/ tham gia vào các hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an tồn về sức khoẻ
6 Quản lý thực hiện các hoạt động giúp nhân viên được bảo vệ khỏi phơi nhiễm/ tiếp xúc với thuốc CUT
7 Tơi thường xuyên tuân thủ các quy định hoặc hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an tồn khi tiếp xúc với thuốc CUT
8 Tơi cĩ đủ thời gian trong quá trình làm việc để tuân theo hướng dẫn về THAT
9 Tơi thường khơng phải làm quá nhiều việc nên tơi cĩ thể tuân theo những hướng dẫn để đảm bảo an tồn cho bản thân
10 Việc mang các trang thiết bị bảo hộ sẽ gây khĩ khăn cho các thao tác của tơi
11 Tơi lo ngại các vấn đề tâm lý ở bệnh nhân khi mang các trang thiết bị bảo hộ quá cẩn thận trong quá trình làm việc
12 Ở khoa tơi, THAT khi làm việc được giám sát bởi quản lý
13 Quản lý của tơi nĩi với tơi về THAT khi làm việc 14 Tơi cĩ cơ hội được đào tạo đầy đủ về sử dụng các trang
thiết bị bảo vệ/ bảo hộ vì vậy tơi cĩ thể bảo vệ bản thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc CUT
15 Nhân viên được đào tạo để cĩ nhận thức và nhận biết được nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng tại nơi làm việc 16 Tại nơi làm việc của tơi, cĩ chính sách và quy trình về
an tồn
17 Nơi tơi làm việc luơn được giữ sạch sẽ 18 Nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 19 Nơi tơi làm việc khơng đơng đúc
B3.2 Thực hành an tồn trước đào tạo
1 Hành vi khơng được phép thực hiện tại nơi cĩ liên quan đến thuốc CUT: ăn / uống/ hút thuốc lá/ chứa,để thức ăn, đồ uống/ hành vi khác (từng biến riêng)
Phân loại (1.Cĩ; 0. Khơng)
Bộ câu hỏi tự điền - điều dưỡng (PL 01) 2 Thực hiện hành vi khác ở nơi cĩ thuốc CUT Biến định tính
3 Sử dụng thuốc cho người bệnh cĩ sử dụng găng tay/ khẩu trang/ mũ trùm đầu/ áo blouse/ giầy/ khơng sử dụng TTB/ sử dụng đủ TTB của BV Phân loại (1.Cĩ; 0. Khơng) Bảng kiểm đánh giá hành vi điều dưỡng (PL 07) 4 Thay đổi chai dịch truyền hố chất cĩ sử dụng găng
tay/ khẩu trang/ mũ trùm đầu/ áo blouse/ giầy/ khơng sử dụng TTB/ sử dụng đủ TTB của BV
5 Dọn dẹp vỏ chai sau khi BN sử dụng xong cĩ sử dụng găng tay/ khẩu trang/ mũ trùm đầu/ áo blouse/ giầy/ khơng sử dụng TTB/ sử dụng đủ TTB của BV
6 Phân loại rác thải cĩ sử dụng găng tay/ khẩu trang/ mũ trùm đầu/ áo blouse/ giầy/ khơng sử dụng TTB/ sử dụng đủ TTB của BV
B3.3 Nhu cầu đào tạo về THAT
1 Đã từng được giáo dục/ đào tạo về THAT Phân loại (1. Đã đào tạo; 0. Chưa đào tạo)
Bộ câu hỏi tự điền- điều dưỡng (PL 01)
2 Nơi đào tạo Phân loại (1.
Trường học; 2. Đơn vị cơng tác; 3. Khác)
3 Ghi rõ nơi đào tạo khác Định tính
4 Nguồn kiến thức từ kinh nghiệm bản thân/ chia sẻ đồng nghiệp/ tự tìm kiếm tài liệu/ khi học ở trường/ người khác hướng dẫn/ tham gia khố đào tạo tập huấn/ khác (từng biến nguồn riêng)
Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
5 Ghi rõ nguồn sử dụng tra cứu/người hướng dẫn/ khác
(từng biến riêng) Định tính
6 Mong muốn đào tạo THAT Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
7 Nội dung đào tạo về thuốc CUT/tác hại của thuốc chống ung thư/ trang thiết bị bảo hộ cho từng hoạt động/ xử lý các tình huống/ khác (từng biến riêng)
Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
8 Nội dung đào tạo khác (ghi rõ) Định tính
B3.4 Đánh giá kiến thức thái độ, thực hành trước sau đào tạo
1 Thuốc CUT gây hậu quả nghiêm trọng/ gây ung thư/ gây dị tật bẩm sinh ở thai nhi/thai hư/ ảnh hưởng khác
Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
Bộ câu hỏi tự điền -PL 01,02 2 Ghi rõ ảnh hưởng nghiêm trọng khác Định tính
3 Cơng việc cần trang thiết bị bảo hộ Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
4 Hành vi cĩ nguy cơ tiếp xúc với thuốc CUT: Vận chuyển thuốc / Thay đổi thuốc CUT sang dịch truyền và ngược lại/ Khi thuốc CUT được kết nối với kim tiêm/ Khi thuốc CUT được kết nối với bệnh nhân/ Khi phải dọn dẹp thuốc CUT bị đổ vỡ/ Khi thuốc CUT là dạng dễ bay hơi/ Khi dọn dẹp thuốc CUT đã truyền xong cho bệnh nhân/ Khi dọn dẹp các chất thải của bệnh nhân/ Kim đâm trực tiếp vào tay hoặc bộ phận cơ thể/ Khi thuốc CUT dây vào bộ phận cơ thể/ Khi phân loại rác cĩ lọ thuốc CUT/ Thực hiện hành vi khác
Phân loại (1. Cĩ; 0. Khơng)
5 Ghi rõ hành vi khác thực hiện cĩ nguy cơ tiếp xúc Định tính
6 Chất liệu găng tay giúp bảo vệ tốt nhất Phân loại (1. Cao su tự nhiên ; 2. Cao