CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.3.1. Đặc điểm phẫu thuật
Bảng 3.19. Đặc điểm phẫu thuật
Đặc điểm phẫu thuật Mổ nội soi Nội soi Mổ mở Tổng chuyển mở
Thời gian (phút) 173,2 ± 35,31 187,8 ± 33,66 164,0 ± 32,30
Cách Cắt đoạn nối ngay 45 (41,28) 6 (5,51) 3 (2,75) 54 (49,54)
thức Phẫu thuật 8 (7,34) 6 (5,51) 5 (4,59) 19 (17,43)
phẫu Harrtmann
thuật
Cắt cụt trực tràng 26 (23,85) 3 (2,75) 7 (6,42) 36 (33,03)
Nhận xét: Trong 109 BN mổ phiên có 79 BN (72,48%) được phẫu thuật nội soi, 15 BN (13,76%) được phẫu thuật mở và 15 BN (13,76%) chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mở. Lý do chuyển mổ mở chủ yếu là do dính của mổ cũ, u xâm lấn rộng trong tiểu khung, mạc treo đại tràng và ruột non dính khơng có lớp phẫu tích, sau làm miệng nối thấy căng phải chuyển mổ ở để xử trí, chảy máu trong mổ.
Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng + vét hạch chiếm 49,54%; phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng – tầng sinh môn chiếm 33,02%; phẫu thuật Hartman chiếm 17,44%.
Bảng 3.20. Khoảng cách cắt trên, cắt dƣới khối UTBMTT
Khoảng cách Cắt trên u Cắt dƣới u
Chung 19,14 ± 10,18 3,47 ± 1,81
UTBMTT 1/3 trên 13,78 ± 7,12 4,52 ± 2,51
UTBMTT 1/3 giữa 13,48 ± 6,50 3,43 ± 1,51
UTBMTT 1/3 dƣới 27,34 ± 8,86 2,97 ± 1,41
p <0,001 0,003
* (One-Way Anova test)
Nhận xét: Khoảng cách cắt trên u giữa 3 nhóm vị trí u khác biệt có ý nghĩa thống kê, trong đó khoảng cách cắt trên u ở nhóm BN UTBMTT 1/3 dưới là lớn nhất. Khoảng cách cắt dưới u giữa 3 nhóm vị trí u khác biệt có ý nghĩa thống kê, trong đó khoảng cách cắt dưới u ở nhóm UTBMTT 1/3 trên là lớn nhất.
- Đánh giá sự toàn vẹn của mạc treo trực tràng: trong nhiên cứu bệnh phẩm của 109 bệnh nhân ung thư biểu mơ trực tràng được phẫu thuật thì 106 bệnh nhân chiếm 97,2% đạt tỷ lệ tồn vẹn và tồn vẹn ít của bệnh phẩm. Điều này trực tiếp đánh giá tương đối đồng đều giữa các phẫu thuật viên.
Bảng 3.21. Liên quan giữa tồn vẹn mạc treo trực tràng với vị trí khối u Khoảng cách Tồn vẹn Tồn vẹn ít Khơng tồn vẹn p UTBMTT 1/3 trên 16 (69,57) 6 (26,09) 1 (4,34) <0,001
UTBMTT 1/3 giữa 35 (83,33) 6 (14,29) 1 (2,38) <0,001
UTBMTT 1/3 dƣới 30 (68,18) 13 (29,55) 1 (2,27) <0,001
* (Chi-square test)
Nhận xét: Tồn vẹn mạc treo trực tràng có tỷ lệ chủ yếu trong các khối u ở cả 3 vị trí, UTBMTT 1/3 trên, UTBMTT 1/3 giữa và UTBMTT 1/3 dưới, tồn vẹn ít và khơng tồn vẹn chỉ chiếm tỷ lệ thấp, khác biệt có ý nghĩa.
Bảng 3.22. Liên quan giữa toàn vẹn mạc treo trực tràng và đƣờng mổ
Sự toàn vẹn Mổ mở Mổ nội soi Tổng
Toàn vẹn 18 (22,22) 63 (77,78) 81(74,31) Tồn vẹn ít 11 (44,00) 14 (56,00) 25(22,94) Khơng tồn vẹn 1 (33,33) 2 (66,67) 3(2,75) Tổng 30 (27,52) 79 (72,48) 109 (100) p 0,101 * (Chi-square test)
Nhận xét: Sự tồn vẹn của mạc treo trực tràng khơng có liên quan với lựa chọn đường mổ mở hay nội soi.
Bảng 3.23. Liên quan giữa toàn vẹn mạc treo trực tràng và phƣơng pháp phẫu thuật
Sự toàn vẹn Cắt đoạn Phẫu thuật Cắt cụt Tổng
nối ngay Hartmann trực tràng
Toàn vẹn 45 (55,56) 12 (14,81) 24 (29,63) 81 (74,31) Tồn vẹn ít 7 (28,00) 7 (28,00) 11 (44,00) 25 (22,94) Khơng tồn vẹn 2 (66,67) 0 (0,0) 1 (33,33) 3 (2,75) Tổng 54 (49,54) 19 (17,43) 36 (33,03) 109 (100) p 0,150 * (Chi-square test)
Nhận xét: Sự khơng tồn vẹn của mạc treo trực tràng khơng có liên quan đến phương pháp phẫu thuật cắt trực tràng.
Bảng 3.24. Tai biến trong mổ
Tai biến trong mổ Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Tổn thƣơng mạch máu lớn 2 1,83
Tổn thƣơng bàng quang 1 0,92
Xì miệng nối khi bơm hơi kiểm tra 2 1,83
Miệng nối căng 1 0,92
Tổng 6 5,51
Nhận xét: Có 2 BN tai biến tổn thương mạch máu lớn (1,83%). Tổn thương bàng quang (0,92%). Xì hơi ở miệng nối khi bơm kiểm tra chiếm 1,83%. Căng miệng nối (0,92%).