1.2. Chẩn đoán ung thư biểu mô trực tràng
1.2.2.Mô bệnh học
1.2.2.1. Đại thể
- Thể loét sùi: thường gặp nhất (45%), u sùi có loét rộng trên bề mặt, đáy có giả mạc, bờ nhiễm cứng và xù xì khơng đều, niêm mạc xung quanh nhạt màu, dễ chảy máu khi chạm vào.
- Thể sùi: bề mặt không nhẵn, u phát triển ở một bên thành khối to nhỏ thường khơng có cuống, màu đa sắc, trên bề mặt có các u sùi tiết dịch và nhầy bẩn, niêm mạc đối diện vẫn bình thường.
- Thể thâm nhiễm: hiếm gặp, có dạng cứng, phẳng, hơi nhô khỏi bề mặt với các nếp niêm mạc tụ về trung tâm, đơi khi có lt nơng hoặc hơi lõm xuống.
- Ngồi ra cịn gặp thể loét, thể nhẫn làm hẹp lòng trực tràng giống vòng nhẫn 45.
1.2.2.2. Vi thể
* Phân loại
Phân loại ung thư trực tràng của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2010, chia thành các typ sau 46:
Phân loại mô bệnh học Mã ICD-O
- Ung thư biểu mô tuyến 8140/3
+ Ung thư biểu mô tuyến typ mặt sàng, trứng cá 8201/3
+ Ung thư biểu mô thể tủy 8510/3
+ Ung thư biểu mô thể vi nhú 8265/3
+ Ung thư biểu mô tuyến nhầy 8480/3
+ Ung thư biểu mô tuyến thể răng cưa 8213/3
+ Ung thư biểu mô tế bào nhẫn 8490/3
- Ung thư biểu mô tuyến vảy 8560/3
- Ung thư biểu mơ tế bào hình thoi 8032/3
- Ung thư biểu mô tế bào vảy 8070/3
Năm 2019, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã cập nhật phân loại các bệnh ung thư, ung thư trực tràng được phân loại gồm 47:
Phân loại mô bệnh học Mã ICD-O
- Ung thư biểu mô tuyến 8140/3
+ Ung thư biểu mô tuyến răng cưa 8213/3
+ Ung thư biểu mô tuyến dạng u tuyến 8262/3
+ Ung thư biểu mô tuyến dạng vi nhú 8265/3
+ Ung thư biểu mô tuyến nhầy 8480/3
+ Ung thư biểu mô dạng keo 8490/3
+ Ung thư biểu mô thể nhẫn 8490/3
+ Ung thư biểu mô tuyến thể nhú 8510/3
+ Ung thư biểu mô dạng vảy 8560/3
+ Ung thư biểu mơ thể khơng biệt hóa 8020/3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Ung thư biểu mô với thành phần sarcom 8033/3
- Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết 8246/3
+ Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào lớn 8013/3 + Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ 8041/3
+ Dạng hỗn hợp 8154/3
- U thần kinh nội tiết 8240/3
*Mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến trực tràng - Ung thư biểu mô tuyến nhầy:
Ung thư biểu mơ tuyến nhầy được xác định khi có > 50% tổn thương có chất nhầy ngoại bào chứa các tế bào biểu mơ ác tính. Đây là phân loại dưới nhóm phổ biến nhất, tỷ lệ mắc trong khoảng 5 – 20%. Những ung thư biểu mơ tuyến nhầy có dưới 50% được xếp loại là dạng có thành phần nhầy 47.
- Ung thư biểu mơ tế bào nhẫn:
Là dạng ung thư khi có trên 50% các tế bào u vòng nhẫn chứa chất nhầy bên trong bào tương, điển hình với sự thay thế và đúc khn nhân tế bào. Dạng phân loại dưới nhóm này có tỷ lệ mắc phải thấp, xấp xỉ khoảng 1%. Những ung thư biểu mơ vịng nhẫn chiếm dưới 50% được xếp vào dạng ung thư biểu mơ có thành phần tế bào vịng nhẫn 47.
- Ung thư biểu mơ thể tủy:
Ung thư biểu mô thể tủy là dạng ung thư được đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào ác tính với nhân dạng bọng nước, nhân khối và bào tương ưa eosin, biểu lộ sự xâm lấn các tế bào lympho và tế bào bạch cầu đa nhân trung tính. Các nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh khoảng 4% 47.
- Ung thư biểu mô tuyến răng cưa:
Dạng ung thư này có hình thái tương tự như dạng polyp răng cưa, răng cưa tuyến có thể kèm theo các vùng tiết nhầy. Các tế bào u có tỷ lệ N/C (Nuleus/Cytoplasm) thấp. Có khoảng 10 – 15% các ung thư trực tràng được xếp vào phân loại ung thư này 47.
- Ung thư biểu mơ tuyến thể vi nhú:
Là dạng phân nhóm được đặc trưng bởi đám nhỏ các tế bào u trong các vùng mô đệm trong các kênh mạch máu; trên 5% các khối u xuất hiện các đặc điểm này trong chẩn đoán. Tỷ lệ mắc loại ung thư này trong khoảng 2 – 20%. Dạng ung thư này có nguy cơ cao di căn hạch lympho và là những yếu tố tiên lượng dè dặt như xâm lấn lympho, xâm lấn ngoại mạch, xâm lấn quanh thần kinh 47.
- Ung thư biểu mô tuyến dạng u tuyến:
Dạng ung thư này trước đây được gọi là ung thư biểu mô tuyến lông hay ung thư biểu mô tuyến nhú xâm nhập. Dạng ung thư này được xác định là
dạng ung thư biểu mô tuyến xâm nhập với trên 50% vùng xâm nhập có đặc điểm như khối u tuyến có các cấu trúc lơng, độ mô học thấp. Tỷ lệ mắc bệnh trong khoảng 3 – 9%, dạng này khó đánh giá chẩn đốn thành phần xâm lấn trên sinh thiết, tỷ lệ đột biến KRAS cao 47.
- Ung thư biểu mô tuyến dạng vảy:
Dạng ung thư này khá hiếm gặp, tỷ lệ mắc bệnh chỉ dưới 0,1%, đặc điểm ung thư bao gồm cả ung thư biểu mô tuyến và ung thư tế bào vảy 47.