10. Cấu trúc của luận văn
1.3. Chăm sóc sức khỏetâm thần
1.3.3. Phân loại sức khỏetâm thần
Cẩm nang chuẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lần thứ tư [13, tr. 119 - 141], [1] là bảng phân loại bệnh do Hiệp hội tâm thần Mỹ xuất bản, nhằm mục đích cung cấp những thuật ngữ và tiêu chí thống nhất trong việc phân loại các bệnh tâm thần. Phiên bản đầu tiên của bảng phân loại bệnh này là vào năm 1952. Bảng phân loại bệnh này được sử dụng rộng rãi tại Mỹ và một số nơi trên thế giới. Bảng phân loại bệnh này là một hệ thống đa trục, và trạng thái tâm thần của mỗi cá nhân có thể được đánh giátheo 5 trục khác nhau:
-Trục I: có hoặc khơng có các triệu chứng lâm sàng, chủ yếu là các rối loạn tâm thần và rối loạn học tập. Các rối loạn thường gặp đó là rối loạn cảm
xúc, trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn lưỡng cực, tăng động giảm chúý, rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn ám sợ, tâm thần phân liệt, rối loạn tình dục, rối loạn ăn...
-Trục II: có hoặc khơng có trạng thái bệnh lý kéo dài, bao gồm các rối loạn nhân cách và rối loạn phát triển tâm trí.
-Trục III: thơng tin về trạng thái sức khỏe cơ thể của cá nhân. Các rối loạn thường gặp bao gồm các tổn thương não và các rối loạn sức khỏe thể chất vv.
-Trục IV: Các vấn đề tâm lý và các yếu tố môi trường -Trục V: Đánh giá tổng quát về hoạt động chức năng
Rối loạn tâm thần và hành vi (f00-f99) [50] thuộc chương 5 của Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10[53]. Nó gồm các mảng sau đây:
Rối loạn tâm thần thực thể bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng (F00-F09 )
Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần(F10-F19)
Tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt và rối loạn hoang tƣởng(F20-F29)
Rối loạn khí sắc (cảm xúc) (F30-F39)
Loạn thần kinh, rối loạn liên quan đến stress và rối loạn dạng cơ thể(F40-F48)
Hội chứng hành vi kết hợp với rối loạn sinh lý và yếu tố thể chất(F50-F59)
Rối loạn nhân cách và hành vi ở ngƣời trƣởng thành (F60-F69) Chậm phát triển tâm thần (F70-F79)
Rối loạn phát triển tâm lý (F80-F89 )
Rối loạn về hành vi và cảm xúc với sự khởi bệnh thƣờng xảy ra ở lứa tuổi trẻ em và thiếu niên (F90-F98)
Rối loạn tâm thần không xác định (F99)
1.3.4. Sự cần thiết của việc chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ vị thành niên
Trên thế giới vấn đề SKTT ngày càng được quan tâm hơn vì tầm quan trọng đối với sức khỏe và xã hội. Năm 1992, thế giới lấy ngày 10 tháng 10 là ngày sức khỏe tâm thần thế giới nhằm nâng cao nhận thức của người dân về sức khỏe tâm thần. Năm 2013, Kế hoạch hành động Sức khỏe tâm thần 2013- 2030 được WHO được khởi xướng với mục đích cung cấp các dịch vụ chăm sóc và các chương trình ph ng ngừa các vấn đề SKTT. Tuy nhiên vấn đề SKTT không chỉ để lại gánh nặng bệnh tật mà c n để lại gánh nặng về kinh tế rất lớn. Tổ chức Y Tế thế giới (2001) đưa ra vấn đề về SKTT chiếm 12% trên tổng số các bệnh mắc phải. Và chi phí cho tổ thương SKTT khoảng 16,3 triệu triệu đơ la của tồn thế giới trong khoảng 2013 đến 2020 (WHO, 2013). Đối với trẻ vị thành niên, có tới từ 10-20% trẻ em trên toàn thế giới chị ảnh hưởng bởi các rối loạn tâm thần như chậm phát triển tâm thần, rối loạn phổ tự kỉ, rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi, tăng động giảm chú y, v.v..., và các rối loạn tâm thần kinh là nguyên nhân dẫn đầu của gánh nặng liên quan đến sức khỏe, chiếm 15-30% mất mát về sức khỏe được đo bằng số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật trong 3 thập kỉ sống (Jamison & Murray, 2006). Việt Nam cũng như các nước đang phát triển, tỉ lệ các rối loạn tâm thần ở trẻ em tương đương các nước phát triển trong khi nguồn lực hạn chế, điều kiện khó khăn và tiêu cực cao (nghèo đói, tỉ lệ suy dinh dưỡng và bệnh truyền nhiễm cao, thiếu dịch vụ xã hội, giáo dục và y tế cho trẻ em, v.v), cơ sở hạ tầng cho đào tạo, nghiên cứu, chăm sóc trong lĩnh vực SKTT, làm tăng nguy cơ phát triển các vấn đề về SKTT ở trẻ em yếu kém.
khía cạnh giáo dục, SKTT của trẻ vị thành niên lứa tuổi học sinh THPT và thành tích học tập có mối quan hệ chặt chẽ với nhau. Học sinh có vấn đề về SKTT thể hiện ở trường (học, chơi, tương tác v.v) kém hơn và đạt
trình độ học vấn, giáo dục thấp hơn so với những học sinh khỏe mạnh về SKTT. Mối quan hệ này xuất hiện ngay từ những năm tiểu học đến THCS, học nghề hoặc THPT. Các vấn đề tăng động giảm chú ý, các hành vi phạm pháp, sử dụng chất kích thích có mối quan hệ chặt chẽ với việc suy giảm thành tích học tập so với trầm cảm. Những học sinh có từ hai vấn đề về SKTT trở lên có điểm trung bình chung học tập thấp hơn những học sinh chỉ gặp phải một vấn đề về SKTT. Đặc biệt học sinh có vấn đề hướng ngoại, mà nhất là kèm theo sử dụng chất kích thích có tương quan đến việc giảm thành tích học tập đáng kể và mối quan hệ này không chịu sự ảnh hưởng của khả năng học tập.Có thể khẳng định SKTT và các vấn đề hành vi là các yếu tố quyết định đến đầu ra của giáo dục. Hậu quả xã hội của các vấn đề SKTT không phải là kết quả từ việc suy giảm năng lực cá nhân, mà từ các đáp ứng xã hội tiêu cực.
Như vậy, từ những lập luận trên có thể thấy, việc đặt ra vấn đề chăm sóc SKTT cho trẻ vị thành niên là rất cần thiết nhằm giúp trẻ em cóđời sống tâm lý khỏe mạnh để học tập tốt, phát triển bản thân một cách toàn diện, phát huy được thế mạnh của cá nhân, giảm thiểu những tác hại tiêu cực đến kinh tế- xã hội.
1.4. Ứng dụng chăm sóc sức khỏe tâm thần trên nền tảng internet
1.4.1. Khái niệm ứng dụng chăm sóc sức khỏe tâm thần trên nền tảng internet internet
- Từ điển Wikipedia định nghĩa: Ứng dụng là một phần mềm được thiết kế để chạy trên điện thoại di động, máy tính và các thiết bị di động khác thực hiện một cơng việc nào đó mà người dùng muốn thực hiện. Trong đó có ứng dụng trên thiết bị di động và ứng dụng trên nền tảng web.
Ứng dụng trên thiết bị di động là phầm mềm ứng dụng được thiết kế để chạy trên điện thoại di động, máy tính và các thiết bị di động khác. Các ứng dụng này thường được chạy trên các hệ điều hành như Apple app, Store,
Google play, Windows phone store và BlackBerry app world. Ứng dụng di động ban đầu được cung cấp với mục đích thơng tin tổng quát và các dịch vụ thông dụng trên mạng toàn cầu, bao gồm email, lịch, danh bạ, và thị trường chứng khốn và thơng tin thời tiết. Tuy nhiên, nhu cầu chung của những người sử dụng thiết bị di động và khả năng phát triển của các nhà lập trình đã mở rộng thành các loại khác, chẳng hạn như tr chơi di động, tự động hóa nhà máy, GPS và các dịch vụ dựa trên địa điểm, định vị và ngân hàng, để theo dõi, mua vé và các ứng dụng y tế di động gần đây. Sự bùng nổ về số lượng và sự đa dạng của các ứng dụng đã tạo ra một tiềm năng và thị trường lớn.
Trong kỹ thuật phần mềm, một ứng dụng web hay webapp là một trình ứng dụng mà có thể tiếp cận qua web thơng qua mạng như internet.
Ứng dụng website phổ biến nhờ vào sự có mặt vào bất cứ nơi đâu của một chương trình. Khả năng cập nhật và bảo trì ứng dụng web mà khơng phải phân phối và cài đặt phần mềm trên hàng ngàn máy tính là lý do chính cho sự phổ biến của nó.
Ứng dụng web được d ng để hiện thực Webmail, bán hàng trực tuyến, đấu giá trực tuyến, wiki, diễn đàn thảo luận, Weblog, MMORPG, hệ quản trị nội dung, phần mềm quản lý nguồn nhân lực và nhiều chức năng khác.
Ngày nay với sự phát triển đa dạng của các ứng dụng, trong đó có cả các ứng dụng chăm sóc SKTT trên nền tảng internet. Loại ứng dụng này có cả trên điện thoại di động và nền tảng website.
- Ứng dụng trên điện thoại di động chăm sóc SKTT là một chương trìnhmáy tính được thiết kế để đánh giá sàng lọc các vấn đề tâm lý, can thiệp tâm lý được để chạy trên điện thoại thơng minh, máy tính bảng và các thiết bị di động khác.
- Các can thiệp SKTT dựa trên nền tảng website là chương trình can thiệp tự hướng dẫn chủ yếu được thực hiện bằng phương tiện của một chương
trình trực tuyến được điều hành thông qua một trang web và được người sử dụng để tìm kiếm trợ giúp liên quan đến sức khỏe và tâm thần, đánh giá sàng lọc đến can thiệp tâm lý trên trang web đó.
1.4.2. Ý nghĩa, vai trị của ứng dụng chăm sóc sức khỏe tâm thần trên nền tảng Internet
Các nghiên cứu trong v ng 25 năm qua luôn báo cáo thống kê này, chỉ ra rằng hầu hết trẻ em bị ảnh hưởng nặng nề về cảm xúc không nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần; do đó, tỷ lệ thực sự của các vấn đề được đánh giá thấp [38].
Tại Việt Nam, theo khảo sát của Bộ y tế, có khoảng 19,46% học sinh từ 10-16 tuổi gặp phải vấn đề về sức khỏe tâm thần[9]. Năm 2009 khảo sát đánh giá sức khỏe tâm thần trên 1368 trẻ độ tuổi từ 11-18 tại một số tỉnh, kết quả có 9,1% trẻ vị thành niên có vấn đề về sức khỏe tâm thần.
Năm 2006 Bộ y tế đã ban hành “Kế hoạch tổng thể quốc gia về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe của vị thành niên và thanh niên Việt nam, giai đoạn 2006-2010 và tầm nhìn 2020”. Trong đó “Sang chấn về tinh thần và các vấn đề khác liên quan đến sức khỏe tâm thần” được coi là một trong các nguy cơ chính đối với sức khỏe của vị thành niên và thanh niên Việt nam hiện nay [9].Tuy nhiên do hạn chế về nguồn lực các chuyên gia và chú trọng đến kế hoạch nâng cao SKTT tổng thể cho nên các can thiệp dành cho thanh thiếu niên c n chưa được chú trọng.
Việc cá nhân sử dụng các nguồn hỗ trợ khác nhau sự hỗ trợ có thể là chính thức (chun viên tâm lý trường học và chuyên gia sức khỏe tâm thần) hoặc khơng chính thức (cha mẹ và bạn bè) nhằm khắc phục những khó khăn cá nhân [38].
Thất bại trong việc tìm kiếm sự giúp đỡ từ các nguồn chính thức, là một trong nhiều yếu tố tiềm năng trong việc điều trị sức khỏe tâm thần ở mức thấp trong giới trẻ bị rối loạn cảm xúc. Nhiều thanh thiếu niên bị rối loạn cảm
xúc, những người khơng tìm kiếm điều trị cho thấy một sự miễn cưỡng nhất định để tiếp cận người khác để được giúp đỡ. Các cá nhân này thường trích dẫn bốn lý do cho sự lo sợ này bao gồm các cảm giác: (a) sự giúp đỡ của họ sẽ khơng được giữ kín, (b) khơng có người hoặc dịch vụ giúp đỡ có thể giúp, (c) vấn đề quá cá nhân để tiết lộ cho bất kỳ ai, và (d) họ có thể tự giải quyết vấn đề (Hunt &Eisenberg, 2010). Bên cạnh đó việc tìm kiếm sự giúp đỡ có thể xuất phát từ sự kỳ thị xung quanh sức khỏe tâm thần và thái độ gia đình và văn hóa làm nản chí tiết lộ thơng tin cá nhân bên ngồi hệ thống gia đình. Lý do khi phần lớn thanh thiếu niên và thanh thiếu niên báo cáo tìm kiếm thơng tin y tế trên internet được cho là vì nó làm giảm bớt nhiều mối quan tâm của họ về sự ẩn danh và độc lập. Là một nguồn thông tin có thể truy cập rộng rãi, internet cũng kết hợp kiến thức cơ bản của các nguồn chính thức với sự sẵn có của các nguồn hỗ trợ khơng chính thức. Nghiên cứu cho thấy sự gia tăng ổn định về tỷ lệ người dùng internet trưởng thành tìm kiếm thơng tin về thơng tin sức khỏe, bao gồm các vấn đề về sức khỏe tâm thần như trầm cảm, lo âu và căng thẳng [35].
Tài nguyên internet cho sức khỏe tâm thần đã tăng lên theo cấp số nhân trong thập kỷ vừa qua và hiện nay cung cấp một loạt thông tin và dịch vụ khá lớn. Vào tháng 10 năm 2014, số lượng người d ng điện thoại di động trên toàn cầu đã vượt quá dân số thế giới ước tính là 7,20 tỷ người (Buenos Aires Herald, 2014) [25]. Với sự phát triển mạnh mẽ trong việc sử dụng điện thoại di động, không ngạc nhiên khi các nhà phát triển cũng đã tạo ra các ứng dụng điện thoại di động cho các chủ đề sức khỏe tâm thần. Một tìm kiếm được tiến hành vào tháng 10 năm 2014 cho "sức khỏe tâm thần" trong cửa hàng ứng dụng iPhone dẫn đến 446 ứng dụng tập trung vào một loạt các vấn đề và hoạt động.
Nguyên cứu Barak và cộng sự (2008) cho thấy hiệu quả như tư vấn trực tiếp mặt đối mặt. Sử dụng internet để cung cấp các can thiệp tự trợ giúp bằng
chứng có thể giúp khắc phục một số hạn chế của các dịch vụ điều trị truyền thống [30], [39]. Các chiến lược tự trợ giúp hướng dẫn dựa trên internet có một số lợi thế so với các phương pháp tiếp cận trực tiếp: (a) can thiệp internet dễ tiếp cận hơn bất cứ lúc nào và địa điểm (b) can thiệp cung cấp một tiềm năng lớn hơn cho việc tích hợp các kỹ năng có được trong cuộc sống hàng ngày vì sự nhấn mạnh vào vai trị tích cực của người tham gia can thiệp trợ giúp, (c) người tham gia có thể làm việc theo tốc độ của riêng họ và đi qua các tài liệu thường xuyên như họ muốn, (d) thời gian và chi phí đi lại cho cả người tham gia và bác sĩ, (e) và can thiệp dựa trên web có thể thu hút mọi người cả những người không sử dụng các dịch vụ sức khỏe tâm thần truyền thống- mặt đối mặt.
Các ứng dụng này có hiệu quả về chi phí, tăng khả năng tiếp cận cho các dân tộc thiểu số và dân tộc thiểu số, và tạo thuận lợi cho quá trình điều trị (Price et al., 2014; Smith, 2010).
Trudeau (2010) cho thấy các ứng dụng sức khỏe tâm thần là “giống như một nhà trị liệu trong túi của bạn” và được xem như một cách để kết nối các buổi trị liệu định kỳ - một loại bác sĩ trị liệu di động 24 giờ có thể giúp mọi thứ từ bỏ hút thuốc đến điều trị lo âu để phát hiện tái phát trong rối loạn tâm thần. Trudeau cũng cho biết các ứng dụng có thể cung cấp thơng tin hữu ích cho chun gia sức khỏe tâm thần. Khách hàng có thể theo dõi trải nghiệm và tâm trạng của họ giữa các phiên, sau này có thể được in ra và thảo luận trong khi điều trị.
Landau (2012) đã đề cập đến các ứng dụng điện thoại thông minh là “chuyên gia trị liệu thay thế” và lưu ý rằng các chuyên gia về sức khỏe tâm thần khuyến khích bệnh nhân sử dụng các ứng dụng dành cho thiết bị di động như một cách để bổ sung sự chăm sóc của họ.
- Trong nghiên cứu của Mission Australia (2010) cũng chỉ ra rằng những người trẻ tuổi ở Úc cho biết họ có khả năng tìm kiếm sự giúp đỡ từinternet nhiều gấp đôi so với một chuyên gia [41].
Các tổ chức quốc gia như Hiệp hội tâm lý Mỹ (American Psychological Association) , Hiệp hội tư vấn Mỹ (American Counseling Association) và Hiệp hội sức khỏe tâm thần trực tuyến quốc tế (International Society of Online Mental Health) đã phát triển các hướng dẫn đạo đức cho việc thực hành tư vấn sức khỏe tâm thần trực tuyến, và các công ty bảo hiểm đã bắt đầu hoàn trả các dịch vụ tư vấn sức khỏe tâm thần trực tuyến.
Như vậy chương trình dựa trên internet được thiết kế để giúp thanh niên vượt qua các rào cản đối với việc tìm kiếm và xây dựng các kỹ năng họ cần để hiểu và quản lý sức khỏe tâm thần của chính họ. Cơng nghệ thơng tin và truyền thơng có tiềm năng lớn để cải thiện đáng kể kết quả sức khỏe tâm thần cho các nhóm khó tiếp cận và truyền thống. Các chương trình dựa trên internet và các ứng dụng trên điện thoại di động có thể đặc biệt hấp dẫn đối với thanh niên do sự tiện lợi, khả năng truy cập và quyền riêng tư của họ.