7. Bố cục của cơng trình nghiên cứu
2.1. Cơ quan quản lý và cơ sở khám chữa bệnh
2.1.1. Thái Y Viện
Thái Y Viện xuất hiện khá sớm trong lịch sử nước ta có từ thời nhà Trần. Tồn tại trong suốt chiều dài lịch sử trải qua các triều đại quân chủ, đến khi vương triều Nguyễn được xác lập, vua Gia Long đã chủ trương dựng lại Thái Y Viện phục vụ cho triều đại của mình. Sau khi lên ngơi vào năm 1802, vua Gia Long đã cho tuyển những danh y trong cả nước về kinh đơ để chữa bệnh cho hồng gia và triều thần cũng như nhân dân trong những lần dịch bệnh lan tràn. Các bộ sử lớn như Đại Nam
thực lục ghi nhận từ năm Gia Long thứ nhất (1802), triều đình đã đề bạt, bổ nhiệm
các vị quan Thái y.
2.1.1.1. Chức năng, nhiệm vụ và cơ chế hoạt động
Minh Mạng năm thứ 14 (1833), mùa đông tháng 12, bộ sách Hội điển toát yếu đã làm xong. Hội điển toát yếu là bộ sách ghi chép về chế độ, chức trách của trăm quan và là cơ sở để “các nha thuộc ở các bộ, các viện ai nấy đem đối chiếu với chức vụ
mình mà hiệu đính cho đúng”. Sách đã ghi rõ chức năng, nhiệm vụ của cơ quan Thái Y
Viện là: “Phàm việc phân biệt hư, thực, âm dương và phép gốc, ngọn, sau trước, có
những sự quan hệ đến thuốc thang đều giao cho Viện thái y cả. Ngoại khoa y ty cũng lệ thuộc vào viện đó. Viện sứ coi giữ chính lệnh về y dược, đốc suất thuộc viên để cùng làm việc thuốc. Ngự y và Phó ngự y cùng tham dự vào việc thuốc để giúp Viện sứ. Các thuộc viên có y chính, y phó, y sinh và thuộc nhân chia nhau giữ phần việc mình. Về ngành ngoại khoa cũng có y chính, y phó và y sinh làm việc chuyên khoa theo chức nghiệp mình” [43; tr.921]. Với quy chế này có thể hiểu rằng, Thái Y Viện triều
Nguyễn là một cơ quan chuyên trách về thuốc thang, y dược.
Như vậy, dưới triều Nguyễn, Thái Y Viện là cơ quan chuyên môn cao nhất trong cả nước quản lý, đảm nhận các hoạt động về chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nên chức năng, nhiệm vụ của cơ quan này hết sức quan trọng, bao gồm nhiều chức năng, nhiệm vụ khác nhau như: Khám chữa bệnh trong cung đình; khám chữa bệnh ngồi kinh sư; đào tạo thấy thuốc; nghiên cứu các bài thuốc, soạn thảo y thư; trưng thu, quản lý dược liệu; quản lý các hoạt động của mạng lưới chăm sóc, bảo
vệ sức khỏe trong cả nước...
Hoạt động của Thái Y Viện phải có thẻ bài và ấn triện làm lệnh. Do vậy, Minh Mạng năm thứ 4 (1823), nhà vua đã hạ lệnh “chế ấn cấp quan phòng bằng đồng và
dấu kiếm bằng ngà cho Thái y viện”. Sách Khâm định Đại Nam hội điển sự lệ ghi
cụ thể hơn: “Minh Mạng năm thứ 4, làm cấp cho 1 quả ấn quan phòng bằng đồng
khắc 5 chữ triện “Thái y quan phòng” 1 quả kiềm ngà khắc 3 chữ “Thái y viện” do viên quản lý viện ấy giữ làm việc” [37; tr.515]. Hoạt động của cơ quan Thái Y Viện
từ đây mang tính cẩn mật hơn. Các chi tiêu của Thái Y Viện thì do bộ Hộ xem xét và phải có sổ sách kê khai rõ ràng và do Nội Các kiểm tra lại. Hàng tháng, Thái Y Viện được cấp 78 cân dầu, 12 quan tiền để hoạt động. Mọi giấy tờ, thư mật, thư tịch, đơn thuốc liên quan đến viện phải có đóng dấu của cơ quan Thái Y Viện. Về công văn, giấy tờ, các quan Viện sứ, Ngự y khi gửi cho thuộc cấp thì dùng chữ trát, khi thuộc cấp gửi lại thì dùng chữ trình văn. Quan Thái Y Viện thường xuyên chia ban ứng trực ở Thái Y Viện, lịch làm việc của nhân viên thuộc viện được tuân thủ theo quy định hết sức nghiêm ngặt, chặt chẽ. Mỗi khi trong cung có người đau ốm thì theo mệnh lệnh của vua để khám bệnh và kê đơn bốc thuốc. Nếu trường hợp vua đi ngự tuần xa thì Thái Y Viện sẽ cử người mang theo thuốc thượng phương theo hầu, phòng khi vua gặp trường hợp bất trắc.
Tuy chỉ trị vì trong 7 năm (1841 - 1847), nhưng vua Thiệu Trị đã có tác động đến hoạt động của Thái Y Viện. Nhà vua chủ trương những công việc quan trọng của viện này phải họp bàn giữa Viện sứ, chánh phó Ngự y để giải quyết công việc thỏa đáng hơn.
2.1.1.2. Về nhân sự
Năm Gia Long thứ nhất (1802), thời gian này, Ngự y chánh do Phạm Khắc Minh và Hoàng Văn Nhân đảm nhận, Nguyễn Đăng Sỹ là Ngự y phó. Lượng người Thái y thay đổi có thể tùy theo năm, thường bao gồm y sinh của cả Thái Y Viện, tổng cộng có năm lên tới 92 người. Trong đó có 59 thầy thuốc của 3 cấp: ngự y, lại mục, y sĩ có thể độc lập xem bệnh, có quyền ra toa tùy từng đối tượng. Cấp thứ 4 y sinh chỉ là trợ thủ (cân thuốc, kiểm tra thuốc, sao bào tẩm chế, sắc thuốc...). Ngồi ra, vì khơng có chun khoa nên một số loại bệnh khác không thuộc về ngự y, phải tiến cử thầy thuốc ngoài.
Vua Minh Mạng là người củng cố, kiện tồn hệ thống hành chính từ trung ương đến địa phương đã có từ thời vua Gia Long với ít nhiều sáng tạo, đổi thay, như việc phân chia các địa phương thành đơn vị tỉnh và liên tỉnh. Cho đến cuối triều Minh
Mạng cơ cấu của Thái Y Viện đạt mức hoàn chỉnh, đời sau khơng cịn thêm bớt gì nữa. Về tổ chức, đứng đầu Thái Y Viện là một Viện sứ, bên dưới có 2 Tả, Hữu Viện Phán và các Ngự y, y phó, y sinh và ngoại khoa lệ thuộc, gồm các chức chưởng như sau:
Viện sứ, hàm chánh tứ phẩm, đặt năm 1829, tức thủ trưởng của viện, ban chầu đứng dưới Thiêm sự phủ thiếu thiêm sự (cùng hàm, đều cáo thụ Trung thuận đại phu).
Ngự y, tức chánh ngự y (thường gọi tắt chánh ngự), hàm chánh ngũ phẩm, một viên, lúc đầu làm nhiệm vụ lãnh đạo viện (khi chưa đặt viện sứ), sau là chức tá nhị, giúp đỡ viện sứ điều hành hoạt động của viện.
Ngự y phó, thường gọi tắt phó ngự, hàm tịng ngũ phẩm, gồm hai viên, cùng làm việc với chánh ngự, trực tiếp khám chữa bệnh.
Tả viện phán, hàm chánh lục phẩm, và hữu viện phán, hàm tòng lục phẩm, mỗi chức hai viên, được đặt ra từ năm 1835, chủ yếu biên chép và giữ sổ sách, giấy tờ của viện, nhưng cũng tham gia khám chữa bệnh.
Y chánh, hàm chánh thất phẩm và y phó, hàm tịng thất phẩm, đều lúc đầu (năm 1820) mỗi chức 10 viên, đến năm 1824 có sự điều chỉnh, y chánh, hàm chánh thất phẩm 2 viên, hàm tịng thất phẩm 2 viên, y phó hàm bát phẩm 12 viên, hàm tòng bát phẩm 12 viên. Những chức này thừa hành lệnh trên, chuyên lo việc khám chữa bệnh, chế bốc thuốc. Năm 1827 định lại y chánh hàm tòng thất phẩm, y phó hàm tịng bát phẩm.
Y sinh, hàm chánh cửu phẩm 12 viên, hàm tòng cửu phẩm 13 viên (năm 1821 tăng lên 46 viên). Năm 1827 hợp cả hai hạng thành y sinh hàm chánh cửu phẩm. Chức này chịu sự sai phái đi các nơi khám chữa bệnh khi cần. Ngoài ra, năm 1829, chọn lấy 10 người trong thuộc nhân viên của viện đặt làm vị nhập lưu y sinh để tăng cường (năm 1820, số nhân viên của viện so với trước đã thừa 85 người y viện và 30 người ngoại khoa, lấy làm thuộc nhân viên hay thuộc viên, và quy định về sau nếu viên số thiếu thì cứ lấy đó mà bổ sung, cịn thuộc nhân viên thiếu thì thơi).
Thuộc nhân viên (hay thuộc viên, thuộc nhân), lúc đầu khơng có số lượng nhất định, năm 1835 đổi gọi là vị nhập lưu sinh, lấy 10 người làm ngạch, nhưng sau do nhu cầu, thuộc viên tăng mãi lên đến 43 người năm 1838, và quy định nếu mộ thêm y sinh thì khơng quá 20 người.
Về ngoại khoa, năm 1820 có y chánh 2 viên, hàm chánh bát phẩm, y phó 2 viên, hàm tịng bát phẩm (năm 1827 đổi hàm chánh cửu phẩm), và y sinh 16 viên, hàm tòng cửu phẩm, chức năng cũng giống như các viên ấy ở y viện.
Ngay từ khi vừa mới thành lập vương triều, vua Gia Long đã cho đặt Chánh y, Phó y nhưng khơng có số người nhất định. Năm Gia Long thứ 4 (1805), nhà vua chuẩn định phẩm hàm cho quan viên trong Thái Y Viện “Thái y viện Ngự y trật chánh Ngũ
phẩm, phó Ngự y trật tịng Ngũ phẩm. Y chính trật tịng Lục phẩm, Y phó trật tịng Bát phẩm, Y viện trật tòng Thất phẩm” [37; tr.514]. Tuy nhiên, trong năm này, chế độ
lương bổng chưa được quy định một cách rõ ràng. Đến năm Gia Long thứ 5 (1806), nhà nước mới quy định“Cấp lương tháng cho Thái y viện” [41; tr.683]. Theo đó, lương mỗi tháng của Ngự y chánh được tiền 5 quan, gạo 4 phương và Ngự y phó được tiền 4 quan, gạo 3 phương. Cịn lương của Y chính và Y phó khơng được đề cập đến mặc dù lúc này đã lấy Y chính và Y phó làm nhân viên của Thái Y Viện. Như vậy, ngân khố triều đình những năm đầu mới thành lập khá trống rỗng. Dẫu rằng Ngự y chính và Phó ngự y đã được hưởng lương tháng nhưng chẳng được bao nhiêu. Về phương thức hoạt động, để tinh giảm đội ngũ quan lại trong bộ máy hành chính nhà nước cũng như để giảm bớt việc chi trả lương cho quan lại, đến năm Gia Long thứ 9 (1810), đã định lệ chia ban chi lương. Trong đó, “Thái y viện cùng y sinh ngoại khoa
chia làm năm ban: một ban làm việc bốn ban nghỉ, ở ban mỗi tháng được cấp gạo lương mỗi ban 30 phương” [41; tr.791]. Như vậy, những người thuộc bốn ban nghỉ sẽ
không được hưởng lương, để kiếm sống họ phải đi làm thầy lang chữa bệnh cho dân chúng hoặc làm bất cứ cơng việc gì để có thu nhập duy trì cuộc sống hàng ngày, đợi đến phiên sẽ quay lại Thái Y Viện làm việc cho nhà nước. Xem ra đời sống thầy thuốc ở Thái Y Viện dưới triều vua Gia Long cịn nhiều khó khăn, thiếu thốn.
Năm Minh Mạng thứ 18 (1837), nhà vua “cho Thái y viện, từ tòng bát phẩm y phó đến tịng cửu phẩm y sinh, chiếu phẩm chi lương (từ trước cho là chức nhỏ tạp nhạp, không dự lệ cấp lương, đến bây giờ mới cấp cho” [38; tr.15]. Có thể nói, dưới
triều vua Minh Mạng lương bổng của quan lại Thái Y Viện đã được cải thiện hơn trước rất nhiều. Đời sống vật chất được tăng lên là điều kiện để cho các thầy thuốc phát huy tốt khả năng y học của mình, chuyên tâm hơn trong nghề nghiệp.
Dưới thời vua Minh Mạng (1820 - 1840), Thái Y Viện được biên chế đầy đủ và hoàn chỉnh như các cơ quan khác dưới triều Nguyễn, hoạt động của Thái Y Viện do triều đình chi phối từ hoạt động tuyển bổ quan Thái Y, cơ chế làm việc đến việc cấp phát lương tiền và thực phẩm. Năm 1829, niên hiệu Minh Mạng thứ 10, người đứng đầu Thái Y Viện được nâng lên chức Viện sứ hàm Chánh tứ phẩm. Đến năm 1835, thì đặt thêm chức Tả viện phán và Hữu viện phán, Tòng thất phẩm y chánh là Lê Phúc Thụ được bổ làm Tả viện phán, Nguyễn Văn Đường làm Hữu viện phán, giữ công việc
ghi chép sổ sách, công văn. Vua Minh Mạng sai Viện Cơ Mật sát hạch các nhân viên Thái Y Viện về y lý. Sau kỳ sát hạch: “Chánh bát phẩm Y chánh là Đỗ Văn Diệu được
cất nhắc làm Phó ngự y; Tòng thất phẩm Y Chánh là Lê Phúc Thụ được bổ làm Tả viện phán, Nguyễn Văn Đường làm Hữu viện phán” [44; tr.778]. Tháng 6 năm 1837 “đổi thuộc nhân viện Thái Y làm vị nhập lưu sinh, định ngạch là 10 người (lệ trước thuộc nhân 116 người)” [45; tr.107].
Có thể thấy trong lần định ngạch lần này có thêm một số chức hàm mới trong hệ thống quan chức Thái Y Viện được đặt. Nhưng điều cốt yếu, quan trọng nhất trong lần chỉnh đốn lần này, điều mà vua Minh Mạng đã làm được là cho quy định rõ về số lượng nhân viên được biên chế, cho thực thụ phẩm hàm, có sự phân biệt giữa thầy thuốc nội khoa và ngoại khoa.
Từ thời vua Thiệu Trị năm 1840 - 1841 trở về trước, các vị nhập lưu y sinh thuộc Thái Y Viện không được phát lương.
Tự Đức nguyên niên (1848), bàn về các bộ, các nha ở kinh, nhà vua đều cho giữ theo điển lệ cũ. Riêng Thái Y Viện, ngồi Viện sứ, Ngự y cịn có 10 y chánh, 10 y phó, 23 cửu phẩm y sinh. Về ngoại khoa, 2 y chánh, 2 y phó, 16 cửu phẩm y sinh, 20 vị nhập lưu sinh.
Đến năm Tự Đức thứ 3 (1850), nhà vua cho “để ngạch cũ chia làm 2 ban, chi
lương cho làm việc công” [38; tr.16]. Lương bổng quan lại Thái Y Viện ngày càng
được cải thiện dưới triều vua Tự Đức, những thầy thuốc làm việc ở Thái Y Viện được nhà vua hết sức ưu ái, trọng dụng, cho hưởng lương bổng rất hậu: “Các viên chức ứng
trực tại Thái y viện theo lệ trước đây mỗi tháng được cấp 10 quan tiền và 4 phương gạo trắng, sau đó lại cấp thêm cho mỗi tháng có đủ 20 quan tiền và 8 phương gạo
trắng” [40; tr.157]. Điều này đã gặp phải sự phản đối của các đại thần trong triều.
Năm Tự Đức thứ 17 (1864), một khoản trong phiến dâng của các đại thần tấu lên vua: “Kính xét ứng trực ở Viện này là phận sự, bọn họ đã hưởng lệ lương bổng, mà mỗi
tháng lại cấp tiền gạo ấy tưởng cũng khá hậu. Kính nghĩ các nhân viên ứng trực ở viện này cứ chiếu theo lệ trước đây hàng tháng cấp cho 10 quan tiền và 4 phương gạo trắng mà không nên cấp thêm nữa” [40; tr.157]. Có thể nói, lương bổng của các quan
lại thuộc Thái Y Viện đến đời vua Tự Đức cơ bản ổn định, đảm bảo ổn định đời sống hàng ngày, người làm thầy thuốc có thể chuyên tâm làm việc, nghiên cứu các vị thuốc, cống hiến hết mình cho nền y học nước nhà.
2.1.1.4. Về nơi làm việc
bổ nhiệm các quan Ngự y, Thái y làm nhiệm vụ khám, chữa bệnh trong triều đình. Tuy nhiên, vì mới lập nên triều đại, mọi thứ cịn sơ khai nên các quan Ngự y, Thái y buổi đầu vẫn chưa có nơi làm việc chính thức. Mãi đến tháng 2 năm Gia Long thứ 9 (1810), nhà vua mới cho dựng Thái Y Viện. Đến năm Minh Mạng thứ 7 (1826), nhà vua cho xây dựng Thái Y Viện ở phía Đơng nhà hát Duyệt Thị Đường, đối diện với Thượng Thiện Sở. Thiệu Trị năm thứ 4 (1844), “Cho lấy hiên bên tả nhà dưỡng
chính đường cũ làm sở ngự dược (thuốc vua dùng). Ngự y cùng các viên kiêm quản viện Thái Y đều túc trực ở đấy. Còn nhân viên thuộc viện đều túc trực ở viện cũ,
chưa có phân biệt. Gặp có việc cơng cần làm, cho hội lại mà làm” [37; tr.519].
Năm Tự Đức thứ 6 (1853) để tránh việc đi lại không trật tự, vua đã cho xây cổng và tường để ngăn chia Duyệt Thị Đường, Viện Thái Y, Thượng Thiện Sở. Đây chính là trụ sở làm việc của các quan Thái Y triều Nguyễn từ đầu thời Minh Mạng cho đến lúc triều Nguyễn cáo chung.
Liên quan đến các hoạt động về y học, dưới triều Nguyễn, ngoài Thái Y Viện, cịn có Thái Y Sở được lập năm Gia Long thứ 9 (1810) ở địa phận phường Dưỡng Sinh, thời Minh Mạng dời đến phường Đông Phúc (cịn gọi là Đơng Thái), nằm về phía Đơng Nam Hồng thành. Có lẽ, từ đời vua Gia Long đến cuối đời vua Minh Mạng, trụ sở làm việc của Thái Y Sở còn rất giản đơn nên đến năm Minh Mạng thứ 21 (1840), “Cho làm 1 tịa nhà cơng 5 gian ở phường Đơng Phúc để làm chỗ nhân
viên y viện ở để làm việc công” [37; tr.515]. Đây là Sở Thái Y hoạt động ở bên ngoài
Hoàng thành, là vệ tinh của Thái Y Viện.