IV Sau 5 ngày Tử vong do suy gan
Thay huyết tương hoặc thay máu
2.2 Tăng cƣờng đào thải thuốc
Bài niệu tích cực
Lợi tiểu cưỡng bức
Nhanh chĩng thải trừ các loại chất độc cĩ thể đào thải qua thận
Truyền dịch với tốc độ 150-200mL/giờ ở người lớn, 100mL / giờ ở trẻ em
Dịch đẳng trương (glucose 5% & NaCl 0,9% theo tỷ lệ 1:1) Nếu đã truyền đủ dịch, huyết áp đảm bảo nhưng nước tiểu k
hơng đạt 200mL/giờ lợi tiểu furosemide (IV)
2.2 Tăng cƣờng đào thải thuốc
Kiềm hĩa nƣớc tiểu
Kiềm hĩa nước tiểu bằng bicarbonat tăng thải trừ các acid yếu
Chất độc cĩ bản chất acid gặp MT pH kiềm khi đi vào ống thận sẽ chuyển thành dạng ion khơng được tái hấp thu và bị thải ra theo nước tiểu.
NaHCO3 tiêm tĩnh mạch 1-2 mEq/kg, sau đĩ truyền TM CĐ: ngộ độc salicylat, methotrexat, phenobarbital CCĐ: BN suy thận
2.2 Tăng cƣờng đào thải thuốc
Lọc ngồi thận
Áp dụng:
Chất độc ít gắn với protein huyết tương, BN suy thận, pp bài niệu khơng cĩ tác dụng, BN ngộ độc với số lượng lớn, chất độc nguy hiểm cĩ tác dụng chậm Tình trạng lâm sàng xấu đi
dù đã được hồi sức tích cực
Lọc máu
Áp dụng: lọc methanol, salicylat, theophylin, aminoglycosid, atenolol, ethanol, metformin,…
2.2 Tăng cƣờng đào thải thuốc
Thay huyết tƣơng hoặc thay máu
CĐ: chất độc cĩ tỷ lệ gắn kết protein huyết tương cao và các biện pháp thải trừ khác khơng hiệu quả, thực hiện vào các thời điểm chất độc cĩ nồng độ trong máu cao nhất
2.3 Thuốc giải độc đặc hiệu (antidote)
Thuốc giải độc là các chất cĩ tác dụng đặc hiệu chống lại tác động hoặc hậu quả độc hại của 1 độc chất. Thuốc giải độc triệu chứng: thuốc cĩ tác dụng dược lý
ngược lại với các tác dụng của chất độc.
VD: phospho hữu cơ làm co đồng tử, chậm nhịp tim, tăng tiết dịch, sử dụng atropin làm giãn đồng tử, tăng nhịp tim, giảm tiết dịch.
Thuốc giải độc hĩa học: làm mất tác dụng của chất độc và tăng đào thải ra ngồi.
Chất gây độc Chất giải độc
Paracetamol N-acetylcystein Anticholinergic Physostigmin
β- blocker Glucagon
Ethylen glycol, methanol Ethanol
Kim loại nặng Các thuốc làm chelat hĩa
Opioid Naloxon
Phospho hữu cơ Atropin
Isoniazid Vitamin B6 NỘI DUNG 3: Một số trƣờng hợp ngộ độc thuốc 3.1 Ngộ độc paracetamol Người lớn:
- Liều uống thường dùng là 0,5 - 1g/lần, 4–6h/ lần; - Tối đa là 4g/ngày