- Đạt cao nhất vào lúc thức dậy 540 mmol/L ~ 20 ug/dL Giữ cao cho đến giữa trưa và giảm dần khi về chiều ~10 ug/dL
PART.02 TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID ĐỐI VỚ
GLUCOCORTICOID ĐỐI VỚI CƠ THỂ
19
2.1. Tác dụng GC đối với cơ thể
Tác dụng chuyển hĩa các chất Tác dụng trên mơ liên kết
Tác dụng trên sự tạo máu
Tác dụng chống viêm
Tác dụng trên hệ miễn dịch
2.1. Tác dụng lên chuyển hĩa chất
Chuyển hĩa glucose
Giảm sử dụng glucose ở các tổ chức ngoại vi
GLUCOSE
Tăng tạo glycogen ở gan
Tăng tổng hợp glucose từ nhiều nguồn
Tăng tổng hợp Glucose
Gây bệnh đái tháo đƣờng do thuốc
Chuyển hĩa protein
2.1. Tác dụng lên chuyển hĩa chất
PROTEIN
Ngăn cản tổng hợp protein từ các acid amin Thúc đẩy chuyển hĩa acid
amin tổng hợp glucose Tăng dị hĩa protein, tăng hàm lượng nito thải ra theo
nước tiểu
Giảm tổng hợp Protein
Teo cơ, chậm liền sẹo
2.1. Tác dụng lên chuyển hĩa chất
Chuyển hĩa lipid
Khi thừa GC thì lại tăng lắng đọng mỡ
LIPID
Liều thấp: Hủy lipid từ các mơ mỡ
Liều cao:Tăng giải phĩng glycerol
và acid béo vào máu TDKMM: hội chứng mặt
trăng trịn (Cushing) Rối loạn phân bố mỡ
Tăng tổng hợp Lipid
2.1. Tác dụng lên chuyển hĩa chất
Cân bằng điện giải
GC cĩ chứa Fluor khơng gây ứ muối-nƣớc.
Điện giải
Giữ Na+ và nước, tăng bài xuất K+
Cản trở hấp thu Ca++ ở ruột, tăng hồ tan Ca++ từ xương, ngăn cản sự huy động Ca++ từ máu vào xương và tăng đào thải Ca++ qua thận
Dexamethason khơng gây giữ muối nƣớc
Trên hệ thần kinh:
Kích thích hệ thần kinh TW, hưng phấn lạc quan, cải thiện nhanh bệnh lý nhưng về sau bứt rứt bồn chồn lo âu, khĩ ngủ do rối loạn Na+, Ka+
Gây thèm ăn do tác dụng vùng dưới đồi
Trên hệ tiêu hĩa:
Làm tăng tiết acid dịch vị và pepsin
Làm giảm prostaglandin sinh lý (các yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày)
Dung GC liều cao kéo dài gây viêm loét dạ dày.
27
COX 2 COX 1
2.3. Tác dụng trên mơ liên kết
Mất collagen trong tổ chức xương
Mơ liên kết
Ức chế hình thành tế bào sợi
Giảm tạo collagen, giảm sự hình thành mơ liên kết
Làm chậm liền sẹo và làm mỏng da
Xử lý sẹo lồi hoặc ngăn cản sự phát triển của tổ chức sừng
Collagenase
Alpha2- macroglobulin
2.3. Tác dụng trên mơ liên kết
Hình ảnh sẹo lồi
Glucocorticoid trong xử lý sẹo lồi
Tiêm Glucocorticoid vào sẹo lồi Mất cân bằng giữa quá trình tổng hợp
và phân hủy collagen
2.3. Tác dụng trên mơ liên kết
BN (11 tuổi, Ninh Bình) mắc thủy đậu từ tháng 1/2017,
sau đĩ xuất hiện các tổn thương sẹo lồi khắp người.
Tháng 11/2017, bệnh nhân đến tư vấn và tiêm thuốc nội
thương tổn để điều trị sẹo lồi tại một thẩm mỹ viện ở Hà Nội 2 lần, nhưng khơng rõ loại thuốc tiêm và liều lượng
Sau tiêm 2 tháng, tại các vị trí sẹo teo dần mơ mềm dưới
da, tạo thành các vết lõm sâu màu hồng, diện tích lớn, phía trên cĩ nhiều mạch máu.
Ths.BS Vũ Thái Hà, Trưởng khoa Nghiên cứu và ứng
dụng tế bào gốc, BV cho biết, thuốc tiêm nội tổn thương điều trị sẹo lồi thường là triamcinolon, một loại corticoid, thuộc nhĩm thuốc độc bảng B, cĩ tác dụng chậm, kéo dài.
Sau tiêm, thuốc sẽ gây teo các tổ chức tại ví trí tiêm (teo
da, cơ) nếu khơng tiêm đúng chỉ định hoặc tiêm khơng đúng kỹ thuật.
2.4. Tác dụng trên sự tạo máu
Hồng cầu
Liều sinh lý ít ảnh hưởng
Liều cao, khi bị Cushing: tăng hồng
cầu
Giảm hồng cầu HC Addison
Bạch cầu
Tăng bạch cầu đa nhân, nhưng lại rút
ngắn đời sống của bạch cầu
Giảm sự tạo lympho và chức năng hoạt
động của bạch cầu
Điều trị ung thƣ bạch cầu hoặc làm tăng nhanh lƣợng hồng cầu sau xạ trị và hố trị liệu điều trị ung thư.
2.5. Tác dụng chống viêm
Tác dụng:
- Giảm tính thấm thành mạch
- Ức chế sự di chuyển của bạch cầu đến tổ chức viêm - Ức chế các phản ứng miễn dịch-dị ứng
- Chống viêm, ngăn chặn sự xuất hiện viêm
Áp dụng: rộng rãi
- Viêm gây đe doạ tính mạng: phù não, phù phổi cấp, viêm nắp thanh quản ở trẻ em...
- Viêm cĩ liên quan đến cơ chế miễn dịch, dị ứng - Các chất gắn fluor: dexamethason, betametason... cĩ tác dụng mạnh hơn hydrocorticoid
2.5. Tác dụng chống viêm
1 viên methylprednisolon 4 mg ≈ liều prednisolon 5 mg 1 viên methylprednisolon 16 mg ≈ liều prednisolon 20 mg