II. Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng và nguy kịch (độ II, III)
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
Paraquat
Là loại hĩa chất diệt cỏ cực độc, khi vào cơ thể gây tổn thương tất cả các cơ quan đường tiêu hĩa, nghiêm trọng nhất là tổn thương phổi, sau đĩ xơ phổi tiến triển nặng dần và khơng thể hồi phục. BN chết vì suy hơ hấp, suy gan, suy tạng
2.1.1. Đường thở- Hơ hấp:
➢Tìm cách Thơng đường thở: ngửa cổ, hút đờm dãi, đặt nội khí quản, mở khí quản
➢Thổi ngạt, bĩp bĩng, BN giảm oxy máu nặng cần thở máy hoặc thở qua mask nồng độ cao.
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1.2. Tuần hồn:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.1. Loạn nhịp:
Loạn nhịp cĩ thể xảy ra với nhiều loại thuốc hoặc chất độc Cơ chế gây ngộ độc:
✓ Do sự giảm Oxy huyết
✓ Nhiễm toan
✓ Mất cân bằng điện giải như tăng kali máu, hạ kali máu, hạ magie huyết hay hạ calci huyết
Các chất gây loạn nhịp: B- blocker, chẹn kênh calci nhĩm non-dihydropyridin, phospho hữu cơ, digitalis, cafein, cocain, amphetamin, chống trầm cảm 3 vịng, theophilin,… 2.1.2. Tuần hồn: 02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC 2.2.2.1. Loạn nhịp: Điều trị loạn nhịp:
• Nhịp chậm dưới 60 chu kỳ/ phút: Atropin 0,5mg tiêm hoặc truyền TM, nhắc lại cho đến khi mạch >60 lần/ phút hoặc tổng liều là 2mg. Nếu nhịp chậm khơng cải thiện, kèm theo tụt HA, truyền adrenalin TM 0,2 Mcg/kg/phút, điều chỉnh liều theo đáp ứng.
• Nhịp nhanh: ghi điện tim và xử trí theo loại loạn nhịp.
2.1.2. Tuần hồn:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.2. Hạ huyết áp
Hạ huyết áp cĩ thể là do ngộ độc nhiều tác nhân khác nhau: thuốc điều trị tăng huyết áp, sắt, thuốc chống loạn thần, chống trầm cảm, cyanid, arsen và một vài lồi nấm
Cơ chế gây ngộ độc
✓ Do tác dụng giãn mạch
✓ Giảm thể tích tuần hồn
✓ Giảm co bĩp tim
✓ Hoặc cĩ sự kết hợp của tất cả các yếu tố trên
2.1.2. Tuần hồn:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.2. Hạ huyết áp
Điều trị hạ huyết áp
- Giảm thể tích tuần hồn: cần phải truyền dịch (NaCl 0.9%) - Nếu đã truyền dịch năng chưa THA, cho truyền TM các
thuốc vận mạch - Dopamin - Dobutamin - Norepinephrin
2.1.3. Thần kinh:
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1.3.1. Co giật
Ngộ độc amphetamin, thuốc chống trầm cảm, diphenhydramin, thuốc chống loạn thần, long não, cocain,, isoniazid, thuốc trừ sâu và theophilin.
Cơ chế gây ngộ độc:
✓ Thiếu oxy
✓ Hạ đường huyết
✓ Hạ calci huyết, hạ Na huyết
✓ Chấn thương đầu, nhiễm trùng TKTWW
✓ Nhiễm toan chuyển hĩa, tăng thân nhiệt và tiêu cơ vân.
2.1.3. Thần kinh:
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1.3.1. Co giật
Điều trị co giật:
✓ Thuốc ưu tiên hàng đầu là benzodiazepin.
✓ Cũng cĩ thể dùng Phenobarbital, phenytoin
2.1.3. Thần kinh:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1.3.2. Hơn mê
Uống liều cao thuốc kháng histamin, benzodiazepin, ethanol, opioid, chống loạn thần, chống trầm cảm.
Cơ chế tử vong ở BN hơn mê:
➢ Ức chế thần kinh hơ hấp
➢ Sặc dịch dạ dày vào phổi, tắc đờm, giảm thơng khí Phế nang
➢ Viêm phổi thứ phát 2.1.3. Thần kinh: 02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC 2.1.3.2. Hơn mê Điều trị:
Bảo vệ đường hơ hấp, thơng khí đầy đủ, thở oxy, đặt nội khí quản, thơng khí nhân tạo và vệ sinh đường hơ hấp cho BN
➢ Do hạ đường huyết: Truyền TM glucose 30% 50ml
➢ Do opioid: Naloxon 0.4-2mg IV chậm
➢ Do benzodiazepin: Flumazenil 0.2-0.5 mg IV chậm, nhắc lại sau 30s