IV Sau 5 ngày Tử vong do suy gan
CHẨN ĐỐN 2 Khám lâm sàng:
2. Khám lâm sàng:
- Đánh giá nhanh chĩng các dấu hiệu sinh tồn: hơ hấp, huyết động, ý thức
- Định hướng các hội chứng ngộ độc
3. Tìm chất gây độc để dùng thuốc giải độc (các kỹ thuật định tính nhanh và kỹ thuật xét nghiệm định lượng thuật định tính nhanh và kỹ thuật xét nghiệm định lượng hiện đại) NỘI DUNG 2: MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC 02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1. Cấp cứu ban đầu
Các nguyên tắc ưu tiên ban đầu khi xử trí bệnh nhân ngộ độc nặng, theo 3 bước A, B, C:
A- Airway: đảm bảo đường thở thơng thống B- Breathing: đảm bảo hơ hấp đầy đủ C- Circulation: đảm bảo tuần hồn
2.1.1. Đƣờng thở- Hơ hấp:
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
Độc chất cĩ thể gây suy hơ hấp qua các cơ chế sau
- Ức chế thần kinh TW (heroin, morphin, thuốc ngủ, thuốc an thần)
- Gây liệt cơ tồn thân, bao gồm cơ hơ hấp (ngộ độc phospho hữu cơ, tetrodotoxin)
- Gây tổn thương phổi do độc chất (paraquat) - Gây sặc thiếu oxy.
2.1.1. Đƣờng thở- Hơ hấp:
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
Tetrodotoxin
Tập trung ở trứng, ruột, gan cá nĩc, bạch tuộc xanh, con so, một số lồi ốc, cua, sao biển, khơng bị huỷ ở nhiệt độ sơi hay phơi khơ, sấy
Gây liệt cơ, suy hơ hấp. Tỉ lệ tử vong cao khoảng 60%.
2.1.1. Đƣờng thở- Hơ hấp:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC NGỘ ĐỘC DO THUỐC
Paraquat
Là loại hĩa chất diệt cỏ cực độc, khi vào cơ thể gây tổn thương tất cả các cơ quan đường tiêu hĩa, nghiêm trọng nhất là tổn thương phổi, sau đĩ xơ phổi tiến triển nặng dần và khơng thể hồi phục. BN chết vì suy hơ hấp, suy gan, suy tạng
2.1.1. Đƣờng thở- Hơ hấp:
Tìm cách Thơng đường thở: ngửa cổ, hút đờm dãi, đặt nội khí quản, mở khí quản
Thổi ngạt, bĩp bĩng, BN giảm oxy máu nặng cần thở máy hoặc thở qua mask nồng độ cao.
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.1.2. Tuần hồn:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.1. Loạn nhịp:
Loạn nhịp cĩ thể xảy ra với nhiều loại thuốc hoặc chất độc Cơ chế gây ngộ độc:
Do sự giảm Oxy huyết Nhiễm toan
Mất cân bằng điện giải như tăng kali máu, hạ kali máu, hạ magie huyết hay hạ calci huyết
Các chất gây loạn nhịp: B- blocker, chẹn kênh calci nhĩm non-dihydropyridin, phospho hữu cơ, digitalis, cafein, cocain, amphetamin, chống trầm cảm 3 vịng, theophilin,… 2.1.2. Tuần hồn: 02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC 2.2.2.1. Loạn nhịp: Điều trị loạn nhịp:
• Nhịp chậm dưới 60 chu kỳ/ phút: Atropin 0,5mg tiêm hoặc truyền TM, nhắc lại cho đến khi mạch >60 lần/ phút hoặc tổng liều là 2mg. Nếu nhịp chậm khơng cải thiện, kèm theo tụt HA, truyền adrenalin TM 0,2 Mcg/kg/phút, điều chỉnh liều theo đáp ứng.
• Nhịp nhanh: ghi điện tim và xử trí theo loại loạn nhịp.
2.1.2. Tuần hồn:
02 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.2. Hạ huyết áp
Hạ huyết áp cĩ thể là do ngộ độc nhiều tác nhân khác nhau: thuốc điều trị tăng huyết áp, sắt, thuốc chống loạn thần, chống trầm cảm, cyanid, arsen và một vài lồi nấm
Cơ chế gây ngộ độc Do tác dụng giãn mạch Giảm thể tích tuần hồn Giảm co bĩp tim
2.1.2. Tuần hồn:
NGỘ ĐỘC DO THUỐC
2.2.2.2. Hạ huyết áp
Điều trị hạ huyết áp
- Giảm thể tích tuần hồn: cần phải truyền dịch (NaCl 0.9%) - Nếu đã truyền dịch năng chưa THA, cho truyền TM các
thuốc vận mạch - Dopamin - Dobutamin - Norepinephrin 2.1.3. Thần kinh: NGỘ ĐỘC DO THUỐC 2.1.3.1. Co giật
Ngộ độc amphetamin, thuốc chống trầm cảm, diphenhydramin, thuốc chống loạn thần, long não, cocain, isoniazid, thuốc trừ sâu và theophilin.
Cơ chế gây ngộ độc:
Thiếu oxy
Hạ đường huyết
Hạ calci huyết, hạ Na huyết
Chấn thương đầu, nhiễm trùng TKTWW
Nhiễm toan chuyển hĩa, tăng thân nhiệt và tiêu cơ vân.
2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỮA TRỊ NGỘ ĐỘC DO THUỐC NGỘ ĐỘC DO THUỐC
Tăng cường đào thải thuốc