IV Sau 5 ngày Tử vong do suy gan
con đường liên hợp
₋ Uống than hoạt, rửa dạ dày nếu uống chất độc trong 6 giờ đầu. ₋ Truyền tĩnh mạch N-acetylcystein 150mg/kg trong 15 phút (Fluimucil) Sau đĩ 50mg/kg trong 4 giờ, tiếp theo 100mg/kg trong 16 giờ. Tiêm lại ít ra 4 lần cho đến khi tỉnh.
Hoặc uống N - acetylcystein.
Liều đầu 140mg/kg sau đĩ 70mg/kg/4 giờ/lần trong 3 ngày. ₋ Dùng đường uống cĩ bất lợi / khơng cĩ tác dụng nếu phối hợp than hoạt để hấp thụ paracetamol.
₋ Biệt dược của N - acetylcystein: Fluimucil tiêm tĩnh mạch, Exomuc, Mucolator, Mu-comyst, Solmucol uống.
Xử trí:
3.1 Ngộ độc paracetamol 3.2 Ngộ độc các thuốc benzodiazepin
Thuốc cĩ tác dụng an thần, giải lo âu, chống co giật, cải thiện tình trạng mất ngủ Bezodiazepin an tồn và dung nạp tốt ở liều điều trị, tuy nhiên gây những độc tính nhiêm trọng khi uống quá liều
3.2 Ngộ độc các thuốc benzodiazepin
Cơ chế ngộ độc
Thuốc benzodiazepin làm tăng ái lực và tác động của chất dẫn truyền TK, ức chế GABA tại receptor GABA mà khơng làm thay đổi sự tổng hợp, phĩng thích hay chuyển hĩa của GABA Làm tăng dịng Cl- qua kênh ion GABA, gây quá khử cực hậu synap và ngăn chặn sự kích thích thần kinh. Thường do tự tử, lạm dụng thuốc hoặc do nhầm lẫn Các yếu tố làm tăng ngộ độc:
-Trầm cảm
-Tiền sử uống rượu, dùng các chất gây nghiện -Mắc nhiều bệnh lý tuổi cao.
3.2 Ngộ độc các thuốc benzodiazepin
Triệu chứng ngộ độc benzodiazepin
TKTW: lú lẫn, buồn ngủ, RL vận ngơn, giảm phản xạ, mất trí nhớ hoặc suy giảm trí nhớ ngắn hạn, suy giảm nhận thức, hơn mê
Vận động: giảm chức năng vận động, giảm trương lực cơ
Tim mạch: ức chế hoạt động của hệ tim mạch, hạ huyết áp, chậm nhịp tim
Điều trị ngộ độc benzodiazepin
Hướng tiếp cận chính trong điều trị ngộ độc BZD là điều trị hỗ trợ
Đánh giá bệnh nhân cĩ bị ngộ độc các tác nhân khác (opioid, rượu), các tình trạng bệnh lý (hạ đường huyết, nhiễm trùng huyết) hay chấn thương (xuất huyết nội sọ) cĩ biện pháp điều trị phù hợp
Cĩ thể sử dụng flumazenil
Điều trị hỗ trợ - Duy trì các chức năng cơ bản của cơ thể (Nguyên tắc ABC)
A: Đƣờng thở
Thơng khí, đặt BN ở phịng thống
Hút dịch hầu họng, đặt BN ở tư thế nghiêng an tồn
Nếu BN rối loạn ý thức, trước khi rửa dạ dày cần đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở
B: Hơ hấp
Đo SpO2, theo dõi nhịp thở, hỗ trợ tuần hồn, sử dụng máy thở khi cần
C: Tuần hồn
Khắc phục tình trạng hạ HA, nâng cao chân giường bệnh
Truyền dịch, noradrenalin hoặc liều cao dopamin nếu cần
3.2 Ngộ độc các thuốc benzodiazepin
Thuốc giải độc đặc hiệu - Flumazenil Cơ chế:
Đối kháng benzodiazepin tác dụng cạnh tranh trên hệ TKTW tại thụ thể benzodiazepin.
Hầu hết BN ngộ độc BZD được điều trị thành cơng bằng các biện pháp điều trị hỗ trợ, do đĩ khơng khuyến cáo sử dụng flumazenil trong các TH ngộ độc nhẹ - trung bình
CCĐ:
BN cĩ tiền sử động kinh Sử dụng BZD mạn tính
BN uống BZD với thuốc chống trầm cảm 3 vịng; cocain
3.2 Ngộ độc các thuốc benzodiazepin
Điều trị ngộ độc benzodiazepin
Liều lƣợng của Flumazenil: Ngƣời lớn:
- Liều khởi đầu 0,2mg IV trong 15s
- Nếu khơng đáp ứng sau 45s, tiếp tục dùng liều 0,1mg cho đến khi đáp ứng hoặc tới tổng liều là 2 mg
- Liều tối đa 2 mg/24h
Trẻ em:
- Liều 0,01 mg/kg IV trong 15s - Nếu khơng đáp ứng sau 45s, liều
này cĩ thể lặp lại trong 60s cho đến tổng liều 0,05 mg/kg
Mời các bạn xem video sau