Nhìn chung vi c th c hi năđi u tr thi uăn ngătu năhoƠnănƣoăc ngănh ăv năđ x ă
v a đ ng m chăđ căt ngăđ i quan tâm do nh ng nhăh ng l nămƠănóăgơyăraăđ c bi tălƠăđ i v iăcácăn c ph ngăTơy.ăCác nghiên c uăđangăđ c th c hi n r ng rãi và trên nhi uăl nhăv c khác nhau và cho nhi u k t qu vơ cùng tích c c.
2.3.1.1. i u tr b ng thu c
Ngày nay, khi s phát tri n c aăl nhăv căd c d năđ n các v năđ d năđ c ti n
hƠnhăđi u tr ,ătrongăđóăcóăc năb nh thi uăn ngătu năhoƠnănƣoăc ngănh ăcácămƣngă bámă x ă v aăđ ng m ch thông qua vi c gi mă l ng cholesterol bên trong các h tu n hồn máu thơng qua vi c th c hi n u ng thu c [36].
D a trên s phát tri n c a các h th ng mô ph ngătácăđ ng c a các ho t ch t hóa h călênăc năth c năng iăthìăngƠnhăd c h c ngành càng phát tri n và cho th y
đ că uăth to l n c a mình so v i các lo iăph ngăphápăkhác. Nhi u lo i thu c
31
thi uăn ngătu năhoƠnănƣo.ăC ngănh v y nhi u thí nghi măđ c áp d ng tr c ti p
lênăc ăth khiăđƣăđ đ m b o án toàn [36].
V uăđi m, vi c s d ng thu c do nh ng tác d ng nhanh chóng lên tri u ch ng b nh c n ch a tr có th giúpăconăng i suy gi măđ c tình tr ngăđauădoănh ng tác
nhơnăbênhătrongăc ăth .
Tuy nhiên, vi c th c hi n s d ng thu c v n có nhi uănh căđi m c n ph iăl uăỦă đ n. V năđ đi u tr t n g c t ngăđ iăkhóădoăđaăph năt ngătácăc a thu c ch tác
đ ng lên m t s v năđ hay tri uăch ngănh tăđ nhăkhôngăđi u tr t n g căđ c. Bên c nhăđó,ăvi c s d ng thu c c n thi t ph i có nh ng ch đ nh c aăbácăs ăkhôngăth
s d ng m t các tùy ti năđ c và n u s d ng thu c trong m t kho ng th i gian dài s gây nên nh ng tác d ng ph đ i v iăc ăth ng i s d ng.
2.3.1.2.Ph ngăphápăápăd ng y h c c truy n
Bên c nh vi c s d ng thu c nh măđi u tr thi uăn ngătu n hoàn não v n cịn nhi u
ph ngăphápăkhơngădùngăthu c v n có th th c hi năđi u tr nh ngăv i th i gian
đi u tr t ngăđ iăkéoădƠiănh :ăb m theo nh ng ki n th c y h c c truy năph ngă ôngăph ngăphápăchơmăc u nh m kích thích tr c ti p vào các huy tăđ oătrongăc ă
th conăng i theo quy t căắ căkhí‖ăc a y h c c truy năph ngă ơng,ăth c hi n các kích thích xuyên s nh m kích thích tr c ti p vào trong các vùng b t năth ngă gơyănênăđauăđ u,ăph ngăphápăth c hi n k t t a lipoprotein nh m giúp gi m s k t h p v i Cholesterol nh m giúp gi mă l ng ch t béo khơng hịa tan trong
máu,ầ[36].
Do hi u qu phát sinh kéo dài và không giúp c i thi n m t cách r t nhanh nên h u h t nh ngăph ngăphápănƠyăkhôngăchoăhi u qu m nhălênăc ăth . Vì v y, nh ng tác d ng ph có th phát sinh trong quá trình th c hi năc ngăt ngăđ i th p h nănhi u so v i nh ngăph ngăphápăt ngătácătr c ti pătrongăc ăth [36].
V m t h n ch ,ăph ngăphápăth c hi năđi u tr khôngăđ c cho tác d ng nhanh và m nhă nh ă dùngă thu că hayă cácă ph ngă phápă xơmă l n nên c n th iă giană đi u tr
32
nhi u. C n ph iă đ c th c hi n theo m t l ch trình c th đ că đ aă raă b i các
chuyênăviênăđi u tr đ thuăđ c hi u qu cao nh t trong quá trình th c hi năđi u tr [36].
2.3.1.3.Ph ngăphápăph u thu tă(đ tăstentănongăđ ng m ch)
Tr căđơyăkhiăl nhăv c y h c v năch aăphátătri năv t b cănh ăhi n nay vi c th c hi n các ca ph u thu t trong m ch máu ho c v iăkíchăth t nh là h uănh ăr t khó th c hi n tuy nhiên hi n nay vi c th c hi nănƠyăđƣătr nên d dƠngăvƠăanătoƠnăh nă r t nhi u.T oăhìnhănongăđ ng m ch c nhăvƠăđ tăstentăchoăvùngăx ăv aăđangăđ c xem là m tăph ngăth căđi u tr m i trong th i bu i khoa h c k thu t phát tri n
nh ăhi n t i.ăNóăđ c s d ng m t các r ng rãi thay th chóăph ngăphápăph u thu t truy n th ngăc ngăd năđ c s d ng, m c dù nh ng quan tâm v hi u qu lâu dài c aăph ngăphápăv năđangăđ căđánhăgiáăd n [19].
t stent và nong m chăliênăquanăđ n vi căđ aăvƠoăđ ng m ch c a m t ng thông qua h ng d n và tri n khai m t qu bóng, có ho căkhơngăcóăstent,ăđ m r ng lòng m ch c aăđ ng m ch c nh v iăcácăb căđ c th c hi n theo hình v sau:
Hình 2.17. Hình v mơ t quy trình th c hi nănongăđ ng m ch [19].
uăđi m c aăph ngăphápăđ tăstentăvƠănongăđ ng m ch máu so v iăph ngăphápă
ph u thu tăthơngăth ng là ít xâm l năh năr t nhi u. H uănh ăph ngăphápăd dàng
đ c theo dõi b iăđ iăng ănhơnăviênăyăt và th c hi năgơyămêăt ngăđ iăítăh năsoă
v iăph ngăphápăph u thu tăthơngăth ng. Các tình tr ng b nh lý nguy hi m h u ph u,ăcácătácăđ ng lên h c ătimănh ănh i máu, ch năth ngăcácădơyăth n kinh s ,
33
nhi m trùng v tăth ngăvƠăcác v năđ v thuyên t c huy t kh iăt nhăm chăt ngăđ i khó x y ra [19].
Tuyănhiênăph ngăphápăv n có nh ng h n ch nh tăđnh, h n ch d th y nh t có th là m căđ hoàn h o c a ca ph u thu tăth ngăkhôngăcaoănh ăph ngăphápăph u thu tăthơngăth ng [19]. Chi phí th c hi n ph u thu tăt ngăđ i cao và vi c tái phát
lƠăt ngăđ i cao do không th c hi năđi u tr đ c t n g c v năđ .
2.3.1.4.Ph ngăphápă ng d ngăLaserătrongăđi u tr thi uăn ngătu n hoàn não
N m th yăđ c nh ngănh căđi m c a nh ngăph ngăphápăhi n t iăđangăđ c s d ng r ng rãi và k t h p v i nh ng thành t u trong vi c th c hi năđi u tr b nh b ngăph ngphápăs d ng Laser công su t th p. Các nhà nghiên c u ti n hành th c hi n nh ng nghiên c u s d ng Laser công su t th p trong vi c th c hi n gi m c nă đauăđ u nói riêng và th c hi n c i thi n d n tình tr ng thi uăn ngătu n hoàn não.
Các nghiên c u trên th gi i th c hi n nh m c i thi n tình tr ngăđauăđ uăđƣăb tăđ u
đ c th c hi n t nh ngăn mă1992ă[37], tuy nhiên do nh ng nhăh ng c a thi u
n ngătu n hoàn não gây nên nh ngăc năđauăđ u lúc b y gi v năch aăđ c quan tâm nhi u. Trong nh ngăn măg năđơy,ăd n d n cho th yăđ c nh ngăc năđauăđ u ngày càng tr thành v năđ mà nhi uăng i b m c ph iăc ngănh ăg p ph i trong nhi uăđ tu i khác nhau nên các nghiên c uătrongăl nhăv c s d ng Laser công su t th p trong y h c b tăđ uăđ c th c hi n nghiên c u tr l iăvƠăđ t đ c nhi u k t qu đángămongăđ i trong vi căđi u tr c năđauăđ u [38,39]ăc ngănh ătrong vi c tác
đ ng lên nh ngăvùngăc ăquanăt o nên c măgiácăđau [40]. Tuy nhiên trong nh ng
quá trình th c hi năđi u tr này c a nh ng nghiên c u v năhoƠnătoƠnăch aăv n d ng
đ c h tăcácă uăđi mămƠăph ngăphápăs d ng Laser công su t th p có th ti n
hƠnhăđi u tr đ c cho b nhănhơnăvìăđaăph n h ch s d ng riêng l ph ngăphápă Laser chi u ngoài - quang tr li u v iăb c sóng vùng h ng ngo i.
Bên c nhăđó,ă Nga qu c gia phát tri n m nhăl nhăv c ng d ngăLaserătrongăđi u tr b nhăc ngăđƣăth c hi n nghiên c u s d ng Laser chi u n iăt nhăm ch nh m c i thi n h tu n hoƠnăthơngăquaăđóăc i thi n ch căn ngăh th năkinhăvƠăchoăraăđ c
34
hi u qu giúp gi măcácăc năđauăđ uăc ngănh ătìnhătr ng thi uăn ngătu n hồn não [41].
D aătrênăc ăs c a hai bài nghiên c u Laser công su t th p th c hi năđi u tr đauă đ u do thi uăn ngătu n hoàn não s lƠmăc ăs cho quá trình th c hi n xây d ng
ph ngăphápăti năhƠnhăđi u tr trong bài nghiên c u này. K t h păđ c nh ngă uă đi m c aăhaiăph ngăphápăk t h p v i vi căđánhăgiáăb sung nh ng khuy tăđi m
choănhauăđ lƠmăc ăs cho quá trình ti n hành đi u tr
2.3.1.5.So sánh gi aăcácăph ngăpháp
B ng 2.1. B ng so sánh các ph ng pháp đi u tr thi u n ng tu n hoàn não .
B ng thu c Y h c c truy n t stent Laser
Xâm l n Ph ngăphápă xâm l n tr c ti p thông qua vi c u ng ho c tiêm vƠoăc ăth H uănh ăđa s ph ngăphápăítă xâm l nălênăc ă th b nh nhân Ph ngăphápă xâm l n. Ph ngăphápăh u nh ăkhôngăxơmă l năc ăth
Giá thành Trung bình T ngăđ i th p Cao T ngăđ i th p
Th i gian Cho hi u qu đi u tr t c thì nh ngăc n dùng điădùngăl i nhi u l n khi b nh tái phát Th iăgianăđi u tr kéo dài v i hi u qu sau li u trình dài h n. Hi u qu t c thì nhanh chóng. i u tr theo phát trìnhăđi u tr lâu dài.
35 Ch ng ch đnh C n có s theo dõi c aăbácăs . Không yêu c u caoăđ i v i b nh nhân th c hi n đi u tr Có yêu c u cao v đi u ki n s c kh e do c n th c hi n ph u thu t Khơng có ch ng ch đnh cao. K t qu Khôngăđi u tr tri tăđ đ c v n đ n u s d ng lâu dài d gây
nên tác d ng ph
Hi u qu t ngă
đ iănh ngăc n q trình lâu dài,
khơng có ki m ch ng cao.
Hi u qu nhanhănh ngă không tri tăđ
d tái phát
Hi u qu sau li u
trìnhănh ngăv n
ch aăhoƠnătoƠnă
tri tăđ .Nh ngăcóă
ti măn ngăđ phát tri n thêm.