Nh ng v t m banăđ uăđ c tích tr l iătrênăthƠnhăđ ng m chăsauăđóăt o nên nh ng t năth ngăchoăvùngămƠăchúng bám lên gây nên nh ng c u trúc g gh và d dàng
cho nh ng l păcholesterolăđ c loang l d n. Nh ng v t m s ngày càng tích t d n vào t o nên nh ng m ngăbámăx ăv a đ ng m ch [30]. Bên b nhăđó,ăm t s nghiên c uăđƣăđ c th c hi n và cho th y r ng quá trình viên t i khu v căx ăv a
c ngălƠănguyênănhơnăgópăph n m r ng c a kh iăx ăv a [12].
V trí ph bi n nh t là lịng c aăcácăđ ng m ch c v a và l n. M ng bám có thành ph n t bào - đ c bi t là t bào viêm, t bƠoăc ătr n,ăthƠnhăph n d ng s i c a mô liên k t và thành ph n ch t béo c a lipid [30].
Quaăđóătaăcóăth th yăđ c vi c gây nên tình tr ngăx ăv aăđ ng m ch khi năl uă l ng máu lên não b saăsútăđángăk có th đ n t vi c trong máu có tích tr m t
l ngăcholesterolăt ngăđ i vì v y c n c i thi n ch t l ngămáuăđ gi m tình tr ng
17 2.1.3.3.3.T ng quan v Cholesterol
Cholesterol cùng v i triglycerid và lipoprotein là nh ng ch t có t tr ng cao và quan tr ng trong vi c t o nên thành ph n lipidă bênă trongă c ă th conă ng i. Cholesterol là m t lo i ancol không no thu c h p ch tăsteroid.ă ơyălƠăm t ch t c n thi t cho ch căn ngăbìnhăth ng c a t t c t bƠoăđ ng v tăvƠăc ngălƠăy u t c ăb n tajpo nên màng t bào c a chúng. Bên c nhăđóănóăc ngălƠăti n ch t c a các ch t quan tr ng khác nhau kích thích t steroid tuy năth ng th n và tuy n sinh d c và axit m t [31].
Cholesterol là m t lipid không phân c că(khôngătanătrongăn c),ăđ c v n chuy n
trongăc ăth qua huy tăt ngăthôngăquaăk t h p v i các ph n t lipoprotein khác nhau. Các lipoprotein trong huy tăt ngăđ c phân tách theo t tr ng ng măn c;
đi nădiăđ ng;ăkíchăth căvƠăhƠmăl ngăt ngăđ i c a cholesterol, triglyceride [31]. C u trúc c a các phân t Cholesterolăt ngăđ iăđaăd ng và ph c t p vì v y các nhà khoa h c c n ph i th c hi n nghiên c u lâu dài và th c hi n trong m t kho ng th i
gianădƠiăđ có th hồn thi năđ c ki n th căliênăquanăđ năcholesterol.ă n cu i
cùngăđƣăxácăđ nhăđ c ngu n g c sinh t ng h p c a 27 cacbon cholesterol m t cách c th [32].
Hình 2.12. Hình v mơ t c u t o phân t c a cholesterol. X là vi t t t c a cacbon
có ngu n g c t cacbon cacboxyl c a axetat và O là vi t t t c a cacbon có ngu n g c t cacbon metyl c aăaxetat.ăRăđ i di n cho m t nhóm hydroxyl [32].
Sauăđó, các nghiên c uăkhácă nhauă đ c th c hi n trên các d n xu t c a isopren trong các quá trình sinh t ng h păc ngăchoăraăk t qu kh quan. Có th th c hi n
18
t ng h păđ c cholesterol t acetate, cu i cùng d năđ n nghiên c u cho th y d n xu t isopren 30 carbon, h p [32].
Theo các nghiên c u th c hi n trên di n r ng trong dân s m t s khu v c thu
đ c k t qu m căđ lipidămáuăthuăđ c trong huy tăt ngăc aăng iăđ c phân b theo phân ph i chu n (d ng hình chng) tuy nhiên v i nh ng khu v c khác nhau cho ra nh ng k t qu khác nhau. V y nh ng k t lu n v l ng giá tr cholesterol
trongămáuăđ c k t lu n là cao hay th p ch mang tính ch tăt ngăđ iăkhơngăđ m b o k t qu chínhăxácăhoƠnătoƠn.ăThơngăth ng các giá tr đ căcoiălƠăbìnhăth ng n u t p trung khu v c đ t giá tr sai s 5% so v i khu v căđnh c a chng. Tuy nhiên nh ng chu năđốnămangătínhăt ngăđ iănh ăv yăkhôngăđ m b oăđ c vi c th c hi n ki m sốt tình tr nhăcholesterolătíchăl yătrongămáuăd d năđ n tình tr ng
x ăv aăđ ng m ch.
H i Ngh NIH Concencusă đƣă đ aă raă quy tă đ nh cu i cùng v ch s cholesterol
trongămáuăđ lƠmăc ăs d dàng theo dõi, m căcholesterolăd iă200ămg/dlăđ c phân lo i là "cholesterol trong máu mong mu n" là m c t tăl ng cholesterol trong máu ít h n ch tình tr ngă x ă v aă đ ng m ch, nh ng m că 200ă đ n 239 mg/dl là "m c cholesterol trong máu cao m c gi i h n" là m căcholesterolăđángăchúăỦăc n
đ cătheoădõiăđ th c hi n ki m soát và nh ng m c t 240 mg / dl tr lên là "máu cao cholesterol " c n th c hi n các bi năphápăđi u tr nh m gi mănguyăc ăgơyăx ă
v aăđ ng m chăc ngănh ăcácăb nh lý liên quan. [31]. 2.1.3.3.4.S hình thành m ng b măx ăv aăđ ng m ch
Quá trình hình thành các m ngăbámăx ăv aăđ ng m chăt ngăđ i ph c t p và lâu
19
Hình 2.13. S ăđ hình thành m ngăbámăx ăv aăđ ng m ch [19].
Thôngăth ng theo nhi u nghiên c uăđƣăđ c th c hi n trên di n r ng, các m ng
bámăx ăv aăth ngăđ c hình thành đ ng m ch c nh c nh trong là ch y u. Vi c các m ngăbámăx ăv aăđ ng m ch t p trung khu v c này là ch y u vì đơyăl uă
l ngă máuă l uă thôngă lƠă nhi u nh tă mƠă Cholesterolă đ c ch aă trongă máuă vƠă l uă thôngăđ năcácăc ăquanăkhácătrongăc ăth nên vi căđ ng m ch c nhăn iăch aăl uă l ng máu l n d d năđ n tình tr ng hình thành m ngăbámăx ăv a [19].
Cholesterol l ngăđ ng l iătrênăthƠnhălòngăđ ng m chăđ t o thành nh ng v t m gây
nênăc ăch viên trong lòng m ch, làm cho di n tíc v t m đ c ngày càng m r ng thêm. Các v t m b tăđ u loang r ng trên b m tăthƠnhăđ ng m ch t o nên nh ng l p m bao ph khi n b m t c a lịng m chăkhơngăcịnătr nănh ătr c mà b t o thành nh ng c u trúc b m t l i lõm. Vi căthayăđ i c uătrúcănh ăv y t oăđi u ki n thu n l i cho nh ng phân t Cholesterol m i d dƠngăđ c bám dính vào v t m c ă và b tăđ u ngày càng lan r ng ra v c di nătíchăc ngănh ăchi u cao c a m ngăx ă
v a [19]. Vi căhìnhăthƠnhănh ăv y làm gi măđiăđángăk đ ng kính lịng m ch làm
choăl ngămáuăđiăquaăđ ng m ch và cung c păchoăvùngăc ăquanăb suy gi măđángă
k đ c bi t là khu v c não b gây nên tình tr ng thi uăn ngătu năhoƠnănƣoăc ngănh ă đ t qu th nh i máu.
Các m ngăbámăx ăv aăđ c hình thành và tích tr l i sau m t kho ng th i gian dài v tríăđ ng m ch c nh trong s đ c tích tr d n v m t th tích r i d n d n gây
20
nên vi c gi măl uăl ng máu lên não và d năđ n thi uăn ngătu n hoàn não gây nên tri u ch ngăđauăđ u cho b nh nhân.
2.1.3.3.5.Sinh lý b nhădoăx ăv aăđ ng m ch
X ă v aă đ ng m ch có th t o nên nh ng tình tr ng vơ cùng nghiêm tr ng nh
h ng lên s c kh eăng i m c ph i. Vi c thi uămáuăđ năcácăc quan có th d năđ n vi c t năth ngăvùngăc ăquanăvƠătrongătr ng h p n ng có th d năđ n tình tr ng ho i t , tùy theo t ngăvùngăc ăquanăkhácănhauăs gây nên nh ng nhăh ng vơ cùng khác nhau. Trong s đó,ăvùngănƣoăb lƠăvùngăc ăquanăcóăvaiătrịăquanătr ng và nhu c uăl ng máu nuôi não l nănênăthôngăth ngăx ăv aăđ ng m chăth ng tác
đ ng lên vùng não b là nhi u nh t trong s đóăcóăth k đ n hai b nhălỦăth ng m c ph iălƠăđ t qu th nh iămáuănƣoăvƠăc năthi u máu não thoáng qua.
*Tai bi n m ch máu não th nh i máu não
Nh i máu não (thi u máu não c c b ): Chi m 80% các ca b đ t qu , x y ra khi m ch máu cung c p cho não b t c b i c cămáuăđông,ăhuy t kh i, h păx ăv aăđ ng m chăgơyăraăl uăl ngămáuăđ n não b giánăđo n. Vi c thi u cung c pămáuăđ yăđ
cho các t bào não s làm m t oxy và các ch tădinhăd ng quan tr ng c a chúng, có th khi n các b ph n c a não ch tăđi.
ơyăc ngălƠăm t tình tr ng b nh nghiêm tr ng c năđángăđ l uătơmăđ n trong quá trình sinh ho t c n th c hi n theo dõi tình hình s c kh eă th ng xuyênă đ giúp gi m b tănguyăc ăr i ro m c ph i gây nên nh ng h l y x u v sau cho s c kh e.
*Thi u máu não thống qua (TIA)
Hiên nay, có r t ít nh ng nghiên c uăliênăquanăđ n thi uămáuănƣoăthoángăquaămƠăđaă
ph n ch th c hi n nghiên c u v nh ng nhăh ng ho c nh ngătácăđ ng c a nó lên h th n kinh. Các nghiên c u d ch t h c v thi u máu não thống qua r t khó vì các
21
thi uămáuănƣoăthốngăqua,ăcácăđ nhăngh aăgơyăkhóăkh năh năcho vi căđ m,ăđoăl ng và bi t chính xác ai th c s có TIA và ai khơng [33].
TIA là m t y u t nguyăc ăđ c công nh n rõ ràng c aăđ t qu vƠăcóăliênăquanăđ n m t s y u t nguyăc ăm chămáuăt ngăt nh ăđ t qu do thi u máu c c b . Nguy
c ăđ t qu hƠngăn m sau khi TIA là t 1%ăđ n 15%, v iănguyăc ăt ngăđ i n m trong kho ng t haiăđ năn măl n.ăNguyăc ăđ t qu ph thu c vào th i gian và th i gian c a các tri u ch ng TIA và có th vào lo i TIA, ví d ,ăđóăcóăph i là mù m t m t thống qua (TMB) hay khơng và li u có b nh cùng t n t iănh ăh păđ ng m ch c nhăhayăkhông.ăC năthi u máu c c b thoáng qua là m t y u t nguyăc ăti m n so v i các y u t nguyăc ăkhácănh ărungănh ,ăcóăth có[33],ầ
2.2.T ng quan v Laser bán d n công su t th pătrongăđi u tr b nh
Tr c khi ti n hành th c hi n xây d ngăph ngăphápăc năđ m b oăđ c nh ng lý lu n trong bài lu năv năđ m b o nh ng yêu v m t lý lu n. Ph năC ăs lý thuy t cung c p nh ng ki n th c t ng quan v Laser nói chung và c Laser bán d n cơng su t th p nói riêng. Bên c nhăđó nêu ra nh ngăt ngătácăc a Laser công su t th p lên các ph nămôăc ăquanătrongăc ăth nh ăth nƠoăđ lƠmăc ăs cho ph n xây d ng
ph ngăphápăth c hi n.
Do nh ng b c x đ c s d ng d ng công su t th p nên s không gây nhăh ng hay ch t mô mà ch giúp kíchăthíchăcácăqătrìnhăsinhătr ng và tái t o c a mơ. Các q trình x yăraătrongăquáătrìnhăt ngătácăbaoăg m: quang sinh, quang hóa và hi u ng kích thích sinh h c. D a vào nh ng hi nă t ng này x y ra trong quá trình
t ngătácăđƣăx yăraă7ăđápă ng có vai trị quan tr ng làm ti năđ choăc ăch ch a tr b nh c a các thi t b chi u Laser công su t th pătrongăđi u tr b nh.
2.2.1.Laser bán d n công su t th p
Laser công su t th p là nh ng laser công su t phát x c aăchúngăđ t t vƠiămWăđ n kho ng 30mW. Do m căđ công su t c a chùm Laser này r t th p nên chúng không gây nên nh ng hi n m nh m v nhi tănh ănóngăch y hay b căh iăđ c. Thay vào
22
quang h căl ng t , các t bào s đ căt ngătác b c x l ng t đ kích thích các
qătrìnhăsinhăhóaăcungănh ătraoăđ i ch t giúp gi măđau,ăt ngătáiăt o và ch a lành các v tăth ng [34].
Do nh ngăđ căđi m này Laser công su t th păđ c s d ngăt ngăđ i nhi u trong các ho tăđ ng th c hi n v t lý tr li u ậ ph c h i ch căn ng,ăcácăquáătrìnhăc i t o v t
th ngă(ch aălƠnh),ăđi u tr m t s lo i b nh c p - m nătính,ầăBênăc nh nh ng ng d ng t t trong vi căđi u tr b nhănh ătrên,ăLaserăcôngăsu t th p cịn có th đ c s d ng trong vi căt ngătácălênăcácălo i nông s n,ăd c ph măquỦăđ có th ti n hành nâng cao các tính ch tăd c lý bên trong c aănóăđ căxemănh ăm tăb c ngo t m i trong vi c th c hi n c i ti năngƠnhăd c h c m t cách m nh m .
2.2.2.T ngătácăc a Laser bán d n công suát th p lên mơ
Khi Laser có n ngăl ng th păt ngătácălênătrênănh ng ph nămôătrongăc ăth không t o nên nh ng hi năt ng nhi tămƠăthayăvƠoăđóăs t o nên nh ngăt ngătácăkíchă
thích ph nămơăc ăquanăt ngăsinhătr ng, phát tri n và ph c h i do m t lo i hi u ng
gơyănênănh :ăhi năt ng quang hóa, hi năt ng quang sinh và hi u ng kích thích sinh h c.
2.2.2.1. Hi năt ng quang hóa
Hi u ng quang hóa: hi năt ngăkhiăt ngăchi u x làm cho electron h p th n ngă l ngăđ aălênăm căcaoăh năvƠăb tăđ u x y ra các chu i ph n ng hóa h c. Các nguyên t ch t trong kh i v t ch tăđ c chi u vào s nh năn ngăl ng t photon chi u t iăđ t ngălênăcácăho t tính hóa h c thơng qua vi c các electron trên l p v nguyên t nh n ngu năn ngăl ng vào r i chuy n hóa lên tr ng thái kích thích mà các electron trên l p v nguyên t là thành ph n quan tr ng trong vi c th c hi n các liên k t hóa h căc ngănh ăth hi năđ c tính hóa h c c a ch t. Tùy theo m căn ngă l ng chi u vào trong kh i ch t s gây nhăh ngăđ n hi năt ng x y ra [34].
V i công su t th p c a LASER s d ng các b c x th păđ thúcăđ y quá trình ch a
lƠnhămơăvƠăt ngătr ng t bào. V i nh ng b c x mangăn ngăl ng th păkhiăt ngă
23
nguyên t trong h p ch tăđ c chi uăđ n b tăđƠuăx y ra dao d ng trong c u trúc phân t doăcácăelectronăđ căđ aălênătr ng thái kích thích hi năt ng này v a giúp
choăvùngăđ cătácăđ ng x y ra nh ngădaoăđ ngăsinhăn ngăl ng phân t cung c p
n ngăl ng cho quá trình x y ra ph n ng v aăgiúpăđ aăcácănguyênăt trong câu trúc t tr ngătháiăc ăb n lên tr ng thái kích thích và s d dàng vào vi c th c hi n các chu i ph n ng hóa h c [34].
Trongăđó:ăHv:ăb c x ; O2 : Oxi phân t ; O2* : Phân t Oxi kích thích
Quaăs ăđ ph n ng phía trên ta có th th y, phân t oxi tr ngătháiăbìnhăth ng là phân t b n và bão hòa tuy nhiên n u ta chi u m t b c x kích thích đơyălƠăs d ng là Laser công su t th p s bi năđ i thành phân t oxi tr ng thái kích thích.
Trongăc ăth oxi có vai trò quan tr ng trong vi c duy trì s s ng c aăconăng i cung c p ngu năn ngăl ng ho tăđ ng cho t bào s ng trong t t c cácăc ăquanăn u
nh ăx y ra hi năt ng thi u oxi m tăvùngăhayăc ăquanănƠoăđóăs d năđ n hi n
t ngămơăc ăquanăđóăs b suy gi m ch căn ngătr m tr ng ho c n ngăh nălƠăcóăth
d năđ n hi năt ng ho i t . đơy,ăkhiăphơnăt oxiăđ c tr ng thái kích thích có
ngh aălƠănh ng ph n ngăc ngănh ăt ngătácăc aăoxiătrongăc ăth đ c nâng cao lên
t ngătácăv iămô,ăc ăquanăhayăđ c bi tălƠătrongămáuăc ngăđ căgiaăt ngălênăr t nhi u giúp c i thi năđ c tình tr ng c aăc ăth m t cách tri tăđ nh t.
2.2.2.2. Hi năt ng quang sinh
Bên c nh hi năt ng quang hóa, khi mơ ti p nh n các b c x công su t th p trong
môiătr ng vào s sinh ra nh ng bi năđ iăvƠăthayăđ i nh tăđ nhătrongămơ.ăT ngăt
nh ăhi năt ngăquangăhóaăthìăqătrìnhăquangăsinhăc ngăsinhăraăhaiăhi u ng ch y uălƠăt ngătr ng tái t o và tiêu h y.
24
Ta có th hi u hi năt ng quang sinh x y ra theo mơ hình phía trên, khi m t ph n t sinh h c ( t bƠo,ămô,ăc ăquanăho c c c ăth )ăđ c chi u vào m t b c x v i
c ngăđ không quá l n s t o ra nh ng bi năđ i v m t sinh h c mà ta có th ti n
hƠnhătheoădõiăđ c. Hi năt ng này khác v i hi năt ngăquangăhóaădoătácăđ ng c a
nhăh ng lên sinh v t khơng cịn c p phân t n aămƠăđƣăđ c nâng lên c păđ
ph n t sinh h c.
Hình 2.14.ăS ăđ mơ t tácăđ ng c a hi năt ngăquangăsinhălênăc ăth sinh v t [35]. Xét quá trình t ngăsinhătr ng, do hi năt ngăđ c chi u các b c x v i m căn ngă l ng phù h p s t o nên nh ng ngu n cung c păn ngăl ng cho các t bƠoăc ngă