4.2.2.1.ă ánhăgiáăm căđ đauătr c khi th c hi năqătrìnhăđi u tr
D aătrênăthangăđoăVASăghiănh n thơng s đauăc a các b nhănhơnătr c khi th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p ghi nh năđ c s li uănh ăsau:
SL Row N % Colum n N % Table N % SL Row N % Colum n N % Table N % Nhóm Tu i B nh Nhân Trong Di n i u Tr D i 30 tu i 0 0,0 % 0,0% 0,0% 0 0,0% 0,0% 0,0% T 30ăđ n d i 40 tu i 1 50,0 % 4,5% 2,8% 1 50,0 % 7,1% 2,8% T 40ăđ n d i 50 tu i 7 63,6 % 31,8% 19,4 % 4 36,4 % 28,6% 11,1 % t 50ăđ năd i 60 tu i 11 78,6 % 50,0% 30,6 % 3 21,4 % 21,4% 8,3% T 60ăđ n d i 70 tu i 1 25,0 % 4,5% 2,8% 3 75,0 % 21,4% 8,3% T 70 tu i tr lên 2 40,0 % 9,1% 5,6% 3 60,0 % 21,4% 8,3%
94
B ng 4.3. B ng ghi nh n thông s VAS b nh nhân tr c đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i mă ánhăGiáă
0 Khôngă au 0 0 0 1 -> 2 auăNh 0 0 1 3 -> 4 auăV a 7 19,4 2 5 -> 6 auăn ng 22 61,1 3 7 -> 8 auăR t n ng 7 19,4 4 9 ->10 auăNghiêm Tr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
D a theo b ng ghi nh n s li u có th th c hi năđánhăgiáăb nhănhơnătr căkhiăđi u tr mang s li uă nh ă sau:ă Cóă 7ă b nh nhân mang tình tr ng b nh r t n ng chi m 19,4%; 22 b nh nhân có tình tr ngăđauăđ u n ng chi m 61,1%; 7 b nh nhân mang tình tr ng b nh m căđ v a 19,4%. Có th đ c th hi năquaăđ th nh ăsau:
Hình 4.8. Bi uăđ phân b các y u t auătr căkhiă i u tr .
Thông qua bi uăđ phân b tình tr ng b nh có th đ aăraănh năxétănh ăsauăm căđ
đauătrungăbìnhăđi m c a b nh nhân m căđ 3ăđi măt ngăđ ngătìnhătr ngăđauă đ u n ng,ăcóăt ngăd i nhi u ca b nh mang tình tr ng nghiêm tr ng. Các tình tr ng b nh r t nghiêm tr ngăkhơngăđ c ghi nh n do tình tr ng b nh r t nghiêm tr ng s
đ c th c hi năđi u tr t i các b nh vi n l n và th c hi năđi u tr nhanh do nh
h ng r t l nălênăđ i s ng c a b nh nhân vì v y khơng ghi nh năđ c nh ng tình tr ng b nh r t nghiêm tr ng.ăNg c l i, các tình tr ng b nh nh thôngăth ng s
95
4.2.2.2 ánhăgiáăm căđ đauăsauăkhiăk t thúc 1 li uătrìnhăđi u tr
Th c hi n ghi nh n s li u b nh nhân sau m t li uătrìnhăđi u tr đ đánhăgiáăs c i thi n c aăph ngăphápăsauăkhiăth c hi n m t li uătrìnhăđi u tr . K t qu đ c ghi nh nănh ăsau:
B ng 4.4. B ng ghi nh n thông s đau sau 1 li u trình đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i mă ánhăGiá
0 Khôngă au 0 0 0 1 -> 2 auăNh 13 36,1 1 3 -> 4 auăV a 19 52,8 2 5 -> 6 auăn ng 04 11,1 3 7 -> 8 auăR t n ng 0 0 4 9 ->10 auăNghiêmăTr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
Sau m t li u trình th c hi năđi u tr đƣăcóănh ng c i thi năt ngăđ i rõ r t trong tình tr ng b nh c a nh ng b nh nhân th c hi năđi u tr c th :ăđauănh 13 b nh nhân chi m 36,1%, b nhănhơnăđauăv a 19 b nh nhân chi m 52,8% và b nh nhân
đauăn ng chi m 4 b nh nhân v iă11,1%.ăCácătr ng h păđauăr t n ngăđƣăkhơngăcịnă
xu t hi n và tình tr ngăđauăn ngăđƣăcóăs ca ghi nh năđ c gi m cho th yăđ c
ph ngăphápăđƣăđ tăđ c hi u qu ch sau 1 li u trình th c hi năđi u tr .
Hình 4.9. Bi uăđ bi u th phân b đi măđánhăgiáăsauă1ăli u trình.
T bi uăđ hình 4.9, có th th yăđ căr ngăđi m trung bình sau m t li u trình th c hi năđi u tr giá tr đƣăgi m xu ngă1,75ăđi m m căđ đauăv a. Cho th yăđ c r ng
96
ch v i m t li u trình th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n cơng su t th păthìăđi m s c năđauăđƣăđ c c i thi n m t cách rõ r tăvƠăđángăk .
Th c hi năđánhăgiáăsoăsánhătrungăbìnhăt ng th gi a hai m uătr căkhiăđi u tr và sau m t li u trình th c hi nătaăthuăđ c k t qu nh ăsau:
B ng 4.5. B ng so sánh t ng quan gi a so sánh trung bình t ng th sau l n
đánh giá 1.
Paired Samples Test
Paired Differences T Df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 i m ánh Giá Tr c i u Tr - i m ánh Giá Khi K t Thúc 1 Li u Trinh 1,250 ,439 ,073 1,101 1,399 17,078 35 ,000
D a vào so sánh trung bình hai m uătrênăSPSSătaăthuăđ c k t qu phân tích c th
nh ăsau:ăs đi m gi măđ c sau 1 li u trình th c hi năđi u tr là 1,25ăđi m cho th y
đ c tình tr ng c a t t c b nhănhơnăđƣăcóăs c i thi n t tătheoăh ng tích c c, k t h p v i thơng s sig = 0,000 cho th yăđ căđ tin cây c aăph ngăphápăr t cao vì
đ sai s đ t m c nh h nă0,05ă(m căỦăngh a)ăđƣăđ c l p trình t tr c.
B ng 4.6. B ng đánh giá t ng quan gi a s li u tr c và sau m t li u trình
đi u tr .
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 i m ánh Giá Tr c i u Tr & i m
ánh Giá Khi K t Thúc 1 Li u Trinh 36 ,765 ,000
Th c hi năđánhăgiáăh s sig = 0.000 << 0.05 nên ta có th k t lu năđ c r ng các h s đ c th c hi n so sánh có s t ngăquanăv i nhau và giá tr th c hi n so sánh có s thayăđ i sau khi th c hi năđi u tr , đơyălƠăcóăxuăh ng gi m d n c aăđi m
97
4.2.2.3.ă ánhăgiáăm căđ đauăsau khi k t thúc 2 li uătrìnhăđi u tr :
Sau khi th c hi n m t li uătrìnhăđi u tr , b năthơnăng iăđi u tr đ c ngh ng iă5-6
ngƠyătr c khi ti p t c th c hi năđi u tr v i li uătrìnhă2ăthuăđ c b ng s li uănh ă
sau:
B ng 4.7. B ng s li u th c hi n ghi nh n sau 2 li u trình th c hi n đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i măđánhăgiá
0 Khôngă auă 30 83,3 0 1 -> 2 auăNh 5 13,9 1 3 -> 4 auăV a 1 2,8 2 5 -> 6 auăN ng 0 0 3 7 -> 8 auăR t N ng 0 0 4 9 -> 10 auăNghiêmăTr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
Sau 2 li u trình th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n cơng su t th p,ăắB cătranh‖ă
v tình tr ngăđauăđƠuădoăThi uăn ngătu năhoƠnănƣoăđƣăhoƠnătoƠnăthayăđ i rõ r t theo m tăh ng tích c c. C th tình hình b nhănhơnănh ăsau:ăđaăđóăb nh nhân đi u h t tình tr ngăđauăđ u v i s l ng chi mă83,3%ăt ngăđ ngă30ăng i, s caăđauăđ u nh có 5 ca chi m 13,9% và s caăđauăđ u v a v n còn 1 ca chi m 2,8%.
Bi u th đ c bi uăđ phân b đauănh ăhìnhăsau:
Hình 4.10. Bi uăđ phân b b nh nhân v tình tr ngăđauăsauăkhiăk t thúc 2 li u trình.
98
D a trên bi uăđ hình 4.6 có th th c hi n ti năhƠnhăđánhăgiáăqătrìnhăsauă2ăli u
trìnhăđi u tr nh ăsau:ăv s l ng b nh nhân tr v tr ngătháiăkhôngăđauăt ngăđ i nhi uăh năh n so v i cái tình tr ng khác. Tình tr ngăđauănghiêmătr ngăđƣăm t hồn toàn. S l ng b nhănhơnăđauănh vƠăđauăv aăđ t m căt ngăđ i th p.ă i m s trung bình m că0,19ăđi m cho th yăđ c tình tr ngăkhơngăđauălƠăg nănh ăchi m
uăth sau khi th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p.
Th c hi năđánhăgiáăk t qu sau 2 li u trình v i k t qu sau m t li uătrìnhăđi u tr đ cho th yăđ căđƣăcóăs c i thi n rõ r t khi th c hi năđ yăđ hai li u trình so v i th c hi n ch m t li u trình th c hi năđi u tr .
B ng 4.8. B ng đánh giá so sánh trung bình t ng th gi a sau 01 li u trình và 02
li u trình.
Paired Samples Test
Paired Differences t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 I M ÁNH GIÁ SAU 01 LI U TRÌNH - I M ÁNH GIÁ SAU 02 LI U TRÌNH 1,556 ,558 ,093 1,367 1,744 16,733 35 ,000
Có th th yăđ c giá tr thayăđ i gi a hai l n th c hi năđi u tr t ngăđ i cao, gi m
1,556ăđi m so v i quá trình ch th c hi n 1 li uătrìnhăđi u tr duy nh t. Cho th y
đ c, tuy sau m t li uătrìnhăđƣăcóăs c i thi n rõ r tănh ngăkhiăti p t c th c hi n thêm m t li u trình thì hi u qu đi u tr cònăđ t m căcaoăh n.
B ng 4.9. B ng đáng giá t ng quan gi a đi m đánh giá sau 1 li u trình và 2 li u trình.
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 I M ÁNH GIÁ SAU 01 LI U TRỊNH & I M
99
D a trên h s sig=0.01<0.05 cho th yăđ c r ng trong s li uăđƣăcóăm t s thay
đ i và đơyălƠăđƣăthayăđ i theo chi uăh ng tích c c sau khi th c hi n quá trình ti năhƠnhăđi u tr .
T đơyăđ có cái nhìn t ng qt v t ng th quá trình th c hi năđi u tr ti n hành
đánhăgiáăsoăsánhăd li uătr c và sau khi th c hi năđi u tr đ có th th yăđ c r ng trong quá trình th c hi năđi u tr đauăđ u b ng Laser bán d n công su t th păđƣăchoă đ c hi u qu nh ăth nào lên tình tr ng b nh c a nh ngăng i b nhănhơnăđ c th c hi năđi u tr .
B ng 4.10. B ng so sánh trung bình t ng th tr c và sau khi th c hi n đi u tr .
Paired Samples Test
Paired Differences t Df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 I M ÁNH GIÁ TR C KHI I U TR - I M ÁNH GIÁ SAU 02 LI U TRÌNH 2,806 ,525 ,087 2,628 2,983 32,077 35 ,000
D a trên b ng so sánh trung bình t ng th tr c và sau khi th c hi năđi u tr có th th yăđ c r ng giá tr tr căđi u tr h năgiáătr sauăđi u tr lênăđ nă2.806ăđi m cho th yăđ c m căđ c i thi n c a b nh nhân t p trung m c gi m g nă3ăđi măđánhă
giá so v i tr c lúc th c hi năđi u tr.ăQuaăđóăcóăth th yăđ căph ngăphápăđƣăc i thi năđ c tình tr ngăđauăđ u nh ng b nhănhơnăt ngăđ i cao và cho hi u qu r t t t. Xét theo h s Sig.(2-talied) =0.000<<0.05 có th th yăđ c m căđ tin c y c a
100
B ng 4.11. B ng so sánh t ng quan tr c và sau khi th c hi n đi u tr .
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 I M ÁNH GIÁ TR C
KHI I U TR 3,00 36 ,632 ,105 I M ÁNH GIÁ SAU 02
LI U TRÌNH ,19 36 ,467 ,078
D a theo b ng 4.11 có th đánhăgiáăđ c r ng s đi mătr c khi th c hi năđi u tr
đ t giá tr 3 ( m căđauăn ng) và sau khi th c hi n quá trình th c hi năquáătrìnhăđi u tr 02 li u trình tình tr ngăđƣăgi măđ nă0,19ăđi mă(t ngă ngăđaăs đauănh ). Qua
đó,ăđánhăgiáăph ngăphápădùngăLaserăbánăd n cơng su t th p hoàn toàn phù h p
đi u tr .
B ng 4.12. B ng t ng quan tr c và sau khi đi u tr .
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 I M ÁNH GIÁ TR C KHI I U TR & I M
ÁNH GIÁ SAU 02 LI U TRÌNH 36 ,580 ,000
D a trên b ng 4.11, cho th yăđ c r ng giá tr tr c và sau khi th c hi năđi u tr có s t ngăquanăvƠăgiáătr đƣăcóănh ng s thayăđ iăt ngăđ i rõ r t.
4.2.3. Tai bi n và Tác d ng ph
Trongăqătrìnhăđi u tr khơng x y ra tai bi n hay ph n ng ph có h iăđ n s c kh e c a b nh nhân.
101
4.3.Bàn lu n
4.3.1.V ph năb c sóng s d ng
D a theo k t qu ghi nh n t q trình th c hi n mơ ph ng thơng qua Monte-Carlo cho th yăđ c r ngăb căsóngă780nmăvƠăb căsóngă940nmăcóăđ xuyên sâu phù h p khi có th xun sâu trong mơ t 2,6ăđ n 3cm và cho hi u ng kích thích sinh h c v trí sâu t 2,25ăđ n 2,6 cm hoàn toàn phù h p cho quá trình th c hi năđi u tr và tái t o t n th ngăt i v trí gây nên tr ngătháiăđauăđ u.
H năth n a, thông qua mô ph ng cho th yăđ c r ngăb c sóng 940nm, v aăcóăđ
xuyên sâu t t và cho hi u ng kích thích sinh h c m nhălênăvùngăsơuătrongăc ăth
thích h pă đ ti n hành quá trình th c hi n châm c u các huy t sâu trong quang châm vì v yăđ u quang châm thi t k v iăb c sóng này là hồn tồn h p lý.
V b căsóngă650nm,ăđ c s d ng trong thi t b n iăt nhăm chăchoăđ c k t qu
t ngătácăcaoălênăh ng c u và gi iăphóngăđ căl ng l năNOăgiúpăt ngăđ ng kính lịng m ch và giúp c i thi n tri tăđ tình tr ngăđauăđ u do thi uăn ngătu n hoàn não.
4.3.2. ánhăgiáăk t qu đi u tr lâm sàng
4.3.2.1. ánhăgiáăđnh tính
Sau khi th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p cho b nh nhân ghi nh năđ c k t qu đa s b nh nhân có tình tr ng gi măđángăk c năđauăđ u t tr ng
tháiăđauăn ng v tr ng thái khơng h đauăvƠăbênăc nhăđóăv n cịn m t s b nh nhân
cóăc năđauăđ u m căđ nh cho th yăđ căph ngăphápăđƣăth c hi năđi u tr có hi u qu gi măđauăsauăkhiăk t thúc 2 li u trình.
4.3.2.2. ánhăgiáăđ nhăl ng
D aătrênăđi măđánhăgiáăđ căquyă căbanăđ u k t qu ghi nh năđ căsauăđi u tr
102
Hình 4.12. Hình v đ th t ng quan v tình tr ngăđauăđ u b nh nhân các giai
đo n.
đánhăgiáăk t qu đi u tr lâm sàng cho các b nh nhân, chúng ta d a trên 04 m c
đánhăgiáănh ăsau :
i u tr đ t k t qu t t ;
i u tr đ t k t qu khá;
i u tr đ t k t qu trung bình;
i u tr đ t k t qu kém ;
Tiêu chí c a các m căđánhăgiáăđi u tr đ c xây d ng trên n i dung sau :
1. i u tr k t qu t t, sau khi k t thúc 02 li uătrìnhăđi u tr b ng Laser Bán D n Công Su t Th p ph iăđ t :
B nhănhơnăkhơngăcịnăđauăsauăkhiăđi u tr .
Trongăqătrìnhăđi u tr khơng x y ra tai b n và ph n ng ph có h i
đ n s c kh e c a b nh nhân.
K t qu : Trong di n b nh nhân nghiên c uăđi u tr g m 36 b nh nhân, có 30 b nh
nhơnăđ t các tiêu chí v a nêu, chi m 83,33%.
2. i u tr k t qu khá sau khi hồn thành 02 li uătrìnhăđi u tr b ng Laser Bán D n Công Su t Th p ph iăđ t :
103
auănh
Trong q trình đi u tr khơng x y ra tai bi n và ph n ng ph có h i
đ n s c kh e c a b nh nhân.
K t qu : Trong di n b nh nhân nghiên c uăđi u tr g m 36 b nh nhân, có 5 b nhănhơnăđ t các tiêu chí v a nêu, chi m 13,89%.
3. i u tr k t qu trung bình sau khi hồn thành 02 li uă trìnhă đi u tr b ng Laser Bán D n Công Su t Th p ph iăđ t :
auăv a
Trongăquáătrìnhăđi u tr không x y ra tai bi n và ph n ng ph có h i
đ n s c kh e c a b nh nhân.
K t qu : Trong di n b nh nhân nghiên c uăđi u tr g m 36 b nh nhân, có 1 b nh nhân đ t tiêu chí v a nêu, chi m 2,78%.
ánhăgiáăchung: Nh ăv y, trong di năđi u tr 36ăng i b đauăđ u do Thi uăn ngă
tu n hoàn não, nên sau 02 li uătrìnhăđi u tr b ng Laser Bán D n Cơng Su t Th p Có:
30 b nhănhơnăđ t k t qu đi u tr t t, chi m 83,33%;
5 b nhănhơnăđ t k t qu đi u tr khá, chi m 13,89%
K t qu đi u tr T tăvƠăKháăđ t 97,22%