4.1.K t qu th c hi n mô ph ng Monte-Carlo 4.1.1.Quy trình th c hi n mơ ph ng
Th c hi n mơ ph ng q trình lan truy n c a ngu năLaserăcóăb c sóng 780nm và
940nmătrongăvùngămôăđ u não thông qua ph n m m MCML k t h p v iăMatlabăđ
có th bi u di năđ c quá trình lan truy n này.
Th c hi n kh i t o m t file v i d ng d li u đuôiăắ.mci‖ăđ th c hi n nh p các thông s đƣăđ căxácăđ nh trên vào nh m làm d li u ngõ vào cho q trình th c hi n ch yăch ngătrìnhăMCMCL,ăvíăd b c sóng 780nm có d ngănh ăsau:
Hình 4.1. Giao di n d li uăđ u vào c a mô ph ng.
Th c hi năđi n các thông s phù h p vào t ng dòng theo yêu c u c aăth ăm c theo th t nh ă sau:ă Tênă fileă sauă khiă th c hi n ch yă ch ngă trìnhă MCMLă (ắtênă file‖.mco),ăs photon th c hi n ch y d li u,ăkíchăth t cho m tăơătrongăquyă c trong q trình ch y d li u, s l p th c hi n mô ph ng.
V ph n các d li u n, mua, mus, g và d l năl tăl t là các thông s quang h c trên t ng l păđƣăđ c th c hi n tìm hi u m cătrênănh ăchi t su t, h s tán x , h s h p th , h s b tăđ ngăh ngăvƠăđ dày cho t ng l p.
Sau khi th c hi n nh p d li uăđ u vào, ti n hành ch yăch ngătrìnhăMCMLăđ
th c hi n mơ ph ngăt ngătácăc aăchùmăphotonăđ c kh i t oălênătrênăvùngămôăđƣă đ căxácăđnh các thông s :
88
Hình 4.2. Màn hình ch y c aăch ngătrìnhămơăph ng MCML
Sau khi th c hi n ch yă ch ngă trình MCML ta s thuă đ c m t t p tin có mã
ắ.mco‖ăđơyălƠăt p thông s sau khi th c hi n ch y s thuăđ c nh ng giá tr đ c th c hi n mô ph ng trên 5 l pătrongăvùngăđ u não.
B ng s li uăt ngăđ i dài và ph c t p tuy nhiên có m t s thơng s sauăđơyătaăc n
quanătơmăđ năđ có th l yălƠmăc ăs trong quá trình th c hi n phân tích s li uănh ă
sau:
Hình 4.3. D li uăđ u ra c aăch ngătrìnhămơăph ng.
D a theo k t qu ghi nh năđ c t d li uăđ u ra t ch ngătrìnhăMCMLătaăthuă đ c nh ng thơng s nh ă:ăt l photon ph n x ng c, t l photon tán x trong mô, t l photon b h p th và t l photon truy n qua kh i ch t. Bên c nhăđóăd
89
li uăđ u ra cịn cung c p s li u v t l h p th trong t ng l păđ có th th c hi n
đánhăgiáăđ c t l h p th trên t ng l p môăđ c mô ph ng.
Sau khi th c hi n ghi nh n s li u mơ ph ngăthơngăquaăch ngătrìnhăMCMLăth c hi n ti n hành v mơ ph ng l i thơng qua hình nh tr căquanăđ có th d dành ti n
hƠnhăphơnătíchăđ căđ xuyênăsơuăc ngănh ăvùngăx y ra hi u ng kích thích sinh h c trong bài mô ph ngăđƣăđ c th c hi n.
4.1.2.K t qu th c hi n mô ph ng 4.1.2.1.B c sóng 780nm
Hình 4.4. Hình nh mơ ph ngăt ngătácăb c sóng 780nm lên mơ trên Matlab. Sau khi th c hi n bi u di n các thơng s thuăđ c t ch ngătrìnhăMCMLăthuăđ c Sau khi th c hi n bi u di n các thơng s thuăđ c t ch ngătrìnhăMCMLăthuăđ c hình nh mơ ph ngănh ă hình 4.4 th c hi n ti năhƠnhăđánhăgiáăk t qu thuăđ c theo hai thông s quan tr ng nh tălƠăđ xuyên sâu t iăđaăc a photon trong mô và
n ngăl ng h p th trênăvùngăkíchăthíchăđ đánhăgiáăxemăqătrìnhăth c hi năđi u tr
90
D a theo hình nhăthuăđ c ph thơngăl ng có th th yăđ c r ngăthơngăl ng
photonăđiăvƠoătrongămơăđ căt ngăđ i sâu có th đ tăđ c kho ng cách sâu nh t
lênăđ n t m 2,7 cm trong mô. Xét theo nhăthôngăl ng vùng phân b màu xanh
d ngăv n có xác su tăcóăphotonăđiăvƠoăđ căđ n v tríăđóăv y có th k t lu năđ c r ng photon có th điăxuyênăsơuăt ngăđ i vào sâu trong vùng ch t tr ngăn iăc n th c hi năđi u tr .
th c hi năxétăđ h p th trên t ng l p c aăvùngămôăđ u não ta d a trên hình nh mơ ph ng phân b n ngăl ng trên t ng l p. trên nh có th th y vùng phân b
n ngăl ngăt ngăđ i r ngăvùngăcònăt ngătácăn ngăl ng lên mơ có th đ tăđ n
2,6ăcmătrongăvùngămơăđ uănƣoăhoƠnătoƠnăđiăsơuăvƠoătrongăvùngăc n kích thích. Tuy nhiên, m căn ngăl ng h p th đơyăch đ t m c 10-6 W/cm2 quá nh ch aăđ t
đ căđ năng ng t o nên hi u ng kích thích sinh h c. Vì v y,ăđ có th t ngătácă lên mơ c năđ tăđ c vùng có m căn ngăl ng h p th lên mô là 10-4W/cm2,ăt ngă
ng v iăđ sâu trong kho ng 2,25 cm. V iăđ sơuăt ngătácănh ăv y hồn tồn có th t ngătácăđ c lên vùng ch t tr ng trong não thích h p cho q trình th c hi n
đi u tr .
4.1.2.2.B c sóng 940nm
Th c hi năđánhăgiáăhi u qu c aăb căsóngă940nmălênăvùngămơăđ u não th c hi n
đánhăgiáăcácăthôngăs t ngăt nh ăb c sóng 780nm. Th c hi năđánhăgiáăv đ
sâu c aăphotonăvƠăt ngătácăc a hi u ng kích thích sinh h c có th đápă ng lên vùng mô c n thi t hay không. Bên c nhăđó,ăch ngăminhăb c song 940nm thích h păh nătrongăvi c th c hi năđi u tr quang châm so v iăb c sóng 780nm.
91
Hình 4.5.Hình nh mơ ph ngăb căsóngă940nmăt ngătácătrongăvùngămơăđ u não. Qua hình nh mơ ph ngăchoăb c sóng 940nm có th th c hi năđánhăgiáăk t qu ghi nh n l iăđ cănh ăsau:
Xét v đ sâu t iăđa c a photon có th di chuy năđ c trong mô theo phân b thơng
l ng có th th yăđ căđ sâu t iăđaăđ tăđ c có th lênăđ n x p x g n 3cm trong
vùngămôăđ uănƣoăxuyênăđ c r t sâu trong vùng ch t tr ngătr c khi b h p th hoàn toàn.
Xét v phân b n ngăl ngătrongăvùngămôăđ u não, phân b ph n ngăl ng m r ngăt ngăđ i nhi u v iăb c sóng 780nm. .Các vùng mang m căn ngăl ng cao
đ c m r ngăđángăk đ c bi t là vùng mang m căn ngăl ng 100 và 10-4 W/cm2 đƣă
đ c m r ng r t nhi u v sâu trong vùng ch t tr ng. Bên c nhăđó,ăvùngămangăm c
n ngăl ng t i thi u t o nên hi u ngăkíchăthíchăsinhăđ c nâng lên thành 2,6 cm cho th yăđ c vùng kích thích c aăb căsóngă940nmăđ c m r ngăh năr t nhi u so v iăb c sóng 780nm.
D aătrênăđ sơuăvƠăvùngăn ngăl ng kích thích l năh n,ăcóăth th yăđ c r ng vi c s d ngăb c sóng 940nm hồn tồn thích h p cho thi t b quang châm khi kích
92
thích các huy tăsơuătrongăc ăth bên c nhăđóăkíchăthíchăcịnăđ t m căn ngăl ng cao
h n.
4.2.K t qu th c hi n phân tích lâm sàng 4.2.1.T ng quan v phân b b nh nhân
Do tình tr ng xu t hi năđaăs b nhănhơnătrungăniênăvƠăng i cao tu i nên phân b tu i t pătrungăđaăs b nh nhân cao tu i theo b ngănh ăsau:
B ng 4.1. B ng thông tin b nh nhân đi u tr theo nhóm tu i. Nhóm Tu i B nh Nhân Trong Di nă i u Tr
T n S Ph n Tr mă(%) Ph n Tr mă H p L (%) Ph n Tr mă TíchăL yă (%) Giá Tr T 30ăđ năd i 40 tu i 2 5,6 5,6 5,6 T 40ăđ năd i 50 tu i 11 30,6 30,6 36,1 T 50ăđ năd i 60 tu i 14 38,9 38,9 75,0 T 60ăđ năd i 70 tu i 4 11,1 11,1 86,1 T 70 tu i tr lên 5 13,9 13,9 100,0 Total 36 100,0 100,0 Hình 4.6.ă th bi u th đ tu i c a b nh nhân.
93
B ng 4.2. B ng ghi nh n thông s b nh nhân theo nhóm tu i và gi i tính.
Hình 4.7. Bi uăđ phân b b nh nhân theo tu i và theo gi i tính.
4.2.2.Phân tích k t qu lâm sàng
4.2.2.1.ă ánhăgiáăm căđ đauătr c khi th c hi năqătrìnhăđi u tr
D aătrênăthangăđoăVASăghiănh n thơng s đauăc a các b nhănhơnătr c khi th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p ghi nh năđ c s li uănh ăsau:
SL Row N % Colum n N % Table N % SL Row N % Colum n N % Table N % Nhóm Tu i B nh Nhân Trong Di n i u Tr D i 30 tu i 0 0,0 % 0,0% 0,0% 0 0,0% 0,0% 0,0% T 30ăđ n d i 40 tu i 1 50,0 % 4,5% 2,8% 1 50,0 % 7,1% 2,8% T 40ăđ n d i 50 tu i 7 63,6 % 31,8% 19,4 % 4 36,4 % 28,6% 11,1 % t 50ăđ năd i 60 tu i 11 78,6 % 50,0% 30,6 % 3 21,4 % 21,4% 8,3% T 60ăđ n d i 70 tu i 1 25,0 % 4,5% 2,8% 3 75,0 % 21,4% 8,3% T 70 tu i tr lên 2 40,0 % 9,1% 5,6% 3 60,0 % 21,4% 8,3%
94
B ng 4.3. B ng ghi nh n thông s VAS b nh nhân tr c đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i mă ánhăGiáă
0 Khôngă au 0 0 0 1 -> 2 auăNh 0 0 1 3 -> 4 auăV a 7 19,4 2 5 -> 6 auăn ng 22 61,1 3 7 -> 8 auăR t n ng 7 19,4 4 9 ->10 auăNghiêm Tr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
D a theo b ng ghi nh n s li u có th th c hi năđánhăgiáăb nhănhơnătr căkhiăđi u tr mang s li uă nh ă sau:ă Cóă 7ă b nh nhân mang tình tr ng b nh r t n ng chi m 19,4%; 22 b nh nhân có tình tr ngăđauăđ u n ng chi m 61,1%; 7 b nh nhân mang tình tr ng b nh m căđ v a 19,4%. Có th đ c th hi năquaăđ th nh ăsau:
Hình 4.8. Bi uăđ phân b các y u t auătr căkhiă i u tr .
Thông qua bi uăđ phân b tình tr ng b nh có th đ aăraănh năxétănh ăsauăm căđ
đauătrungăbìnhăđi m c a b nh nhân m căđ 3ăđi măt ngăđ ngătìnhătr ngăđauă đ u n ng,ăcóăt ngăd i nhi u ca b nh mang tình tr ng nghiêm tr ng. Các tình tr ng b nh r t nghiêm tr ngăkhơngăđ c ghi nh n do tình tr ng b nh r t nghiêm tr ng s
đ c th c hi năđi u tr t i các b nh vi n l n và th c hi năđi u tr nhanh do nh
h ng r t l nălênăđ i s ng c a b nh nhân vì v y khơng ghi nh năđ c nh ng tình tr ng b nh r t nghiêm tr ng.ăNg c l i, các tình tr ng b nh nh thôngăth ng s
95
4.2.2.2 ánhăgiáăm căđ đauăsauăkhiăk t thúc 1 li uătrìnhăđi u tr
Th c hi n ghi nh n s li u b nh nhân sau m t li uătrìnhăđi u tr đ đánhăgiáăs c i thi n c aăph ngăphápăsauăkhiăth c hi n m t li uătrìnhăđi u tr . K t qu đ c ghi nh nănh ăsau:
B ng 4.4. B ng ghi nh n thông s đau sau 1 li u trình đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i mă ánhăGiá
0 Khôngă au 0 0 0 1 -> 2 auăNh 13 36,1 1 3 -> 4 auăV a 19 52,8 2 5 -> 6 auăn ng 04 11,1 3 7 -> 8 auăR t n ng 0 0 4 9 ->10 auăNghiêmăTr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
Sau m t li u trình th c hi năđi u tr đƣăcóănh ng c i thi năt ngăđ i rõ r t trong tình tr ng b nh c a nh ng b nh nhân th c hi năđi u tr c th :ăđauănh 13 b nh nhân chi m 36,1%, b nhănhơnăđauăv a 19 b nh nhân chi m 52,8% và b nh nhân
đauăn ng chi m 4 b nh nhân v iă11,1%.ăCácătr ng h păđauăr t n ngăđƣăkhơngăcịnă
xu t hi n và tình tr ngăđauăn ngăđƣăcóăs ca ghi nh năđ c gi m cho th yăđ c
ph ngăphápăđƣăđ tăđ c hi u qu ch sau 1 li u trình th c hi năđi u tr .
Hình 4.9. Bi uăđ bi u th phân b đi măđánhăgiáăsauă1ăli u trình.
T bi uăđ hình 4.9, có th th yăđ căr ngăđi m trung bình sau m t li u trình th c hi năđi u tr giá tr đƣăgi m xu ngă1,75ăđi m m căđ đauăv a. Cho th yăđ c r ng
96
ch v i m t li u trình th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n cơng su t th păthìăđi m s c năđauăđƣăđ c c i thi n m t cách rõ r tăvƠăđángăk .
Th c hi năđánhăgiáăsoăsánhătrungăbìnhăt ng th gi a hai m uătr căkhiăđi u tr và sau m t li u trình th c hi nătaăthuăđ c k t qu nh ăsau:
B ng 4.5. B ng so sánh t ng quan gi a so sánh trung bình t ng th sau l n
đánh giá 1.
Paired Samples Test
Paired Differences T Df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 i m ánh Giá Tr c i u Tr - i m ánh Giá Khi K t Thúc 1 Li u Trinh 1,250 ,439 ,073 1,101 1,399 17,078 35 ,000
D a vào so sánh trung bình hai m uătrênăSPSSătaăthuăđ c k t qu phân tích c th
nh ăsau:ăs đi m gi măđ c sau 1 li u trình th c hi năđi u tr là 1,25ăđi m cho th y
đ c tình tr ng c a t t c b nhănhơnăđƣăcóăs c i thi n t tătheoăh ng tích c c, k t h p v i thơng s sig = 0,000 cho th yăđ căđ tin cây c aăph ngăphápăr t cao vì
đ sai s đ t m c nh h nă0,05ă(m căỦăngh a)ăđƣăđ c l p trình t tr c.
B ng 4.6. B ng đánh giá t ng quan gi a s li u tr c và sau m t li u trình
đi u tr .
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 i m ánh Giá Tr c i u Tr & i m
ánh Giá Khi K t Thúc 1 Li u Trinh 36 ,765 ,000
Th c hi năđánhăgiáăh s sig = 0.000 << 0.05 nên ta có th k t lu năđ c r ng các h s đ c th c hi n so sánh có s t ngăquanăv i nhau và giá tr th c hi n so sánh có s thayăđ i sau khi th c hi năđi u tr , đơyălƠăcóăxuăh ng gi m d n c aăđi m
97
4.2.2.3.ă ánhăgiáăm căđ đauăsau khi k t thúc 2 li uătrìnhăđi u tr :
Sau khi th c hi n m t li uătrìnhăđi u tr , b năthơnăng iăđi u tr đ c ngh ng iă5-6
ngƠyătr c khi ti p t c th c hi năđi u tr v i li uătrìnhă2ăthuăđ c b ng s li uănh ă
sau:
B ng 4.7. B ng s li u th c hi n ghi nh n sau 2 li u trình th c hi n đi u tr .
i m VAS M căđ đau S L ng T l (%) i măđánhăgiá
0 Khôngă auă 30 83,3 0 1 -> 2 auăNh 5 13,9 1 3 -> 4 auăV a 1 2,8 2 5 -> 6 auăN ng 0 0 3 7 -> 8 auăR t N ng 0 0 4 9 -> 10 auăNghiêmăTr ng 0 0 5 T ng c ng 36 100
Sau 2 li u trình th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n cơng su t th p,ăắB cătranh‖ă
v tình tr ngăđauăđƠuădoăThi uăn ngătu năhoƠnănƣoăđƣăhoƠnătoƠnăthayăđ i rõ r t theo m tăh ng tích c c. C th tình hình b nhănhơnănh ăsau:ăđaăđóăb nh nhân đi u h t tình tr ngăđauăđ u v i s l ng chi mă83,3%ăt ngăđ ngă30ăng i, s caăđauăđ u nh có 5 ca chi m 13,9% và s caăđauăđ u v a v n còn 1 ca chi m 2,8%.
Bi u th đ c bi uăđ phân b đauănh ăhìnhăsau:
Hình 4.10. Bi uăđ phân b b nh nhân v tình tr ngăđauăsauăkhiăk t thúc 2 li u trình.
98
D a trên bi uăđ hình 4.6 có th th c hi n ti năhƠnhăđánhăgiáăqătrìnhăsauă2ăli u
trìnhăđi u tr nh ăsau:ăv s l ng b nh nhân tr v tr ngătháiăkhôngăđauăt ngăđ i nhi uăh năh n so v i cái tình tr ng khác. Tình tr ngăđauănghiêmătr ngăđƣăm t hồn toàn. S l ng b nhănhơnăđauănh vƠăđauăv aăđ t m căt ngăđ i th p.ă i m s trung bình m că0,19ăđi m cho th yăđ c tình tr ngăkhơngăđauălƠăg nănh ăchi m
uăth sau khi th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p.
Th c hi năđánhăgiáăk t qu sau 2 li u trình v i k t qu sau m t li uătrìnhăđi u tr đ cho th yăđ căđƣăcóăs c i thi n rõ r t khi th c hi năđ yăđ hai li u trình so v i th c hi n ch m t li u trình th c hi năđi u tr .
B ng 4.8. B ng đánh giá so sánh trung bình t ng th gi a sau 01 li u trình và 02
li u trình.
Paired Samples Test
Paired Differences t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 I M ÁNH GIÁ SAU 01 LI U TRÌNH - I M ÁNH GIÁ SAU 02 LI U TRÌNH 1,556 ,558 ,093 1,367 1,744 16,733 35 ,000
Có th th yăđ c giá tr thayăđ i gi a hai l n th c hi năđi u tr t ngăđ i cao, gi m
1,556ăđi m so v i quá trình ch th c hi n 1 li uătrìnhăđi u tr duy nh t. Cho th y