- Việc theo dõi thai 24-28 tuần với các kiểu mẫu CTG ko chắc chắn, dẫn tới can thiệp ko cần thiết như mổ lấy thai
- Việc quản lí CTG đối với thai > 28 tuần giống như thai đủ tháng mà ko hay biết về dự trữ thai cũng như khả năng phát triển bị hạn chế của thai khi gặp hạ oxy
- Sử dụng các test bổ sung cho thai non tháng ko được khuyến cáo, fetal ECG ko tin cậy vì có sự thai đổi thành phần cơ tim (nhiều nước và ít glycogen) và khoảng giũa nội tâm mạc và ngoại tâm mạc còn nhỏ.
G. Vai trò của nhiễm trùng và viêm màng đệm ối chorioamnionitis
Được biết như sự nhiễm trùng của mẹ từ đường âm đạo, đặc biệt những tháng cuối thai kì như kiểm tra âm đạo cũng như tron quá trình chuyển dạ. Gây nên cuối thai kì như kiểm tra âm đạo cũng như tron quá trình chuyển dạ. Gây nên sự viêm các màng thai -> tăng PG và tống xuất các yếu tố -> tăng CCTC -> sinh non
I, Đại cương:
- Viêm màng đệm ối là nguyên nhân lớn gây tổn thương thai nhi mà ko thiếu oxymáu - non-hypoxic fetal.
- Đặc điểm bởi mẹ sốt (>= 38C) + >=1 các tiêu chẩn sau: • Tim thai nhanh
• Tim mẹ nhanh • Tử cung mềm
• Và hoặc dịch hoặc mủ hơi chảy ra ở âm đạo - Phân su cũng có thể là đặc điểm của viêm màng đệm ối
- Một khi lâm sàng có chứng cứ của viêm màng đệm ối, thì quá trình lây nhiễm đã ảnh hưởng tới đơn vị rau thai.
- Với mô bệnh học: tế bào viêm xâm nhập vào các màng rai thai (3 màng) và trong trường hợp xấu có thể gây viêm dây rốn (funisitis).
- Sự xuất hiện của viêm dây rốn giải thích cho sự hiện diện của hội chứng đáp ứng viêm toàn thân thai nhi FSIRS
- Cận lâm sàng của viêm màng đệm ối khi mà ko có bằng chứng rõ ràng của viêm màng đệm ối trên lâm sàng, nhưng với mô bệnh học của rai thai cho thấy bằng chứng của viêm màng đệm ối. Hậu quả có thể gây vỡ ối non tháng - preterm rupture of membranes, hoặc vỡ ối trước khi chuyển dạ - preterm labour or term pre-labour rupture of membranes (PROM).
- Cận lâm sàng cũng đề cập đến trường hợp nhiễm trùng trong tử cung được nghi ngờ (tim mẹ và tim thai tăng với phân su trong nước ối). Tuy nhiên, tiêu chẩn lâm sàng thì ko phù hợp. Thêm vào đó, CLS cịn cho thấy trường hợp vỡ ối non tháng - preterm rupture of membranes hay chuyển dạ non - or preterm labour.
- Hậu quả của viêm màng đệm ối:
• Mẹ: băng huyết sau sinh (postpartum haemorrhage) vì đờ tử cung- uterine atony, nhiễm trùng huyết, viêm nội mạc tử cung sau sinh - postpartum endometritis. • Thai:
+ Thai chết lưu - stillbirth + Sinh non - premature birth
+ Nhiễm trùng sơ sinh – neonatal infection + Bệnh hô hấp - respiratory disease + Chấn thương não - brain injury
+ Di chứng lâu dài: khó khăn trong học tập, bại não – cerebral palsy
- Sự xuất hiện nhiễm trùng trong tử cung -> tăng đáng kể rủi ro bại não. Lâm sàng liên quan đến tăng gấp 5 lần nguy cơ bại não, và theo mơ bệnh học tổn thương não cịn cao hơn.
- Cùng tồn tại nhiễm trùng trong tử cung và thiếu oxy càng tăng nguy cơ bại não hơn là thiếu oxy đơn thuần (gấp 78 lần so với 5 lần khi so sáng vs rủi ro nền)
- Mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh mẹ với viêm màng đệm ối trên lâm sàng và kết quả của thai nhi là ko thể đoán trước. Trong 1 vài trường hợp, mẹ có thể có dấu hiệu của nhiễm trùng máu nhưng thai nhi được sinh ra trong tình trạng tốt. Ngược lại, khi mẹ có thể ko có dấu hiệu của viêm màng đệm ối nhưng thai nhi vẫn có thể sinh ra trong tình trạng viêm nhiễm tồn thân đáng kể.
- Điều quan trọng là viêm màng đệm ối là bệnh của thai nhi. Do đó, các dấu hiệu và triệu chứng của mẹ có thể cho thấy thai nhi bị nhiễm trùng và kết quả sơ sinh nặng - Nghiên cứu mới đây cho thấy, các chết trung gian thần kinh có thể gây tổn thương hệ
thần kinh vì hàng rào máu não cịn kém phát triển - Các yếu tố nguy cơ của viêm màng đệm ối gồm:
• Vỡ ối sớm hoặc trong chuyển dạ: có thể CLS xn vêm màng đệm ối có vai trị trong sinh lí bệnh của vỡ ối non tháng, do đó, lâm sàng tăng nguy cơ nhiễm trùng • Vỡ ối kéo dài - Prolonged rupture of membranes.
• Xâm nhập của liên cầu tan máu nhóm B