- Nên nhớ, CTG theo dõi là test cho thiếu oxycủa thai nhi, nên vai trò của CTG trong viêm màng đệm ối ít rõ ràng.
- Tuy nhiên, hiểu được sinh lí bệnh của thiếu oxyvà FSIRS có thể giúp nhận biết lâm sàng hoặc CLS đang diễn ra viêm màng đệm ối dựa trên các tiêu chuẩn CTG - Có lẽ điều quan trọng là xét dấu hiệu CTG đủ tháng khác vs CTG non tháng. - Các nghiên cứu CTG đối với nhiễm trùn thai chưa được kết luận
- Các tiêu chuẩn CTG như: nhịp tim nhanh, giảm DDNT, mất nhip tim, xuất hiệu nhịp giảm và mất đi cycling (hình 12.1). nhưng vẫn chưa được nhất quán.
- Nhịp nhảy (DDNT >25 l/p) có thể gặp ở bà mẹ sốt vì rối loạn trung tâm điều hịa nhiệt của thai
- Nghieen cứu ước tính rằng nhịp tim thai đủ tháng có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng thai nhi gấp 9 lần so với thai đủ tháng ko có nhịp tim nhanh. Cũng có bằng chứng cho thấy nhịp tim nhanh của thai làm tăng tỉ lệ mắc bệnh bại não. - Nếu tim thai tăng và giảm DDNT mà ko có trước hoặc đang diễn ra nhịp giảm thì
được xem xét nguyên nhân nhiễm trùng là nguyên nhân nguyên phát (nhịp tim thai nhanh gần như phân lớn sẽ thay cho nhịp giảm có trước ứng với trường hợp thiếu oxymáu)
Điều quan trọng nên so sánh FHR vowiis FHR trước đó: vì nếu có sự gia tăng đáng kể nhịp tim thai nên đặt ra câu hỏi về nhiễm trùng.
- Nhịp tim thai nhanh lúc nhập viện hoặc chuyển dạ sớm với thai đủ tháng nên được đề nghị CLS viêm màng đệm ối. Điều này gợi ý bs ls tìm các dấu hiệu của đáp ứng viêm của mẹ. Trên ls ko có viêm màng đệm ối, bệnh nhân nên được quan sát kĩ lưỡng để tìm các dấu hiệu tiến triển (nhịp tim mẹ tăng, mẹ sốt, phân su lẫn trong nước ối, hoạc tiết dịch âm đạo khó chịu)
- Các nguyên nhân gây nhịp tăng của thai nhi như mẹ mất nước, mẹ hạ HA, thiếu oxy mạn và thuốc như salbutamol nên được loại trừ
III, Sinh lí bệnh:
- Để hiểu CTG cịn kém khi có sự xuất hiện của viêm. Viêm màng đệm ối có thể dẫn tới FSIRS.
- Sự viêm này có thể gây tổn thương thần kinh qua nhiều cơ chế khác nhau cũng như việc thiếu oxymáu, có thể chúng có các con đường chung. Mặc dù có khả năng nhiễm trùng mà ko có sự bảo vệ của chất kháng viêm cytokine khi mà thai nhi thiếu
oxytrong máu.
- Cơ chế gây tổn thương thần kinh bao gồm: giảm trao đổi oxy qua màng rau thai bị viêm or giảm cung lượng tim thứ phát sau giảm tưới máu cơ tim để rồi giảm lưu lượng máu não.
- Nhiễm trùng nặng của thai nhi có thể gây toan chuyển hóa mặc dù pH dây rốn binhg thường mặc dù thai nhi sinh ra trong tình trạng kém.
- Nhiễm trùng thai nhi mà kết hợp với thiếu oxytiến triển sẽ để lại kết quả tồi tệ cho thai nhi. Vì các chất gây viêm làm giảm ngưỡng mà tình trạng oxy gây tổn thương não.
IV, Khuyến cáo:
- Nếu viêm màng đệm ối được chẩn đoán trên ls, việc kiểm tra tổng thể về vấn đề nhiễm trùng được thực hiện cùng lúc với kháng sinh phổ rộng tiêm tm và thuốc hạ sốt.
- Không nên dựa vào CTG để kiểm tra tình trạng sức khỏe của thai nhi khi mà viêm màng đệm ối được chẩn đoán. Tuy nhiên, bằng chứng của cùng tồn tại tình trạng thiếu oxymáu (vd sự lặp lại của nhịp giảm bất địnhđiển hình hoặc nhịp giảm muộn) chỉ ra tiên lượng tồi tệ
- Cân nhắc việc để khẩn trương, thật khó để nói đến thời gian chính xác khi nào nên tiến hành đẻ được xảy ra. Tuy nhiên, nếu CLS của viêm màng đệm ối nghi ngờ, chăm sóc nên hạn chế việc thiếu oxymáu về sau vì nó có thể 2 ng nhân này có thể hợp lực gây tổn thương não.
- Nếu viêm màng dệm ối được chẩn doán trước khi sinh, đánh giá nên sinh ằng đường mổ caesarean section để hạn chế thêm thiếu oxytừ quá trình chuyển dạ (con so với CTC mở < 6cm, hoặc có bằng chừng của suy thai khi đang dùng oxytoxin)
- Tránh gây thêm stress thiếu oxymáu cho thai (ép cuốn rốn lặp đi lặp lại, tăng hoạt động của tử cung -> giảm trao đổi oxy qua bánh rau) là tối quan trọng (hình 12.2). Nghĩa là oxytoxin được sử dụng vs chỉ định hết sức thận trọng và cần thận trọng hơn để tránh chuyển dạ kéo dài hoặc biến chứng của chuyển dạ.
- Nếu chuyển dạ tiến triển nhanh và sinh qua đường âm đạo được dự đoán trước trong khoảng 3-4 h tiếp theo, nên tiếp tục chuyển dạ nếu CTG binhg thường và ko có tình trạng thiếu oxyđang diễn ra.
- Partogram nên được theo dõi kĩ lưỡng trong q trình chuyển dạ cũng như có bất kì dấu hiệu đi xuống của tình trạng mẹ và con.
- Xác định hình thức sinh. Thiếu bằng chứng cho rằng việc sinh mổ sẽ cải thiện tình trạng của thai. Nhưng có mối liên hệ đang kể giữa Apgar <3 lúc 5 phút và thời gian viêm màng đệm ối cũng như thở máy trong 24h.
- Đảm bảo bs nhi sơ sinh – neonatologist có mặt khi sinh.
- Làm khí máu động mạch dây rốn để xác định hoặc nghi ngờ có viêm màng đệm ối - Rau thai được lấy gửi đến khoa mô bệnh học để kiểm tra.